2015國際心肺復(fù)蘇新指南

1、心肺復(fù)蘇術(shù)國際新指南,王興,前言,2015年10月15日，美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志上公布了《2015心肺復(fù)蘇指南更新》。本次更新共包括急救系統(tǒng)改進(jìn)、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員兩種版本）、成人高級(jí)心血管生命支持、兒童高級(jí)生命支持等15部分文件。AHA官網(wǎng)還提供了包括中文在內(nèi)的十余種語言的指南摘要文件。,本次講座內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇步驟2015心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)總結(jié),內(nèi) 容,心

2、肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇步驟2015心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)總結(jié),心肺復(fù)蘇（CPR）的定義,心肺復(fù)蘇：是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：上述CPR內(nèi)容，加： 早期即加強(qiáng)腦保護(hù)措施，最大程度地恢復(fù)腦的功能。 心肺腦復(fù)蘇=心肺復(fù)蘇+腦復(fù)蘇,只有

3、心肺功能復(fù)蘇而沒有腦功能的恢復(fù)，復(fù)蘇沒有意義,心臟驟停與心臟性猝死,心臟驟停：是指心臟射血功能突然停止。 心搏驟停心臟性猝死：急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生 的以意識(shí)喪失為特征的、由心臟原因引起 的自然 死亡。,心臟驟停的病理生理,心臟驟停后，主要損害依次為：大腦 →心肺系統(tǒng) →腎臟及內(nèi)分泌……5分鐘是大腦的葡萄糖和ATP儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！心臟驟停的后果：

4、 3～5 秒:黑蒙 5～10秒:昏厥 10～20 秒：意識(shí)喪失 30～60 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 1～2 分鐘： 二便失禁 3 分鐘： 腦水腫 4 ～ 6 分鐘： 腦細(xì)胞死亡 8 分鐘： 腦死亡

5、 心肺復(fù)蘇的“黃金4分鐘”,心臟驟停的心電圖類型,可電擊性心律：心室顫動(dòng)、無脈性室速 在猝死中占90%非可電擊性心律：心室靜止、無脈性電活動(dòng) 無脈性電活動(dòng) 心室自主心律、室性逸搏心律@ 處理兩類心律失常的主要區(qū)別在于前者電擊有效，而后者無效、復(fù)蘇效果普遍極差,室性心動(dòng)過速,室性逸搏心律,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速,征,內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)

6、蘇步驟2015心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)總結(jié),成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系。,確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（院外復(fù)蘇的第一步）,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性，在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。,事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大,識(shí)別心臟驟停 應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成！,檢查意識(shí)、呼吸、循環(huán)各10秒鐘呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)可同時(shí)進(jìn)行,心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段,初級(jí)復(fù)蘇 （basic life s

7、upport, BLS)高級(jí)復(fù)蘇 （advanced life support, ALS)復(fù)蘇后治療 （post-resuscitation treatment, PRT),心肺復(fù)蘇的內(nèi)容,舊標(biāo)準(zhǔn)（2005） A:開通氣道 B:人工呼吸 C:胸外按壓 D:除顫 E:心電監(jiān)測(cè) F:給藥 G:病情評(píng)估 H:腦復(fù)蘇 I:重癥監(jiān)護(hù),新標(biāo)準(zhǔn) C:胸外按壓 A:

8、開通氣道 B:人工呼吸 D:除顫（優(yōu)先) E:心電監(jiān)測(cè) F:給藥 G:病情評(píng)估 H:腦復(fù)蘇 I:重癥監(jiān)護(hù),初級(jí)復(fù)蘇（BLS）,步驟 – CAB（新） A ：Airway – 保持呼吸道通暢 B ：Breathing – 進(jìn)行有效的人工呼吸 C : Circulation – 建立有效的人工循環(huán) D ：Defibrillation –恢

9、復(fù)自主循環(huán),檢查患者，無反應(yīng),就近呼救，檢查呼吸、脈搏,啟動(dòng)急救系統(tǒng)、AED,胸外按壓,開放氣道,人工呼吸,電擊除顫,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR,急救步驟2015,輕拍重喊,初級(jí)復(fù)蘇（BLS）,C ： Circulation – 建立有效的人工循環(huán) 胸外心臟按壓： 按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上

