2015心肺復(fù)蘇更新指南

1、。,,濟南軍區(qū)總醫(yī)院急診重癥中心 蘇延峰,2015心肺復(fù)蘇更新指南（AHA）,1,1、心臟驟停的基本知識2、心肺復(fù)蘇的重要性3、心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程及 更新要點 （*）4、小結(jié),內(nèi) 容,2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世,名譽,地位,金錢,……,,健 康 的 身 體,人生坐標的排序,,座右銘,名位很重要，,財富價更高，,若為健康故，,,二者皆可拋。,心臟（搏）驟?！ㄢ?？）,猝死：①

2、急驟，即刻或1小時內(nèi)。②意外，不明不白,不明原因。 ③自然，非暴力。,心臟性猝死： AMI/推測,心臟驟停：綜合征、有原因、未預(yù)料、“假死”可逆。,心臟停搏：慢性死亡，預(yù)料之中。,心臟驟停的常見原因,成人： 1、心源性： 2、意外事件： 3、嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀 4、各種原因引起的休克和中毒 5、手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件 6、麻醉意外……小兒： 非心臟性,如:氣道梗阻……、煙霧吸入、溺

3、水、感染，中毒等。,心臟驟停的誘因,1、冬春晨煉： 公園 N2、血壓晨峰：3、靜息心率： 男性4、寒冷季節(jié)：5、大量飲酒： 致癌6、長期熬夜： 醫(yī)生7、心理壓力：8、情緒刺激： 心碎綜合征 A,心臟驟停臨床表現(xiàn),三聯(lián)征：,,意識突然喪失 呼吸停止 大動脈搏動消失,心臟驟停的判斷,一為意識喪失，患者呼之不應(yīng)； 二為呼吸停止，胸腹沒有起

4、伏。 如果兩條都有，就是心搏驟停！ 10秒必須確診，立即展開復(fù)蘇。,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),2、無脈性室速,1、心室顫動,QRS波、ST段與T波,脈搏消失,電除顫,各種心律失常，室顫最為危險；一旦發(fā)生室顫，心搏驟停出現(xiàn)；患者心臟泵血，合胞不能重建；泵血動力喪失，血液無法循環(huán)。粗顫波形較大，提示時間還短；此時展開搶救，為時還算不晚；如果時間一長，粗顫變?yōu)榧氼?；此時搶救患者，變得十分困難。發(fā)生心室纖顫，立即電擊除顫；除顫

5、越早越好，拖延難以生還。,室顫,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),極度泵衰竭,3、無脈性電活動：,4、心室停搏,心臟驟停對生命威脅的過程,1、3秒鐘： 2、10秒鐘： 3、30秒鐘： 昏迷\瞳孔 4、1分鐘：5、3分鐘：6、4分鐘： 腦細胞不可逆壞死7、10分鐘： ?。?！,,,,心臟驟停的發(fā)病特點:,◆多沒有預(yù)兆 約 80％發(fā)生于院外； ◆發(fā)生時間短

6、 約在1小時之內(nèi)死亡。所以：現(xiàn)場的緊急救護成為生死的關(guān)鍵。,,時間就是生命,時間は命だ,time is life,開始搶救時間 成功率1 白金 時間4

7、黃金時間68 白銀時間10 白布單時間,,10%,盡早CPR,我們的搶救實際上是和時間賽跑，和生命賽跑，因為“時間就是生命”。,判斷？ 搶救？ 等待醫(yī)生、護士？いいえ,現(xiàn)

8、場的緊急救護是生死的關(guān)鍵,誰來做？ 答案：恩人,目擊者 目擊者立刻判斷是否心臟驟停！ 目擊者立刻搶救病人！ 千萬不要圍觀和等待！,我國 美國等1、猝死 ＞54萬人/年 2、現(xiàn)場急救 基本沒有 30%以上3、培訓(xùn) 很不重視

9、 普通市民 4、發(fā)現(xiàn)者 消極等待 積極主動5、施救者 醫(yī)護人員 有人群的地方 （？） 就有會救護的 因此提高普通市民相互搶救的意識，學(xué)會心肺復(fù)蘇的技術(shù)顯得十分

10、重要。當你掌握了這一簡單的技術(shù)后，就可以幫助你的親人和周圍的人，在緊急情況下讓他們起死回生，重獲生命！ 家里有一位干醫(yī)的是多么幸福的事啊,為什么普通人要掌握心肺復(fù)蘇術(shù)？,國際上心肺復(fù)蘇的國民普及率,美國：有6000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生技術(shù)，每 年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，其中7萬人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200人中

