急救心肺復蘇術

1、心 肺 復 蘇 術,海陽市人民醫(yī)院 于佳群2010年11月,,急 救,生命之星,喀麥隆足球隊中場大將維維安·福,一、概念,心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR）：是心肺復蘇技術的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。,現(xiàn)代心肺復蘇技術包括

2、基本生命支持（basic life support,BLS）高級生命支持(advanced life support,ALS)持續(xù)生命支持（persistent life support,PLS）三部分。,二、意 義,上個世紀60年代心肺復蘇的技術還局限于醫(yī)院，僅為醫(yī)護人員所掌握，近10幾年來，心肺復蘇的技術已風靡全球，走出醫(yī)院，來到了社會，被廣大民眾所接受，當代心肺復蘇的創(chuàng)始人美國匹茲堡大學國際心肺復蘇研究中心主任彼得教授認為一

3、個城市、地區(qū)心肺復蘇的普及率越高表明該城市地區(qū)的文明程度越高。,,三、發(fā)展歷程 20世紀60年代以前，對呼吸心跳驟停的猝死患者的急救還停留在單純的對呼吸驟停的急救，而所采用的“壓式”人工呼吸法（如仰臥壓胸，仰臥牽臂等）復蘇效果差，在實際應用中，尤其是醫(yī)院外猝死的搶救上幾乎很難有成功的病例。,仰臥壓胸法,1960年以后，現(xiàn)代心肺復蘇逐步創(chuàng)立推廣，迄今經(jīng)過了近50年的發(fā)展歷程，并日趨完善。,國外心肺復蘇術已經(jīng)普及。例如美國迄今已有500

4、0萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術，每年平均7萬人獲救。挪威在1965年就把心肺復蘇操作術放入學校課程中，在15年中已有1000名淹溺者經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦市民急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬。德國則把是否能掌握心肺復蘇術作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。,我國心肺復蘇的發(fā)展 我國心肺復蘇有悠久的歷史，早在1700年前就有相關的記載。近年來，無論是醫(yī)療衛(wèi)生部門還是社會團

5、體都在積極推行心肺復蘇技術，把不少還應該繼續(xù)為社會做貢獻的瀕死的病人從死亡的邊緣搶救過來。,普及心肺復蘇重要性,對猝死患者進行心肺復蘇成功的關鍵是現(xiàn)場及時正確地搶救。為了掌握猝死后最關鍵的4min，使心肺復蘇連續(xù)有效，則必須建立階梯式的急救網(wǎng)。,1、最初接觸患者的人，即“旁觀者”，包括夫妻、父母、家庭其他人員、同事、朋友等，由他們先進行基本生命支持。,2、受過現(xiàn)場心肺復蘇培訓的救護車醫(yī)技人員，能及時到達現(xiàn)場，接替“旁觀者”急救。中國上海

6、的院前急救由中專畢業(yè)的醫(yī)士或具有大專學歷的醫(yī)生承擔，一般在接到急救指令后，救護車能在10～12min內(nèi)到達患者的身邊。,,3、受過進一步心肺復蘇培訓的急診醫(yī)生繼續(xù)接受以上的急救程序。上海院前急救的危重患者，一般經(jīng)現(xiàn)場處理后直接轉(zhuǎn)送各醫(yī)院急診科或急診室。,因此，動員和組織全社會的力量進行互救，普及心肺復蘇基礎知識和技術的教育，對于盡早建立心肺復蘇措施有重要的意義。所以，基層醫(yī)務人員、醫(yī)療輔助人員、消防隊員、警察、司機、幼兒教育工作者及事故

7、易發(fā)單位(如煤礦)的工作人員等，都要接受培訓。,四、維持腦組織灌流的意義,心肺復蘇成功的關鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，因此，維持腦組織的灌流是心肺復蘇的重點。生理學家研究表明人體對于氧氣的需求是很高的，特別是嬌嫩的腦組織和勤勞的心肌組織，如果體內(nèi)的血液循環(huán)停止，就意味著血液供應中斷，腦組織內(nèi)剩余的氧氣僅夠腦細胞用10秒種，心臟的剩余的氧氣只夠維持心臟跳幾下。,而心臟本身只有200克，一晝夜要排出7噸

