2010心肺復(fù)蘇指南

1、《2010心肺復(fù)蘇指南》,,,心肺復(fù)蘇的定義CRP的發(fā)展2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn)心臟驟停后的治療ACS患者病情穩(wěn)定化治療心肺復(fù)蘇內(nèi)容及實(shí)施細(xì)則,心肺復(fù)蘇的定義,CPR（Cardio-pulmonary Resusciation），即心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。 CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重

2、要。,,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等,,心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏,CRP的發(fā)展,自2000年2月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制訂了國(guó)際CPR指南以來(lái)，該指南一直是最權(quán)威、最適用、最有效指南，是全球復(fù)蘇總的指導(dǎo)原則、通用標(biāo)準(zhǔn)。2005年1月，ILCOR（Inte

3、rnational Liaison Committee on Resuscitation，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)）提出了CPR治療建議；2007年1月，ILCOR提出《ILCOR2007年心肺復(fù)蘇共識(shí)》，于11月在《循環(huán)》、《復(fù)蘇》雜志頒布。《2010年版CPR指南》已經(jīng)于2010年10月公布，與2005年《指南》相比2O10年版在諸多方面做了調(diào)整。,2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn),生存鏈的變化CPR操作順序的變化強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性取

4、消“一聽二看三感覺胸外按壓頻率的變化胸外按壓的深度的變化救援者應(yīng)避免停止胸外按壓和過(guò)度通氣。強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA(無(wú)脈性電活動(dòng)）者常規(guī)使用阿托品。,生存鏈的變化,★2010（新）： 1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng) 2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓 3、快速除顫 4、有效地高級(jí)生命支持 5、綜合的心臟驟停后治療

5、 ●2005（舊）： 1、早期識(shí)別，激活EMS 2、早期CPR 3、早期除顫 4、早期高級(jí)生命支持（ACLS） 應(yīng)及時(shí)識(shí)別無(wú)反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。 如無(wú)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。,,早期識(shí)別成人心臟驟停是建立在評(píng)估患者的反應(yīng)以及有沒有正常的呼吸。心臟驟停患者一開始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開始CPR延遲。培訓(xùn)的重點(diǎn)必須集中在使救

6、援者警覺心臟驟停的特殊表現(xiàn)。,,醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測(cè)不出時(shí)，甚至受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯(cuò)誤的判斷有無(wú)脈搏跳動(dòng)。 ＊醫(yī)務(wù)人員測(cè)定脈搏是否跳動(dòng)的時(shí)間不能超過(guò)10秒。 ＊對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。 ＊如果救援者發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)意識(shí)的成人，他或她必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。如果一位成年患者突然倒下，沒有意識(shí)，沒有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施

7、救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。,CPR操作順序的變化,A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸 ●2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓 該順序的改變適用于成人、兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒。對(duì)于新生兒，心臟驟停的最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已

8、知是心臟原因?qū)е碌摹?,原因： 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。 4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸

9、時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。,強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性,★2010(新)： 明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。 訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。 另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：

10、2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR ●2005（舊）： 沒有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。 僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。,,原因： 對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。 然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。,取消“一聽二看三感覺”,★2010（新）： CPR中不再有“一聽二看三感覺”。對(duì)于意識(shí)消失，無(wú)反應(yīng)及呼吸異常的患者都應(yīng)立即實(shí)

11、施心外按壓。 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。 ●2005（舊）： 開放氣道實(shí)施是CPR的前提。 氣道開放后，通過(guò)“一聽二看三感覺”來(lái)評(píng)估呼吸。 評(píng)估沒有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！,,原因： 按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。 因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后 。,胸外按壓頻率的變

12、化,至少100次/分 ★2010（新）： 以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。 ≥100次/分 ●2005（舊）： 以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓 =100次/分,,原因： 按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。 作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。按壓不足

13、或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。,胸外按壓的深度的變化,至少5 ㎝ ≥5cm ★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm ●2005（舊）：成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝ 4-5cm,,原因： 胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。 盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。 此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5

14、 ㎝時(shí)比4 ㎝更有效。介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。,,救援者應(yīng)避免停止胸外按壓和過(guò)度通氣。強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品。,心臟驟停后的治療,2010 AHA CPR和ECC指南仍認(rèn)為心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后，不能終止ACLS。在新指南里，復(fù)蘇后治療和管理得到了明顯擴(kuò)展，現(xiàn)在包括一個(gè)新的心臟驟停后

15、早期治療法則?！靶姆螐?fù)蘇后治療” 確認(rèn)了對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后收入院的心臟驟停患者給予集束化目標(biāo)靶向治療和干預(yù)以獲取最佳預(yù)后的重要性，推薦對(duì)心臟驟停后的患者持續(xù)性地給予綜合的、整體性的、多學(xué)科的系統(tǒng)性治療。,,心臟驟停后治療的初始和后期的關(guān)鍵目標(biāo)包括： ● 使自主循環(huán)恢復(fù)后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化。 ● 轉(zhuǎn)運(yùn)到綜合性的具有心臟驟停后系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)中心。 ● 識(shí)別和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）。