11、 有40人接受培訓(xùn)。日本：每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進行教 育，聽眾每年達15萬人。德國：把是否掌握心肺復(fù)蘇救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí) 照的依據(jù)之一。中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到 萬分之一。,心搏驟停最兇險，患者已到鬼門關(guān)；心臟突然不搏動，血液循環(huán)即中斷；重要臟器心和腦，氧氣供應(yīng)無來源；4 分鐘內(nèi)不搶救，患者

12、永別人世間。此時醫(yī)生指不上，身邊人員是關(guān)鍵！迅速展開 CPR ，同時電話快求援。身邊如有 AED ，緊急應(yīng)用除室顫；爭分奪秒快行動，擊退死神合家歡。,心臟驟停的緊急處理,心肺復(fù)蘇術(shù)（更新要點）,心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,概念：“僅用一雙手和一張嘴就能救命” C + A +B（A+B+C） 心跳、呼吸和意識

13、 生命,快速反應(yīng)：手機—呼叫EMS團隊協(xié)作：指揮有序，技術(shù)過硬， 分工明確，配合密切。,* 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作,,* AHA 成人生存鏈「一分為二」,“成人生存鏈”：一系列互相銜接、環(huán)環(huán)相扣、緊密相聯(lián)的的搶救措施。,穩(wěn)定體征、臟器功能、低溫、高壓氧、康復(fù),院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng) 全院,有效減少心臟驟停的發(fā)生（普通病房）,值班

14、,心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點（16個字）,1、評估環(huán)境2、判斷意識3、及時呼叫4、擺放體位5、心臟按壓（C）6、開放氣道（A）7、人工呼吸（B）8、復(fù)檢效果,一、觀察周圍環(huán)境是否安全,二、判斷病人有無意識,判斷方法： 1、判斷意識：輕拍、重喊，雙側(cè) 只喊不拍？只拍打單側(cè)？2、判斷呼吸、檢查脈搏（同時） 時間：5-10秒,* 體征評估由“3步”變成了“2步”,

15、* 癮君子的福音,昏迷：有呼吸、有脈搏、瞳孔縮小——疑似阿片類藥物中毒阿片受體拮抗劑納洛酮。,三、及時呼救啟動EMS,120啟動EMS（I or he）1、告知 — 4W/4何 Where 何地 What 何事 How 如何 Who 何人 2、讓對方先掛電話 除顫器,呼救！,心臟驟停的檢查方法,有人突然昏倒，趕緊上前呼叫，同時輕拍重喊，看看有無反應(yīng)，如果呼之

16、不應(yīng)，周身一動不動，這就明確提示，患者意識喪失。立即檢查呼吸，觀察胸腹浮動，如無胸腹起伏，或者呼吸異常，上述情況說明，確定心搏驟停！啟動急救程序，復(fù)蘇并撥 120。,四、擺放體位,病人： 仰臥位 硬木板或地面 平直 頭低腳高。施救者：,五、心臟按壓,先電 or 先按？ 充電器,新指南建議：當可以立即取得體外自動除顫器(AED)時，應(yīng)盡快除顫。當不能立即取得A

17、ED時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。 院內(nèi)3分鐘,* 盡快使用除顫器,克林頓,捶擊除顫,1、按壓部位：,2、定位方法：,按壓要領(lǐng)（立即）,3、按壓手法：定、扣、疊、翹,4、按壓姿勢：三直一支,按壓要領(lǐng),5、按壓深度:6、按壓頻率:,7、按壓連貫:,別再使勁按了！費勁,* 5-6cm,* 100-120次/分,中斷≤5-10秒,8、按壓比例:,* 至少60%,12、按

18、壓同時：大聲讀數(shù)、觀察,10、按壓職責(zé)：2min更換,11、* 按壓間隙:不能“倚靠”在患者胸部。,手可以放在患者胸上，但不能有任何力量,9、按壓/通氣比例,2000--15：2，導(dǎo)致按壓頻繁中斷，防止過度通氣2005--30：2，2010--50：2？中斷的次數(shù)更少，可能效果會更好,按壓要領(lǐng),搶救現(xiàn)場請閉上你的嘴，這里醫(yī)生說了算,3、* 無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員 都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。,單純按壓CPR？,

