新心肺復蘇及創(chuàng)傷急救

1、,,“紅標·成都”大型公益活動應(yīng)急救護知識普及課堂,主講人：秦立祥成都市紅十字會講師成都市第三人民醫(yī)院*急診科急救師,法律法規(guī)： 《中國紅十字會章程》1、中國紅十字會性質(zhì)：中國紅十字會是中華人民共和國統(tǒng)一的紅十字組織，是從事人道主義工作的社會救助團體”。2、中國紅十字會的宗旨：保護人的生命和健康，發(fā)揚人道主義精神，促進和平進步事業(yè)。3、紅十字精神：人道、博愛、奉獻 《中華人民共和國紅

2、十字會法》第十二條 紅十字會履行下列職責： （二）普及衛(wèi)生救護和防病知識，進行初級衛(wèi)生救護培訓，組織群眾參加現(xiàn)場救護；,成都市紅十字高級講師成都市衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療突擊隊成都市急診醫(yī)學護理?？茙熧Y成都市第三人民醫(yī)院急診科5.12汶川抗震救災(zāi)4.14玉樹抗震救災(zāi)4.20蘆山抗震救災(zāi)先進個人,答案是：？,因為有您提供的人道援助和正確處置方法，避免了次生傷害，降低了事故、災(zāi)難的傷害程度，挽救了一個人的生命、一個家庭的幸福…...。

3、,3月21日， 在圣地亞哥海洋公園游玩，一個美國游客突發(fā)心跳驟停，一個人堅持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其復蘇！,,2011年7月27日 重慶酉陽最美麗的女孩,什么是現(xiàn)場救護？,是在事發(fā)的現(xiàn)場，對病人實施及時、有效的初步救護。,,,現(xiàn)代救護是立足于現(xiàn)場的搶救。在事發(fā)現(xiàn)場，由“第一目擊者”對傷病人實施有效的初步緊急救護措施。,現(xiàn)代救護的特點,第一目擊者 ：,指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人,病理生理

4、機制,腦是人體中最易受缺血損害的重要器官,其次是心臟. 心臟驟停的嚴重后果——以分秒計算（1）心臟驟停3~5秒后：出現(xiàn)黑蒙。（2）心臟驟停5~10秒后：出現(xiàn)昏厥。（3）心臟驟停15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā) 作。 （4）心臟驟停10~20秒：意識喪失。,,（5）心臟驟停30~60秒：瞳孔散大。（6）驟停60秒：呼吸漸停止。（7）驟停1~2分鐘：瞳孔固定、二便失禁。（8）驟停3分鐘：

5、開始出現(xiàn)腦水腫。（9）驟停6分鐘：開始出現(xiàn)腦細胞死亡。（10）驟停8分鐘后：“腦死亡”。此即現(xiàn)場急救的“黃金8分鐘”。,,５９歲的著名相聲演員侯耀文在家中猝死,４６歲的著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)在家中猝死,著名相聲演員馬季因心肌梗死，在家中猝死，享年７２歲,被稱為音樂才子的臺灣音樂人馬兆駿在超市猝死，年僅４８歲,,2013年2月22日晚，相聲演員王平突發(fā)心臟病去世，年僅50歲。,確保安全的情況下能夠在“救命的黃金 時刻”給予及

6、時、先進、有效的初步救護，最大限度的減少死亡和傷殘。,現(xiàn)代救護的意義,,現(xiàn)場急救知識與技能,心肺復蘇（呼吸道異物梗阻）創(chuàng)傷救護（止血、包扎、骨折固定、傷員搬運）意外傷害,第一部分 心肺復蘇,一、什么是心肺復蘇？,二、哪些情況適用心肺復蘇？,三、心肺復蘇的施救程序,四、心肺復蘇成功與終止,五、總結(jié),,,,一、什么是心肺復蘇,心肺復蘇法（CPR）,Cardio Pulmonary

7、 Resuscitation 胸外心臟按壓 + 人工呼吸,,,,二、哪些情況適用心肺復蘇？,初步檢查 D R C A BD-danger 觀察現(xiàn)場環(huán)境：安全？范圍？穩(wěn)定？傷病者人數(shù)？R-response 檢查傷病者的反應(yīng) （請求別人協(xié)助急救、撥打120）,,三、心肺復蘇的施