10、 男性：兩乳房連線中點(diǎn) 按壓幅度：胸骨下陷成人： 5 ～ 6cm 按壓頻率：100 ～ 120次/分 無論單雙人，30:2 按壓與放松時(shí)間：各50% ，按壓間隙，雙手 應(yīng)離開胸壁,按壓的手法要領(lǐng)：,,,,,,,下手指上翹,,身體直、手臂直。,,,有沒有呼吸,,,十指交叉,,按壓的手法,初級(jí)復(fù)蘇（BLS）,A ： 保

11、持呼吸道通暢 清理口腔，仰頭舉頦法開放氣道B ： 進(jìn)行有效人工呼吸 1.口對(duì)口人工呼吸、氣囊面罩通氣、氣管插管 2.觀察胸廓起伏(如未起伏，再補(bǔ)一次？)雙人CPR，一旦人工氣道建立，則持續(xù)胸外按壓 通氣頻率：每6 秒一次（2010： 8 ～10次/分） 交換位置：每隔2min，不應(yīng)超過5s,,捏鼻子,,看胸是否起伏！,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),恢復(fù)自主循環(huán)

12、-電擊除顫,適應(yīng)癥：室顫、室撲除顫板位置： 負(fù)極：右鎖骨中線第二肋間 S 正極：左腋中線第五肋間 A 充電按鈕除顫能量： 單相波 360J(73%) 雙相截頂指數(shù)波 150J(92%) 200J(98%) 雙相直線方波 120J 美國卓爾120=飛利浦150=美敦力200,? 心臟驟停：在美國，心臟性猝死患者 1min內(nèi)開始電

13、除顫，存活率可達(dá)90% 4-6min內(nèi)開始電除顫，存活率可達(dá)60% 10min開始電除顫，存活率低于5%? 心室顫動(dòng)：是心臟驟停最常見的心律失常（占90%） 每延遲1min除顫，成功率下降7-10%? 早期除顫：院外5 min內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成 心電監(jiān)護(hù)下發(fā)生室顫，原則上3分鐘內(nèi)施行！,,除顫、氣管插管時(shí)中斷按壓不超過10秒，電擊后應(yīng)立即CP

14、R，而心跳檢查應(yīng)在5組心肺復(fù)蘇后進(jìn)行,關(guān)于“早期除顫”,? 眼球活動(dòng)，手腳抽 動(dòng)，開始呻吟等? 自主呼吸逐漸恢復(fù)? 觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)? 面色轉(zhuǎn)為紅潤? 雙側(cè)瞳孔縮小,心肺復(fù)蘇有效指征,高級(jí)心肺復(fù)蘇(ALS),ALS包括： BLS； 建立和維持有效的通氣和循環(huán)； 心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)； 電除顫與起搏治療； 建立靜脈通路，藥物治療； 盡快明確心臟驟停的病因并及時(shí)處理。

15、,? 藥物治療,,,多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉,腎上腺素★血管加壓素×胺碘酮★利多卡因,高級(jí)心肺復(fù)蘇(ALS),高級(jí)心肺復(fù)蘇(藥物治療),腎上腺素 1. CPR中的首選藥物，心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予。 2. 用于室顫、無脈性室速、 無脈性電活動(dòng)、心臟停博。 3. 劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5 分鐘可重復(fù)一次 遞增療法 能提高患

16、者存活率？,不,高級(jí)心肺復(fù)蘇(藥物治療),乙胺碘膚酮 1. 首選的抗心律失常藥。 2. 適應(yīng)癥：對(duì)電除顫無效的頑固性室顫、室 速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后發(fā)生的復(fù)發(fā)性室顫。 3. 用法：心臟停搏期間，初始劑量 300mg, IV, 無效或復(fù)發(fā)，10 ～ 15分鐘可重復(fù)輸 注150mg，再維持，日總劑量可達(dá)2g。 利多卡因 1. 1 ～ 1.5mg/Kg，I.V，無效5 ～ 10分

17、鐘重復(fù)， 第1h總劑量可達(dá)3mg/Kg，再無效，換藥。 2. 目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因 室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停， 恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。-原文,高級(jí)心肺復(fù)蘇(藥物治療),阿托品 1. 適應(yīng)證：癥狀性心動(dòng)過緩。 2. 用法：1mg.IV，必要時(shí)每3～5min重復(fù)一次， 總量3mg。腺苷 1. 適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；

