心肺復(fù)蘇院內(nèi)急救

1、1,院內(nèi)心肺復(fù)蘇急救,南安市中醫(yī)院骨傷科黃昌瑜,骨傷科急救培訓(xùn)月——第一周,2,內(nèi)容大綱,基礎(chǔ)生命支持電除顫高級生命支持加強的心臟驟停后治療,3,成人院內(nèi)復(fù)蘇指南生存鏈,重視監(jiān)測和預(yù)防盡早識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持，綜合的心臟驟停后治療,4,1. 判斷意識和呼吸2. 啟動EMSS(呼救）3. 判斷脈搏4. 胸外按壓（C）5. 開放氣道和人工通氣（A+B）6

2、. CPR（30：2）7. 早期除顫（AED）,成人基礎(chǔ)生命支持流程,5,判斷意識和呼吸,確定現(xiàn)場安全”現(xiàn)場安全“拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?”，左右耳各叫一次觀察有無正常呼吸（瀕死呼吸）,6,指南改變及原因,1. 觀察有無正常呼吸 改變：取消“一看、二聽、三感覺” 方法：觀察胸、腹部呼吸運動瀕死呼吸、喘息 ——按無呼吸處理Why？ ——減少時間延誤，盡早胸外按壓

3、 ——簡化流程，易于操作,7,根據(jù)不同場景確定呼叫內(nèi)容： 病房——“請您快叫護士，帶搶救物品和AED﹗” 院內(nèi)非病房區(qū)域——“請您趕快通知急診科醫(yī)護人員 過來搶救病人，拿AED﹗” 注意：呼叫時一定要指定某人， 并確定該人已去呼救,啟動EMSS(呼救）,8,更改：A-B-C C-A-B,A-B-C: 開放氣道 人工通氣

4、 胸外按壓 C-A-B: 胸外按壓 開放氣道 人工通氣Why? ——于存活方面，無明顯益處——胸外按壓是最簡單的技術(shù)，所以是進行復(fù)蘇時遇最小障礙的,,,9,心臟驟?；颊咝柩趿枯^平常相比沒有明顯增加突發(fā)心臟驟停患者的血液內(nèi)剩余的氧氣可以維持患者最初幾分鐘的供氧,“無明顯益處. . .為什么?,心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬^長時間的呼吸停止而非長時間的血液循環(huán)停止,10

5、,部分成人心臟驟?；颊哂行氖依w維性顫動(VF)/無脈性心室心搏過速(VT),所以必須胸外按壓及時除顫胸外按壓可以迅速開始（不需器材）打開氣道和提供通氣將會延緩救治措施通氣只會延遲18秒或更少,11,從 A-B-C 更改為 C-A-B,大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是 A-B-C 程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸如果先進行胸外

6、按壓，即C-A-B，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇,12,判斷脈搏,患者體位： 仰臥在硬質(zhì)的平面擺放方法： 患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸線上,13,醫(yī)務(wù)人員：檢查動脈搏動方法：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌之間的肌間溝內(nèi)注意事項： 檢查時間小于10秒（5-10秒）,判斷脈搏

7、,14,胸外按壓（C）,按壓頻率100-120次/分按壓與放松時間各占50％按壓深度：5-6cm位置：胸骨下二分之一(乳頭連線法),15,胸外按壓方法肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直雙手呈重疊或相加按壓幅度為5-6cm每次按壓后使胸廓充分回彈,胸外按壓（C）,16,改變： 胸外按壓頻率100-120次Why？ ——按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后的良好神經(jīng)系統(tǒng)功

8、能非常重要。 ——按壓次數(shù)是由按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間決定。 ——大多數(shù)研究顯示更多按壓可提高存活率 ——強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。,指南改變及原因,17,改變： 胸外按壓深度5-6厘米Why？ ——多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難。 ——施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。 ——研究表明， 按壓 5 -6厘米比按壓 4 厘米更有效。,指南改變及原因,18,開放

9、氣道和人工通氣（ A+B ）,開放氣道方法醫(yī)務(wù)人員 無頸椎外傷者 ——壓額抬頦法 疑有脊柱損傷者——托頜法觀察口腔有無異物（見到異物才清除）,19,每次人工呼吸時間1秒 每次人工呼吸潮氣量足夠，能觀察到胸廓明顯起伏 緩慢均勻吹氣，“避免給氣過力”的人工呼吸 若已建立人工氣道，且二人CPR，通氣頻率 8—10次/分，呼吸與胸外按壓不需同步,開放氣道和人工通氣（A+B）,20,潮氣量： 500-60