8、救程序,C-circulation 維持血液循環(huán) 立即實施心肺復蘇A-airway 暢通氣道B-breathing 人工呼吸,,D- 現(xiàn)場判斷,判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，應(yīng)在沒有危險的情況下施救，盡量減少移動病人。,R-判斷意識,,,,,,,,,,高喊（先生，你怎么了）輕拍雙肩注意：避免用力搖晃（頸椎骨折）,立即呼救,,,現(xiàn)場呼救電話呼救,,,現(xiàn)

9、場呼救,快來人有人暈倒了我是救護員幫我撥打120,,,電話呼救,地點 人數(shù) 性質(zhì) 情況 聯(lián)系方法,如何正確撥打急救電話,生命之星,,我國大部分城市和縣都已開通了醫(yī)療專用120急救電話 ，120急救電話24小時有專人接聽，接到電話可立即派出救護車和急救人員，是最方便快捷的方

10、法。有些沒有開通120的地區(qū)，醫(yī)院也向社會公布了專用急救電話號碼，病人可以選擇要去的醫(yī)院撥打。,,場景：一名路人在公交車站等車，突然旁邊一人倒地不醒，于是驚慌失措地拿出手機打１２０電話：１２０嗎？有人倒地了，快不行了，你們快來呀？你的具體地址？１２０工作人員在電話那頭詢問。我在福田一公交站臺，快來呀！男子掛掉電話。,,市急救中心工作人員指出，此路人由于過度緊張，報警講述時沒有講出最重要的三個要素：具體地點、為什么呼救（即患者的癥狀或是傷

11、者的傷情）、聯(lián)系的電話。這樣很可能會耽誤了搶救病人的寶貴時間，給患者和家屬帶來了無法挽回的損失。,正確方法,1. 撥打１２０時，切勿驚慌，保持鎮(zhèn)定，講話清晰，簡練易懂。,,２. 呼救者必須講清病人癥狀或傷情，便于準確派車；講清地點，便于盡快找到病人；留下聯(lián)系電話，以便聯(lián)系。,,３.

12、 如果傷病員周圍有人學過急救知識，可進行自救互救，在對心臟驟停的病人，立即進行心肺復蘇將會大大提高成功率。,,４. 等急救車地點應(yīng)選擇小區(qū)門口、路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標志處。,,５. 等待救護車時，不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護車，見到救護車時主動揮手接應(yīng)。,,

13、６. 最好抓緊準備好去醫(yī)院必須帶的物品，如病人病歷資料、醫(yī)?？?、現(xiàn)金等。,,特別提醒：１２０是條生命線，每天會接到２０００－３０００個電話，但有效電話只有１０％－２０％。在無效電話中，很多都是小孩或是無聊的年輕人用公用電話打的。生命線若是這樣大量被占，而真正需要搶救的市民撥打電話則可能打不通，這不僅是對公共資源的占用，而且會耽誤救命，因此市民應(yīng)該只是在現(xiàn)場有急危重癥或突發(fā)事件

14、導致人員傷亡的情況下才使用１２０，千萬不要隨便亂打,檢查呼吸,檢查時間：6-10秒,,C-胸外心臟按壓,,兩乳頭連線中點,,,,,,,著力部位,（3）按壓深度、頻率 深度：至少5厘米 頻率：至少100次/分,,,,病員處于堅硬的地面上。手掌根緊貼患者胸骨，手的其余部份均不應(yīng)接觸傷病者胸骨、肋骨。掌根不能離開按壓位置。擠壓頻率不可忽快忽慢。按壓時腕、肘、肩關(guān)節(jié)成一直線。按壓時，注意觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變。,注意

15、事項,原因： 舌后墜 氣道阻塞,A-打開氣道,角度：,成人：90 度 兒童（1~8歲）：60度 嬰兒：30度,,,方法：,壓額提頦法,,通暢氣道時，清理口鼻內(nèi)異物（清理方法：將頭偏向一側(cè)，用手指摳出）；取出假牙、松開衣服、皮帶等。不可過于用力將患者頭部后仰,,,注意事項,C-人工呼吸,

16、吹氣時間： 1秒吹氣量： 胸廓起,,人工呼吸一定要在氣道 開放的情況下進行。 向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多，僅需胸廓略有隆起即可。,,注意事項,,,,,2010年心肺復蘇指南：,快速按壓　　　至少100次/分用力按壓　　 至少5cm持續(xù)按壓 30:2 5個循環(huán) 中斷不超過10秒,,關(guān)于電擊治療：