18、穩(wěn)定的單形 性寬QRS波心動(dòng)過速（首選）。 2. 禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過速→VF。多巴胺 1. 適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓。 2. 用法：20 ～ 100mg，2 ～ 20ug/kg·min，靜滴。,高級(jí)心肺復(fù)蘇(藥物治療),碳酸氫鈉 治療指征： 1. 在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍低于7.2。 2. 心臟驟?；驈?fù)

19、蘇時(shí)間過長。 3. 心臟驟停前就有代謝性酸中毒。 4. 伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。 用量：首劑：1mmol/kg，然后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果 決定是否再給。,糾正酸中毒不可過于積極,高級(jí)心肺復(fù)蘇(藥物治療),無脈性電活動(dòng)/心室停博 給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品 (CPR，不除顫)。異丙腎上腺素 專家意見：只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AVB 或心肌收縮乏力、扭

20、轉(zhuǎn)型室速時(shí)才考慮應(yīng)用。（不僅增加心肌耗氧 ，而且還因血管擴(kuò)張致主動(dòng)脈舒張壓降低而減少心肌血供）呼吸興奮劑 循環(huán)復(fù)蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖 使用胰島素控制在8～10mmol/L。,復(fù)蘇后治療(PRT),目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧 性腦損傷措施：? 1. 維持良好的呼吸功能： 2. 確保循環(huán)功能穩(wěn)定： 3. 防治腎衰竭： 4. 腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32

21、度到36度之 間，并至少維持24小時(shí)。（2010，32度 到34度，維持12到24小時(shí)）,終止復(fù)蘇指標(biāo),心臟驟停到開始CPR時(shí)間＞10分鐘，標(biāo)準(zhǔn)CPR 10分鐘無心跳恢復(fù)，未見心臟電活動(dòng)。心跳停止到CPR＜4分鐘，標(biāo)準(zhǔn)CPR 30分鐘以上，仍無心跳，未見心臟電活動(dòng)。腦死亡：心跳恢復(fù)后72h，評(píng)估腦死亡。,心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？,6秒,30:2比例,6-8秒,本次講

22、座內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇步驟2015心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)總結(jié),美國心臟學(xué)會(huì) CPR指南更新要點(diǎn),1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作： ① 鼓勵(lì)施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（同時(shí)檢查呼 吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。 ② 由多名施救者組成的綜合小組同時(shí)完成多個(gè) 步驟和評(píng)估，如由 1 名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)， 第 2 名施救者開始胸外按壓，第 3 名進(jìn)

23、行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第 4 名取回并設(shè) 置好除顫器）。 2. 生存鏈一分為二： 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系， 另一鏈為院外急救體系。,美國心臟學(xué)會(huì) CPR指南更新要點(diǎn),3. 按壓深度變更： 5 ～ 6厘米 指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深， 而是過淺。首次規(guī)定了按壓深度的上限。4. 按壓的頻率： 100～12

24、0次/分5. 按壓目標(biāo)比例： ≤ 60％ 胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至 少60％。盡量減少按壓的中斷。6. 離開胸壁： 應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈（原文）。,美國心臟學(xué)會(huì) CPR指南更新要點(diǎn),7. 無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī) 護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。8. 有高級(jí)氣道時(shí)患者的通氣頻率：10次/分 對(duì)于正在進(jìn)行

25、持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，每 6 秒一次呼吸。9. 先除顫，還是先按壓： 新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器 (AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。,美國心臟學(xué)會(huì) CPR指南更新要點(diǎn),10. 當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。11. 加壓素被“除名”： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上

26、腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。12. 利多卡因的使用： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。,美國心臟學(xué)會(huì) CPR指南更新要點(diǎn),13. 在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65 毫米汞柱）。14. 癮君子的福音：若患者有疑似生命危險(xiǎn)或 與阿片類藥物相關(guān)

27、的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。15. 低溫治療： 32 ～ 36度 至少24小時(shí) 新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為 心臟驟停后一定時(shí)間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。 （2010，32 ～ 34度，維持12 ～ 24小時(shí)）,美國心臟學(xué)會(huì) CPR指南更新要點(diǎn),16. 及早冠脈造影 ST 段抬高的心臟驟?；颊?，或是無 ST 段抬高但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的心臟驟?；颊?，無論其是否昏迷，建議緊急冠狀