16、 ● 降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化。 ● 預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能不全。,ACS患者病情穩(wěn)定化治療,2010 AHA CPR和ECC指南對(duì)ACS患者的評(píng)估和治療建議都進(jìn)行了更新，以規(guī)定醫(yī)務(wù)人員對(duì)疑似或確診ACS患者在癥狀發(fā)作最初的數(shù)小時(shí)內(nèi)治療的范圍。指南規(guī)定和強(qiáng)調(diào)了幾種重要的治療策略，包括對(duì)ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者系統(tǒng)化治療，院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，以及把發(fā)生心臟驟停后確診和疑似ACS的患者轉(zhuǎn)送到有能力

17、完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和綜合性治療的醫(yī)院。 STEMI治療系統(tǒng)的重要和關(guān)鍵部分是由EMS急救人員院前完成并閱讀12導(dǎo)聯(lián)心電圖，或者將12導(dǎo)聯(lián)心電圖傳輸?shù)结t(yī)院，以及具有高級(jí)的信號(hào)接收設(shè)備。,,自2000年以來(lái)，AHA CPR和ECC指南都推薦應(yīng)用院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖，這被證實(shí)能縮短溶栓治療的時(shí)間。最近，研究表明院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖可縮短實(shí)施PCI術(shù)時(shí)間，以及利于分揀需要行PCI術(shù)的患者到特定的醫(yī)院。當(dāng)EMS或急診科（ED）

18、醫(yī)師通知心臟治療團(tuán)隊(duì)，包括心導(dǎo)管室后，顯著減少了再灌注的時(shí)間。,,ACS指南也建議分揀疑似或確診ACS的心臟驟?；颊叩絇CI治療中心。PCI的實(shí)施使成人心臟驟停的ACS患者預(yù)后更好，在該人群中把心導(dǎo)管治療納入到標(biāo)準(zhǔn)的心臟驟停后治療方案是合理的，它可作為提高神經(jīng)功能完好存活率的整體治療策略的一部分。對(duì)室顫型的院外心臟驟停患者，推薦行急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以及對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行快速血運(yùn)重建。對(duì)疑似心肌缺血導(dǎo)致的心臟驟?；颊?，心臟驟停后的EC

19、G可能不敏感，甚至容易誤導(dǎo)，在自主循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影是可行的，甚至在沒有明確的STEMI指征的情況下。院外心臟驟停后的患者實(shí)施PCI術(shù)前通常臨床表現(xiàn)為昏迷，但不能作為行即刻冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)的禁忌證。,心肺復(fù)蘇內(nèi)容,基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）,,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR）除顫,,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR）除顫,,識(shí)別判斷： 無(wú)呼吸、意識(shí)喪失、對(duì)刺激無(wú)

20、任何反應(yīng) →重呼輕拍啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng) (EMS) ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施,,C：脈搏檢查 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈檢查循環(huán)體征 在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、 咳嗽和運(yùn)動(dòng)情

21、況 專業(yè)急救者，10s內(nèi),,患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。,,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,,C：胸部按壓技術(shù)：

22、 1）用手指觸到靠近施救者一側(cè)患者的胸廓下緣； 2）手指向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處； 3）將一手掌貼在緊靠手指的胸骨的下半部，另一 手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨 長(zhǎng)軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，不要 按壓劍突； 4）手指離開胸壁，不應(yīng)用力向下按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,C：部位： 胸骨下1/2處 胸骨中下部 雙乳頭之間頻

23、率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù) 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人） 15：2 （嬰幼兒和兒童）,,,單人,,C：為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少

24、5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率至少為每分鐘 100 次? 成人按壓幅度至少為 5 厘米? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡可能減少胸外按壓的中斷,,A、B：體位開放氣道

25、 去除氣道內(nèi)異物 仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))檢查呼吸：看，聽，感覺（刪除） 人工呼吸 口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正常”吸氣，緩慢吹氣（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分避免過(guò)度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）除顫,,時(shí)間：盡可能早 對(duì)于院外發(fā)生的SCA且持續(xù)時(shí)間＞4～5min 或無(wú)目擊者的SCA患者，應(yīng)立即給予5個(gè)周

26、期約 2min的CPR（一個(gè)CPR周期包括30次胸部按壓和2次 人工呼吸）后再除顫。方案 ：1次+立即CPR 如帶有自動(dòng)電擊功能的埋藏式復(fù)律除顫器 （ICD），則在實(shí)施人工電除顫前，允許30～60s的 時(shí)間讓ICD自行處理。電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短。,,,,效果判斷： 瞳孔、面色、神志、呼吸、脈搏,,高級(jí)生命支持（ACLS）通氣與氧供藥物治療,,氧供：給予純氧氧合血紅