17、 社區(qū)非專業(yè)施救者 AED 項目,,自動體外心臟除顫 (AED),Automated External Defibrillators,(AED),手動,半自動,自動,商業(yè)街,娛樂場所,AED,,,機場,日本宴會廳,日本機場,警察在第一現(xiàn)場,警察救護,,,運動場上,,除顫儀（AED）,,電除顫和心肺復蘇，先后順序的幾種情況　　 1、倒地猝死的患者是成人時(≥8歲)：　　·少于5

18、分鐘的猝死：先除顫。　　·大于5分鐘的猝死：先CPR ，再接好AED后除顫?！　?、兒童(1～8歲)：先CPR ，再接好AED后除顫?！　?、嬰兒(<1歲) ：不適用AED。,除顫前要做哪些準備?　　1、環(huán)境：評估周圍環(huán)境，確保搶救環(huán)境是安全。　　2、患者：　　·判斷患者的意識，檢查脈搏、呼吸;　　·如果適合電除顫條件，則讓患者仰臥在堅實的平面上，擦干胸部皮膚;　　·粘好電極

19、片，按AED的提示音進行電除顫。,面色,口唇變紅潤。呼吸脈搏恢復。病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟。,（一）復蘇成功的表現(xiàn),,,四、心肺復蘇成功與終止,,患者自主呼吸及脈搏恢復。有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替。救護人已筋疲力盡。,（一）復蘇成功的終止,,,四、心肺復蘇成功與終止,,,五、總結(jié),施救程序：D R C A B檢查時間：6-10秒胸外按壓時病員處于堅硬的地面上部位：兩乳頭連線中點手掌根緊貼患者胸骨，手的

20、其余部份均不應(yīng)接觸傷病者胸骨、肋骨按壓時腕、肘、肩關(guān)節(jié)成一直線頻率：至少100次/分鐘，不可忽快忽慢。深度：至少5cm按壓時，注意觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變掌根不能離開按壓位置放松時使患者胸廓充分復原按下去的時間與放開的時間相同持續(xù)按壓 30:2 5個循環(huán) 中斷不超過10秒,打開氣道通暢氣道時，將口鼻內(nèi)痰涕清除干凈；取出假牙、松開衣服、皮帶等。不可過于用力將患者頭部后仰人工呼吸吹

21、氣時間： 1秒以上吹氣量： 胸廓起向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多，人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進行,呼吸道異物阻塞,吞咽過量或體積較大的食物 體內(nèi)酒精濃度過高，進食時咳嗽的反射動作遲緩-進食時說話-嬰兒兒童誤吞異物,原因,癥 狀 ★ 呼吸道部分阻塞 呼吸困難伴雞鳴 咳嗽,★ 呼吸道完全阻塞 突然 不能說話、不能呼吸、不能咳嗽

22、 面色灰暗、紫紺，出現(xiàn)窒息痛苦 表情（用手捏住頸部）,處 理,1.意識清醒2.意識喪失3.嬰兒氣道異物梗塞,,1.1一般人,1.2肥胖及孕婦,,1.1.2自救,1.1.1他救,確定哽塞施行推腹法檢查、清理重復直至哽塞物推出,1.1.1意識清醒的一般人,1.1.2自救方法,壓胸法,1.2用于妊娠后期或身體肥胖者,2.意識喪失,重復程序,,,,拍背法5次,檢查口腔,壓

23、胸法5次,,,,3.嬰兒氣道異物梗塞急救方法,返回目錄,,,創(chuàng)傷救護,,創(chuàng) 傷救 護,第二部分,天有不測風云 人有旦息福禍,,常見災(zāi)難：,猝死、交通事故、火災(zāi)、中毒、地震、家庭燒燙傷、觸電、淹溺,災(zāi)難發(fā)生后，什么時間最危險 第一個小時,災(zāi)難發(fā)生后，傷者在什么地點最危險,,,現(xiàn)場,,一、概述 二、創(chuàng)傷救護四大技術(shù),1、什么是創(chuàng)傷？,,是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,2

