常用急救基本知識(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)

1、常 用 急 救 知 識(shí)與 技 術(shù),主要內(nèi)容：,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)傷的四大技術(shù)：止血、包扎、 固定、搬運(yùn)3.溺水4.電擊傷5. 中毒：酒精中毒、食物中毒、氣體中毒6.氣管異物窒息,前言急救概念：,指對(duì)突發(fā)疾病或意外傷害（人為、自然災(zāi)害）病情危重的病人（傷員）所采取的緊急救護(hù)措施。分為：院前急救、院內(nèi)急救,院前急救（ pre-hospital）,概念：是指當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時(shí)，施救者在

2、醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，按醫(yī)學(xué)護(hù)理的原則，利用現(xiàn)場(chǎng)適用物資臨時(shí)及適當(dāng)?shù)貫閭≌哌M(jìn)行的初步救援及護(hù)理，然后從速送往醫(yī)院。,院前急救：,現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn),院前急救的特點(diǎn)：,突發(fā)性危重性疾病呈多樣性和復(fù)雜性急救現(xiàn)場(chǎng)的復(fù)雜性,院前急救原則,先救命，后治傷先治重傷，后治輕傷先急救，后轉(zhuǎn)移,一、心肺復(fù)蘇術(shù) —— CPR,（Cardio-pulmonary

3、 resuscitatiom ）,（一）CPR的定義,挽救心跳、呼吸驟停病人的方法，即為心肺復(fù)蘇法。它是在生命垂危時(shí)采取的行之有效的急救措施。,（二）常見的心肺驟停的原因,1. 心臟的器質(zhì)性病變 急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈痙攣、急性肺栓塞、II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯、心瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病、心包填塞、主動(dòng)脈瘤破裂、二尖瓣脫垂、腦血管意外的等。,疾病,自然災(zāi)害,車禍,2.現(xiàn)場(chǎng)傷害： 溺水、觸電、雷電、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大失

4、血等。,3.藥物中毒： 洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、鉀鹽、腎上腺素、異丙腎上腺素、已酰膽鹼、銻劑、吐根鹼、β受體阻滯劑、異搏停、氯喹等。,4.手術(shù)及麻醉意外： 咽喉部、頸部、縱隔、心臟、胃腸、膽、泌尿道、眼部等手術(shù)、低溫麻醉特別是當(dāng)體溫降30℃以下時(shí)。,4.酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂： 酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥。,5.診斷或治療性操作： 心導(dǎo)管檢查、心血管造影、起搏器故障、頸動(dòng)脈竇按摩、壓迫眼球

5、、內(nèi)腔鏡檢查及導(dǎo)尿等。,（三）現(xiàn)場(chǎng)搶救心肺驟停的 黃金時(shí)間及原則,大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官，也是高度分化和高氧耗的組織。 腦組織雖然只占體重的2%，其血流量占心輸出量的15%，而耗氧量占全身氧耗20%，兒童及嬰兒耗氧量竟占50%。,,CPR 心肺復(fù)蘇術(shù),心跳突然停止,,CPR 心肺復(fù)蘇術(shù),10 sec暈厥,,CPR 心肺復(fù)蘇術(shù),45 sec瞳孔散大,,CPR 心肺復(fù)蘇術(shù),1 min腦細(xì)胞開始死亡

6、,,CPR 心肺復(fù)蘇術(shù),< 4 min存活率為43%,,CPR 心肺復(fù)蘇術(shù),時(shí)間就是生命!!!,【臨床表現(xiàn)】,1.意識(shí)突然喪失,或伴有局部或全身短陣抽搐；2.動(dòng)脈脈搏消失，血壓測(cè)不出；3.呼吸斷續(xù)（30s內(nèi)）；4.心音消失；5.瞳孔散大；6.皮膚蒼白或發(fā)紺。,黃 金 4 分 鐘4分鐘 10％能救活70%以上的猝死發(fā)生在院前,,成功的關(guān)鍵：,速度,C— 胸部擠壓 （Circulation）,A— 通

7、暢氣道 （Airway）,B— 人工呼吸 （Breathing）,CPR基本程序,,,,,,頸A體表標(biāo)志——觸摸點(diǎn),甲狀軟骨（喉結(jié)）,胸骨柄,頸外A,甲狀腺,,,,,主氣管,,,,,,,,肺,胸骨柄,胸骨體,劍突,心臟,肋軟骨,,,,,,,肝臟,胃,,,,,按壓點(diǎn),2015年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免 影響救治。2.判斷意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立 即

8、呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系 統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘 的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸A， 未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。,單人徒手胸外按壓與人工呼吸比例為30:2單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí),頻率 > 100次/min有條件要及早實(shí)施體外除顫（AED）,2015年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南指標(biāo),（