8、多重的血液，所以心臟本身做功量很大，耗氧也很大 。而人腦組織只占體重的2%，而腦血流量卻占心排出量的15%---20%，需氧量全身的20%--25%，葡萄糖消耗占65%?？梢娔X組織是代謝率高，氧耗量大，但能量儲備很有限。所以，通過心臟按壓來維持病人暫時形成人工循環(huán)以維持腦組織灌流的意義顯得尤為重要。,五、引起心臟驟停的病因,1、器質(zhì)性心臟病如急性心肌挭塞、急性心肌炎、風濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、急或慢性肺源性心臟病等。 2

9、、傳導系統(tǒng)障礙 竇房結(jié)動脈狹窄、引起竇房結(jié)缺血、退行性病變、壞死纖維變性及左右束支中斷現(xiàn)象均可引猝死。 3、嚴重的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 4、藥物中毒及過敏 5、麻醉和手術意外 6、突然發(fā)生的意外事故如電擊、雷擊、溺水、窒息,六、心臟驟停的判斷方法,1、突然暈厥，意識喪失，四肢抽搐 一般在心臟停搏10—15秒鐘時由于腦缺氧而起引昏厥及意識喪失，昏迷多發(fā)生于心臟停搏30秒鐘以內(nèi)。停搏10---15秒時出現(xiàn)面部及四肢

10、抽搐，這種抽搐為全身性，持續(xù)時間長短不一，長者可達數(shù)分鐘。,2、心音、脈搏、血壓突然消失 心前區(qū)聽不到心音，看不到心尖部搏動，大動脈如頸動脈肱動脈及股動脈搏動觸不到，血壓測不到。3、呼吸停止 開始時呼吸呈斷續(xù)或嘆息狀態(tài)，繼之很快呼吸停止。多發(fā)生在心臟停搏20—30秒以內(nèi)。4、瞳孔散大，反射消失，出現(xiàn)紫紺。正常瞳孔約4-5mm。對光反射靈敏。5、心電圖改變,七、心肺復蘇的救治過程,判斷　　　放到硬平板床上　　　　　　　　　

11、　　通暢呼吸道　　　　　　人工呼吸　　　　　　　心臟按壓,,,,,快速識別和呼救,1 、確定意識狀態(tài) 判斷患者意識是否喪失，應在5～10s內(nèi)完成。 （1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部,高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；如無反應，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中，但掐壓時間要求控制在6秒內(nèi)。最新版的心肺復蘇要求壓病人的眶上（2）注意點：患者一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應，立即停止掐壓穴位。嚴禁搖動患者頭

12、部，以免損傷頸椎。,,拍打患者肩部,2 、呼救及招人協(xié)助 一旦確定患者已昏迷，應立即呼救，招呼最近的響應者。 （1）方法：大聲叫“來人??！救命??！” （2）注意點：協(xié)助者的主要任務是協(xié)助現(xiàn)場心肺復蘇；向急診醫(yī)療救護系統(tǒng)求救時，應講清事故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況；絕不可離開患者去呼救。,,呼救,3 、將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。 （1）方

13、法：翻動患者時務使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位（圖6－3）。 （2）注意點：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。,,4 、搶救者的位置 應跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。 5 、開放氣道（ airway,A）凡意識喪失的患者

14、，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進入肺部，這時應立即通暢呼吸道。在抽掉患者枕頭的同時可采用以下方法。,1）仰頭舉頦法搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起（圖6-4）。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取

15、出，因舉頦可使牙托復位，有利于人工呼吸。（圖6—4）,,2）雙手抬頜法：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張（圖6-5）。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應用。,,3）仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部（圖6-6）。注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動的牙托堵塞

16、呼吸道。,,6 、判斷有無脈搏由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。對嬰幼兒或住院患者可檢查股動脈。應在5～10s內(nèi)完成這一檢查。,(1)方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當于氣管和胸鎖乳突肌之間）進行觸摸頸動脈搏動（圖6-9）。,(2)注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；不能同時

17、觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。,,1 、判斷呼吸情況 在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在（圖6-7）。,八、人工呼吸,,①看:患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； ②聽:患者口鼻有無出氣聲；③感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個過程要求在3～5s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼

18、吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進行人工呼吸。,2、呼吸道梗阻的原因：（需心肺復蘇的病人中，約有90%的病人呼吸道都有不同程度的梗阻。）　(1)舌后墜 　(2)呼吸內(nèi)分泌物、嘔　　　　　　　　吐物堵塞 (3)異物3、保持呼吸道通暢的方法：　(1)手摳法 　(2)捶背法 (3)壓腹法 　(4)下頜托起法4 、人工呼吸三種方法:,（1）口對口人工呼吸 首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患