24、、致傷因素,物理性因素化學性因素生物性因素等,2.1物理性因素,地 震,,,,,礦 難,死亡:6千多人/年煤產(chǎn)量占全球 1/3死亡人數(shù)占全球 4/5,,,印度當?shù)貢r間7月31日晚間，兩列客運列車在西孟加拉邦發(fā)生迎面相撞事故,“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故,2010·11·15上海靜安區(qū)高層住宅大火,2.2化學性因素,2.3生物性因素,創(chuàng)傷與人類同時來到這個世界。創(chuàng)傷成為我國

25、第四位死亡原因，死超10萬，傷超100萬。1~44歲人群的第一位死因。其中，交通事故傷占50%以上。中國的交通傷害約每五分鐘就有一人死亡 《WHO駐華代表貝漢衛(wèi)2007年4月的講話》。,致傷因素 組織損傷、功能障礙 輕 體表傷、痛、出血 重 功能障礙、殘、死,,,,創(chuàng) 傷,,二、創(chuàng)傷救護四大技術(shù),,,,,止血 要徹底 包扎 要

26、準確固定 要牢固搬運 要安全,現(xiàn)場救護--原則1.D R C A B 個人防護2.先救命、后治傷3.搶救生命：意識、呼吸、脈搏 （CPR）4.檢傷：止血5.包扎： 先頭、胸、腹，后四肢6.固定：先頸后四肢7.操作：快、 穩(wěn) 、柔 ，人文關(guān)懷,現(xiàn)場急救的處理步驟 觀察環(huán)境2. 盡早呼叫 1203. 表明身份4. 現(xiàn)場急救,,詳查傷情安撫傷員預防傳染正確救護,,慘痛教訓,強調(diào)安全

27、員的權(quán)威強調(diào)預警信號的權(quán)威,細節(jié)：安全員的職責安全員的裝備安全員的位置安全員的數(shù)量,,,返回至現(xiàn)場急救步驟,1.檢傷：ABCDEF程序A（airway）呼吸道是否通暢B（breathing）有無影響呼吸功能的嚴重創(chuàng)傷C（circulation）循環(huán)血容量及心泵是否健全D（disability）顱腦損傷和脊柱、脊髓損傷E（exposure）充分暴露傷員，全面檢查各重要臟器F（fracture）四肢骨折,,所有輕傷,2

28、.批量傷員分揀的方法,106,所有可行走的傷員,沒有,立即救治,延遲救治,立即救治,立即救治,有,有,,,,,,,,開放氣道,<30次/分,> 30次/分,,,,,,毛細血管充盈實驗,可觸及橈動脈,<2秒鐘,無法觸及或甲床充盈,>2秒鐘,呼吸,控制出血,無法執(zhí)行簡單命令,,,,,,,,,,,,,,可以執(zhí)行簡單命令,,,,,立即救治,沒有,,意識,,,批量傷員分揀的步驟,死亡,止血,,血液

29、 量： 占自身體重的7-8% 功能：血液中含有各種營養(yǎng)成分，如無機 鹽、氧、以及細胞代謝產(chǎn)物、激素、 酶和抗體等，有營養(yǎng)組織、調(diào)節(jié)器 官活動和防御有害物質(zhì)的作用。,,出血種類： 內(nèi)出血 （血流入深部組織或臟器體腔 如：

30、肝、脾破裂；骨盆骨折） 外出血（血自體表流出） 皮下出血,出血判斷： 5%： (200mL) 獻一個血； 可自動代償 20%：(800mL) 面色蒼白 肢冷 煩燥 大汗 心率快 血壓低或零 (休克) 40%： 有生命危險,出血特點： 動脈

31、 鮮紅 噴射 危險大 靜脈 暗紅 涌出 危險小 毛細血管 鮮紅 滲出 無危險,止血方法,,包扎前，先檢查傷口是否有異物,,,·,面動脈壓迫點,顳淺動脈壓迫點,橈尺動脈壓迫點,指壓止血,,,指動脈壓迫點,,,肱動脈壓迫點,股動脈壓迫點,,最常用的止血方法之一用敷料或棉墊直接壓住傷口周圍，再用繃帶或三角巾進行包扎或加壓包扎,直接壓法,檢查傷口，有無異物如傷口無異物，可將敷料直接