10、0 mL/次，必須看到胸廓起伏 1L球囊1/2—2/3； 2L球囊1/3呼吸頻率： 無自主循環(huán)—— 8-10 次/min 有自主循環(huán)—— 10-12 次/min吸入氧濃度： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時使用氧，盡量用100%的純氧， 至少40%,開放氣道和人工通氣（ A+B ）,21,方 式口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管造口人工呼吸口對阻隔裝置人

11、工呼吸口對面膜人工呼吸口對面罩人工呼吸球囊-面罩通氣技術(shù),開放氣道和人工通氣（ A+B ）,22,開放氣道和人工通氣（ A+B ）,口對口人工呼吸,注意事項：要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)1秒鐘吹氣后“正?！焙粑?，松開捏鼻手通氣頻率8-10/min潮氣量500-600mL/次,23,球囊—面罩通氣技術(shù),單人法 雙人法,24,面罩的固定方法

12、,單手固定法（EC） 雙手固定法（雙E或雙EC）,25,清除異物手法,26,CPR（30：2）,在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不改變手的位置每周期按壓與呼吸比為 30：2每5周期后重新評估若為雙人，每5個周期（約2min）換位,27,早期除顫（AED）,目標(biāo): 在患者倒下后3分鐘內(nèi)給予電擊時機：目擊狀態(tài)下應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇， 并盡快使用除顫器或 AED能量：雙相波2

13、00 J 單向波360 J 兒童 2-4 J/Kg,28,AED的使用流程,①打開電源,②貼電極片,③離開、分析,④離開、放電,,,,29,先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇,如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除顫器對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進

14、行心肺復(fù)蘇,30,簡化的高級生命支持流程及新流程,2015（新）：傳統(tǒng)高級生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡化和綜合，以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）的重要性，并強調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作推出新的環(huán)形流程圖,31,32,高級心血管生命支持,心肺復(fù)蘇質(zhì)量用力（5 -6厘米）、快速（100-120 次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓

15、的中斷避免過度通氣每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)如果無高級氣道，采用 30：2 的按壓：通氣比率二氧化碳波形圖定量分析：如果 P ETCO2<10 mm Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量有創(chuàng)動脈壓力：如果舒張階段（舒張）壓力 <20 mm Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量,33,高級心血管生命支持,恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC)脈搏和血壓 P ETCO2突然持續(xù)增加（通常 ≥40 mm Hg）自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈

16、波動電擊能量雙相波： 建議值 (200 J)單相波： 建議值 (360 J),34,高級心血管生命支持,藥物治療腎上腺素靜脈注射劑量:每 3-5 分鐘 1 mg血管升壓素不推薦 高級氣道聲門高級氣道或氣管插管 用于確認和監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波形圖 每分鐘 8-10 次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓,35,不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作,兩版高級生命支持流程都使用簡單格式，主要探討對結(jié)果會產(chǎn)生最大影響的干預(yù)

17、為此，已改為強調(diào)為心室顫動/無脈性室性心動過速患者實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊,36,加強的心臟驟停后治療,2015（新）：為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥剩瑧?yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系（圖）治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持應(yīng)根據(jù)指征提供亞低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入

18、術(shù) (PCI) 由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進行監(jiān)測,37,加強的心臟驟停后治療,程序化心臟驟停后治療強調(diào)采用多學(xué)科程序，主要包括優(yōu)化血流動力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)患者的出院存活率雖然還無法確定上述集束化多項治療的單獨療效，但通過將這些治療組合為一個整體系統(tǒng)，則可以達到提高出院

19、存活率的目的,38,加強的心臟驟停后治療,恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2015（新）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度 (F IO2 ) 調(diào)整到需要的最低濃度，以實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%，目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧由于氧合血紅蛋白飽和度為 100% 可能對應(yīng)的肺泡-動脈氧分壓差 (Pa O2

20、 ) 為大約 80 至 500 mm Hg 之間，所以飽和度為 100% 時通?？梢匀∠o予 F IO2,39,心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo),1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2. 轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房3. 識別并治療急性冠狀動脈綜合癥 (ACS) 和其他可逆病因4. 控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù)5. 預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙，這包括避免過度通氣和氧過多,40,

21、心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo),心臟驟停后患者的綜合治療策略的主要目標(biāo)是在經(jīng)過培訓(xùn)的多學(xué)科環(huán)境中持續(xù)地按綜合治療計劃進行治療，以恢復(fù)正?；蚧菊５墓δ軤顟B(tài)懷疑患有急性冠狀動脈綜合癥的患者應(yīng)分流到具有冠狀動脈血管造影和再灌注介入治療能力的機構(gòu)，該機構(gòu)應(yīng)該擁有具備監(jiān)護多器官功能障礙的患者經(jīng)驗的多學(xué)科團隊，而且可及時開始適當(dāng)?shù)男呐K驟停后治療（包括低溫治療）,41,心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo),因為已將重點更改為提高預(yù)后