19、者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者向患者口內(nèi)吹氣兩次，每次持續(xù)時間1秒左右。每次吹氣量約700—1000ml（成人患者需要量），或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可；開始應連續(xù)兩次吹氣，相當于每分鐘10～12次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準備下一次吹氣（圖6-8）。吹氣時應觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可

20、能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應重新開放氣道或清除口腔異物。,,口對口吹氣時，應注意每次吹氣量不要過大，若超過1 200ml可造成胃擴張；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進入胃內(nèi)；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準；不論是單人還是雙人心肺復蘇，都要求：每按壓胸部30次，吹氣2次，即：30：2。,（2）口對鼻人工呼吸：當患者牙關緊閉、口腔嚴重損傷或頸部外傷時應用此法。 搶

21、救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當于每分鐘12次，最多可達20次。此法產(chǎn)生胃擴張的機會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。,（3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。先將嬰幼兒頭后仰，下頜部輕輕向上抬起，使患兒的、口、鼻孔充分開放。搶救者深吸氣后用口包住患兒口鼻，吹氣時注意胸部有無抬起

22、。,九、心臟復蘇,1、前區(qū)叩擊法 一般最好在心臟停搏15秒內(nèi)進行，成功率較高。方法是：立即將病人頭低腳高位平臥，同時拳頭擊心前區(qū)(胸骨中下1/3交界處)拳擊力中等，一般可叩擊3-5次，若無效則用胸外心臟按壓法,2、心臟按壓法 將一手掌跟部于按壓點，另一手掌跟部重疊于前者之上，手指向上翹起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂和雙手掌，垂直胸骨下陷4—5cm，然后立即放松，但雙手不能離開胸壁，使胸廓自行恢復原位，如此反復操作。,3、按壓點：

23、即劍突以上4—5cm處 4、頻 率：每分100次/分 5、幅 度：4---5cm 兒童 2.5—3cm 嬰幼兒 1.5—2.0cm 6、按壓與人工呼吸的關系：單人 心臟按壓30次，進行口對口人工呼吸2次 即30：2雙人 心臟按壓 5次，進行口對口人工呼吸1次 即5：1,7、心臟按壓的有效性 可以觸及頸動脈或股動脈搏動，心臟按壓過程中如果瞳孔立即縮小，并有對光反應者，表示預后較好，如瞳孔始終

24、完全散開且角膜呈灰暗色者，預后一般不良。但瞳孔的變化只能作為復蘇的效果的參考，不宜根據(jù)瞳孔的變化來決定是否繼續(xù)復蘇。 8、并發(fā)癥： 肋骨骨折 肋骨骨折可損傷內(nèi)臟，引起心、肺、肝和脾易遭受損傷，應盡量避免。,9、注意事項：(1)、對兒童進行心臟按壓只用一支手，嬰幼兒只用兩個手指，用力要輕，深度2.5—3.0cm，嬰兒1.5—2.0cm，每分鐘按壓100次。與人工呼吸同時進行都，每吹2口氣，按壓30次，按壓部位

25、在胸骨中段。,(2)、病人的體位應取平臥位，根據(jù)當時情況，不要亂加搬運，可以盡量就近就就便，病人平臥時不應在沙發(fā)上、彈簧床、棕床上。而應平臥在硬物體上，如地板上、木板上或背部墊上要板，這樣做心臟按壓才有效。,單人和雙人現(xiàn)場心肺復蘇的操作程序,1、單人心肺復蘇 在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作

26、口對口人工呼吸2次。進行5次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看－聽－感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進行5次循環(huán)，如此周而復始。如有多人在場，可輪流替換操作（圖6-12）。,,2、雙人心肺復蘇 由兩個搶救者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為100次/min以上，按壓與人工呼吸的比值為5：1，即5次胸外心臟按壓給以1次人工呼吸。每5s完成一輪動作。位于患者頭

27、側(cè)的搶救者承擔監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復蘇的效果；位于胸側(cè)的搶救者負責胸外心臟按壓（圖6-13）。,,現(xiàn)場心肺復蘇有效和終止的指征,心肺復蘇有效的指標 （1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定，說明復蘇失敗。（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復蘇無效。,（3）頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復；若停止按壓，搏動消失，應繼續(xù)進行胸外心臟按壓

28、。,（4）意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。 （5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸仍微弱者應繼續(xù)口對口人工呼吸。,心肺復蘇終止的指標,（1）腦死亡：①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。 （2）無心跳和脈搏。,一旦進行現(xiàn)場心肺復蘇，急救人員應負責