32、壓在傷口上如敷料已被血液浸濕，可在上面再加敷料繼續(xù)施壓，切勿更換原有敷料注意：壓力必須是持續(xù)的，不可時緊時松，否則達不到止血的功效,間接壓法,傷口有異物，如玻璃碎片，或采用直接壓法無效時，在傷口四周施壓，置大量敷料于異物周圍以做固定及止血之用,適用: 頸部，臀部或其他部位較大而深難于 加壓包扎的傷口，實質(zhì)臟器的廣泛滲血,方法：先用無菌紗布塞入傷口內(nèi)，可添加紗布 止血，再用繃帶包

33、扎固定。,填塞止血法,因為止血帶可能存在副作用,而且很難正確使用,所以在直接壓迫無效或無法直接壓迫,而且急救者接受過正確使用止血帶的培訓時,才建議使用止血帶,控制肢體出血。理由：在戰(zhàn)場上已大量使用止血帶控制出血，所以如果在適當環(huán)境下使用并進行適當?shù)呐嘤杽t一定會起作用。一般，止血帶的有效性部分地取決于止血帶的類型，專門設(shè)計的止血帶比臨時準備的效果好。,位置：上肢扎在上臂上1/3段 下肢扎在大腿中上段松緊：遠端

34、不再出血為準，越 松越好。材料：有彈性的棉織品等。一切止血方法后，仍有出血時，方可使用．標時間：50分左右不能到達醫(yī)院，要松開一次約 ２～３分．,橈神經(jīng),,,止血帶絞緊止血,包 扎,包扎的材料： 繃帶、三角巾、就地取材,包扎的目的： 止血,包扎的要求： 速度快、部位準、 動作輕、包扎牢、,繃帶包扎,螺旋,環(huán)形,螺旋反折,繃帶的“8”字包扎,,繃帶

35、用于腳的 “ 8 ”字包扎,繃帶用于關(guān)節(jié)的 “ 8 ”（人）字包扎,三角巾頭頂帽式包扎,三角巾單肩包扎,三角巾胸部包扎,三角巾腹部包扎,側(cè)腹部包扎,側(cè)臀部包扎,,,注意事項,打結(jié)避免壓迫：傷口、眼睛等。包扎后要露出遠端肢體末梢觀察血運情況。敷料要夠大夠厚，先蓋后包，平整保護皮膚。乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊。,特殊傷的處理,一、腸管脫出的現(xiàn)場處理,二、斷指處理,四、耳鼻漏,三、異物插入處理,,,保鮮

36、膜濕紗布,一、腸管脫出的現(xiàn)場處理,注意：不要使組織還納或受壓迫,敷料,,相應(yīng)大的碗,,,,無碗時，用皮帶或棉織品卷成圈，圍在脫出的腸管周圍。制作方法：,包扎固定后，不壓迫腸管,,,低溫 干燥,二斷指處理,,2~3℃,三、異物插入處理,！ 拔能不,1.74米長粗鋼筋,四、耳鼻漏,顱底骨折,不能堵,,,骨折,骨折判定： 腫 疼痛 畸形 功能障礙 骨折分類：,閉合性骨折,開放性骨折,,顱骨,,,

37、,胸廓,脊柱,骨盆,四肢,,,,,,,,,,,骨折固定目的,骨折固定的作用：,減少傷肢移位脫位、止痛減少神經(jīng)血管受損、止血,制動！,骨折固定的材料： 健肢健側(cè)、夾板、就地取材,骨折固定原則 1、D R A B C 安全 2、先檢查：意識、呼吸、脈搏 3、三不 ：不復位、不涂藥、不沖洗 4、固定： 加墊、打結(jié) 位置：先上折

38、端、后下折端,操作要點置傷病人于適當位置，就地施救夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運,大懸?guī)Ъ又苿訋?1、前臂骨折固定,,固定前、后要檢查肢體的顏色、感覺、活動,前臂骨折用夾板固定,上臂骨折用夾板固定,

39、,,,,,,,,１,４,３,２,骨折處,,,2、小腿骨折與健肢固定,3、頸椎骨折,局部疼痛、皮膚青紫;頸部畸型手腳可能麻木或失去控制,有意識：,昏迷病人,看受傷的環(huán)境向知情者了解情況查看頸部不能確定時按頸椎骨折處理,,判 斷,頸椎骨折,頸椎骨折固定,,,搬　運,穩(wěn)定站立，背部及頭部挺直，雙腿分開以確保穩(wěn)定，將重量貼近身體。用肩部支撐重量。,搬運的正確姿勢及技巧,,,背負法,扶行法,四手坐抬法,三手坐抬法,前后扶