19、1、非專業(yè)人員，單純按壓更容易接受和實施。2、2010版指南意見：專業(yè)人員應(yīng)進行標準CPR，非專業(yè)者可只進行單純按壓CPR。,機械胸外按壓裝置,人工胸外按壓仍然是心臟驟停的救治標準,施救者有限、長時間、救護車、血管造影室等可替代,六、開放氣道—A,1、清除異物： 2、開通氣道：舌后墜,壓額抬頦法：壓、抬、捏、松,七、人工呼吸,1、口對口人工呼吸方法： （1）開放氣道： （2）吹氣容量： （3）吹氣口型： （4）吹氣壓

20、力：捏閉鼻孔 （5）吹氣力度: （6）吹氣時間: （7）吹氣有效: （8）吹氣次數(shù)： （9）吹氣頻率：（10）吹氣觀察：,2、口對鼻呼吸 如患者不能張口（牙關(guān)緊閉）、口部嚴重損傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。,七、人工呼吸,3、球囊面罩（盡量） （1）體位：頭頂端 （2）手法： ① E：左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。 ② C：左

21、手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏氣。 ③用右手擠壓氣囊。 （3）通氣量：潮氣量約需500-600ml，充氣時間超過1s，使胸廓擴張。,七、人工呼吸,八、復(fù)檢效果,心肺復(fù)蘇的有效指標1、呼吸：2、脈搏：3、面色4、瞳孔5、神志：6、知覺：,圖 解,一、評估環(huán)境：評估周圍環(huán)境是否安全。二、判斷意識：雙手輕拍病人雙肩，同時呼叫病人。,同時判斷呼吸檢查脈搏,納洛酮,三、及時呼叫：

22、高聲呼救，記錄時間。,其他人、120、EMS,四、擺放體位：病人、施救者。,盡早除顫,定位,五、胸外按壓：立即,扣手,不依靠,5-6cm,100-120次/分,60%,清理口腔異物,——壓額抬頦法,六、開放氣道,,七、人工呼吸,,,,,再次胸外按壓，做夠五個循環(huán)。,,八、復(fù)檢：做完第5個胸外按壓+人工呼吸后，檢查自主呼吸及頸動脈搏動情況。 時間：小于10秒鐘。,頸動脈搏動及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持。,心肺復(fù)蘇術(shù)口訣

23、,一評二判三呼救， 深度五到六厘米，四擺五定六按壓， 吹氣量為五六百。七清八開九吹氣， 脈搏恢復(fù)臉發(fā)紅，吹罷接著按三十， 自主呼吸瞳孔小，如此搶救五循環(huán)， 高壓六十方成功。最后結(jié)束兩口氣。 轉(zhuǎn)運后送高支持， 按壓一百至百二， 時間不超二分鐘。,71,A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工

24、正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物,第二階段(ALS) ：第二個ABCD,* 加壓素被除名,* 腎上腺素：盡早應(yīng)用,腎上腺素：是否離心臟驟停遠一點？,1、作用：a受體、血管、血壓、心率、冠脈灌注壓。2、用法：1-3-5mg 5mg 1mg/3-5min。3、實驗依據(jù)： 物種 體重4、現(xiàn)代用法：無限期、累

25、積、高劑量、毒副作用5、不良作用：收縮血管、心腦腎缺血、耗氧量增加。6、研究證實神經(jīng)系統(tǒng)和功能結(jié)局惡化。 建議：前10分鐘應(yīng)用（3次）,新指南建議： 心源性心臟驟?；颊?，（ST段抬高或非ST段抬高，也無論其是否昏迷），都應(yīng)實施急診冠脈造影。,* 及早冠脈造影,* 及早PCI,急診科出現(xiàn) STEMI： 1、及早PCI2、不能PCI——轉(zhuǎn)診（PCI中心）3、不能轉(zhuǎn)診——溶栓4、溶栓后3-24小時內(nèi)——盡早轉(zhuǎn)診，

26、 進行血管造影。,* 低溫治療,所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷成人患者，都應(yīng)采用目標溫度管理(TTM)，選定在32-36度之間，并至少維持24小時。,78,AHA（美國心臟協(xié)會）曾提出，只有BLS及ALS均宣告失敗，才是醫(yī)療搶救無效而終止心肺復(fù)蘇的標準，并沒有搶救時間限定30分鐘的標準。 關(guān)于心肺復(fù)蘇的持續(xù)時限，國際指南沒有、醫(yī)學(xué)教科書沒有、醫(yī)療搶救規(guī)范和診療制度也沒有，衛(wèi)生行