9、四）CPR的最基本步驟和操作手法,1.判斷意識(shí)： 發(fā)現(xiàn)病人后首先判斷病人有無意識(shí),同時(shí)觸摸頸A（5s）。,,2.大聲呼叫： 如無意識(shí)，立即高聲呼救。,3.仰臥位： 將病人放置成心肺復(fù)蘇體位救護(hù)人跪于病人一側(cè)。,點(diǎn),4.胸外按壓—— C,胸外按壓 選擇： 在胸骨下１／3 或兩乳頭連線中點(diǎn) 或劍突上2橫指,,,【按壓位置選取】,,,非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為

10、合理。,【理由】 心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)，以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。（例如， 開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析） 在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩

11、種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。,2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 cm。,胸外按壓幅度：成人胸骨按下至少 5cm,【理由】 按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。 雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 cm比按壓 4 cm更有效。,肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證

12、每次按壓的方向與胸骨垂直。每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，但手掌跟不得離開胸壁。按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。,,掌跟按壓,,,,,雙手掌根重疊手指互扣翹起,每次按壓后必須放松掌跟不得離開胸部,,,雙肩前傾至患者胸部正上方，腰挺直,,,,【注意事項(xiàng)】,確保按壓部位準(zhǔn)確按壓力度適當(dāng)強(qiáng)調(diào)持續(xù)胸外按壓避免施救者疲勞影響按壓效果不同人員按壓方法:非專業(yè)“用力、快速

13、”按壓期間密切觀察病情變化,清除異物和正確的頭部位置,仰頭抬頸法 仰頭舉頦法 抬舉下頜法,5.開放氣道 —— A,患者無頭頸外傷證據(jù)時(shí)采用仰頭舉頦法。,懷疑患者頸椎損傷時(shí)，采用抬舉下頜法,【通暢呼吸道的方法】,用開口器使患者張口用紗布包裹手指或用指套，伸入口腔以清除 口鼻異物、分沁物、取出假牙昏迷患者：仰頭舉頦法、抬舉下頜法氣道異物手指無法清除時(shí)，可用腹部沖擊法， 可連續(xù)沖擊5次,6

14、.人工呼吸 —— B,在《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。 實(shí)施高級(jí)氣道管理后,可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（>100次/min）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6～8s 1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸），應(yīng)避免過度通氣。,【判斷呼吸】,耳聽患者鼻息眼看患者胸腹起伏5s內(nèi)作出判斷，如無呼吸，立即開始人工呼吸,【吹氣方法】 急救者一手捏住患者鼻孔

15、,深吸氣后,雙唇緊貼包繞患者口部,用力吹氣,使胸廓隆起,吹畢立即離開口部,松開鼻孔,視患者胸廓下降后,再重復(fù)吹氣一口.成人吹氣量約800～1000ml,吹氣頻率16～20次/min。,【人工呼吸要領(lǐng)】,口對(duì)口；口對(duì)鼻；口對(duì)口鼻搶救者深吸氣后用力吹入患者呼吸道每次吹氣2秒吹氣時(shí)以患者胸廓隆起為度，但也不可用力過猛、吹氣量過大注意防止漏氣（要包住患者口唇并捏住其鼻翼）頻率：無需心臟按壓時(shí)吹氣10～12次/分，如行心臟按壓時(shí)按壓：3

16、0：2，嬰幼兒15：2,30,胸外按壓,2,人工呼吸,：,以30次心臟按壓和2次人工呼吸為一個(gè)循環(huán)連續(xù)5個(gè)循環(huán)后再進(jìn)行病情判斷（約2分鐘）,【注意事項(xiàng)】,通氣前清除口鼻腔分泌物和異物牙關(guān)緊閉著可采用口鼻通氣人工送氣每次持續(xù)>1s，頻率按8~10/min按壓:通氣 = 30:2注意觀察通氣效果，胸部是否隆起防止交叉感染，可用紗布或手帕罩住口鼻,按壓有效標(biāo)準(zhǔn)： 捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)( BP:60mmHg）、皮膚顏色轉(zhuǎn)

17、紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)。按壓無效標(biāo)準(zhǔn)： 摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)、已出現(xiàn)的指標(biāo)消失、瞳孔始終散大，CPR時(shí)間超過30min。,【停止CPR的指標(biāo)】,小結(jié)：CPR的基本操作步驟,1.判斷意識(shí)2.呼救(來人??！撥打120)3.正確擺放患者體位4.判斷心跳5.胸外心臟按壓6.通暢呼吸道7.判斷呼吸8.口對(duì)口人工呼吸,2010年心肺復(fù)蘇精要,突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度最大限度地減少中斷避免過度

18、通氣保證胸廓完全回彈操作順序C～A～B,由兩位搶救者分別進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)比例為：胸部按壓數(shù)/人工呼吸數(shù)＝15/1,,一、雙人心肺復(fù)蘇術(shù),有輕微呼吸和輕微心跳，不用做人工呼吸，觀察其病變，可用油擦身體，輕輕按摩。有心跳，無呼吸——用口對(duì)口人工呼吸法。有呼吸，無心跳——用胸外心臟擠壓法。,,,【徒手CPR的選擇】,【院前轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)】,優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)有生命危險(xiǎn)或容易致殘的重癥傷者一般必須在傷病員生命體征平穩(wěn)情況下才能轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)