27、蛋白飽和度保持在94%至99%，非 100%,,球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固 定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角 處,下頜向前上托起，保持氣道打開位。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊.1L球囊的1/2—1/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)

28、1s,心肺復(fù)蘇—ACLS（通氣與氧供）,,氣管插管中斷按壓時(shí)間不超過(guò)10s確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置 ： 臨床評(píng)價(jià)：雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏 兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱 上腹部聽診：不應(yīng)該有呼吸音 呼吸CO2監(jiān)測(cè)或者食管探測(cè),,自動(dòng)呼吸機(jī) 潮氣量：500～600ml，胸廓明顯起伏 送氣時(shí)間大于1s 頻率：8～10次/分 避免過(guò)度

29、通氣,,高級(jí)生命支持（ACLS）通氣與氧供藥物治療,,藥物治療—給藥方式：外周靜脈，骨內(nèi)給藥(IO)，中心靜脈給藥，氣管內(nèi)給藥。首選外周靜脈給藥：用藥后再靜脈注射20ml液體 并抬高肢體10～20s骨內(nèi)給藥類似于中心靜脈給藥。中心靜脈給藥在卒中和急性冠脈綜合癥溶栓中為相對(duì)禁忌。利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的2～2

30、.5倍。注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。,,除顫+CPR+血管升壓藥：腎上腺素：1mg IV/IO， 3-5 分鐘重復(fù)或血管加壓素：40U IV/IO 替代第一或第二次腎上腺素,5周期CPR,除顫+CPR,VF/VT,檢查心律,是,檢查心律,除顫+CPR+抗心律失常藥：胺碘酮：300mg IV/IO 1 次， 10～15min后可重復(fù) 150mg 1次

31、或利多卡因：首次 1-1.5mg/kg, 5～10min后 0.5- 0.75mg/kg IV/IO,最 多3次或3mg/kgTDP 者考慮鎂,是,,,,,,,,,,,,,,,PEA/心臟停搏,檢查心律，是否可除顫？,立即繼續(xù) CPR 5 周期血管加壓藥 腎上腺素： 1mg IV/IO 每 3-5 分鐘重復(fù)或 血管加壓素： 40U IV/IO 替代第一或第二次腎上腺

32、素對(duì)停搏或PEA：阿托品 1mg IV/IO，3-5分鐘重復(fù)，3 次(刪除),是,否,VF/VT,PEA/心臟停搏,,,,,,,,心動(dòng)過(guò)緩,觀察/監(jiān)護(hù),心動(dòng)過(guò)緩引起的低灌注癥狀和體征（急性意識(shí)改變、胸痛發(fā)作、低血壓，休克）,維持氣道通暢；必要時(shí)輔助通氣；氧療；監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道,對(duì)藥物無(wú)效，準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏,準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏： Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB立即進(jìn)行在等待起搏時(shí)IV 阿托品0.5mg，可重復(fù)至總量 3

33、mg。如果無(wú)效，開始起搏；在等待起搏或起搏無(wú)效時(shí)，腎上腺素（2-10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min）靜脈滴注,,,,,,節(jié)律可逆？(轉(zhuǎn)復(fù)？),不規(guī)則,刺激迷走神經(jīng)；腺苷6mg快速IV。如不復(fù)律，腺苷12mg快速IV；還可再重復(fù) 12mg一次。,規(guī)則,窄,QRS 窄（<0.12 秒）?,靜脈通道；ECG,有脈心動(dòng)過(guò)速 （不穩(wěn)定的電復(fù)律）,房撲，異位房速或混合性房速：控制心率如地爾硫卓、β阻滯劑,VT或心律

34、不確定 胺碘酮：150mg IV ＞10min，必要時(shí)可重復(fù)，最大量2.2g/24h；準(zhǔn)備選擇性同步電復(fù)律；旁道SVT：給腺苷,寬,心律規(guī)則？,可能是折返性SVT：觀察；用腺苷或地爾硫卓、β阻滯劑,可逆,房顫或房撲或多源性房速控制心率地爾硫卓、β阻滯劑,不可逆,不規(guī)則,心律規(guī)則？,規(guī)則,房顫伴差傳：見不規(guī)則窄QRS心動(dòng)過(guò)速房顫伴WPW：胺碘酮150mgIV＞10min折返性多形性VT ：TDP：鎂（1-2g負(fù)荷，后滴

35、注）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腺苷,,,血管加壓藥腎上腺素 ：1mg IV/IO 3～5min重復(fù)血管加壓素 :腎上腺素每3～5分鐘一次用于復(fù)蘇，第一或第二次可用血管加壓素替代腎上腺素,,血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素。血管加壓素是通過(guò)直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮作用。平滑肌的收縮可產(chǎn)生一系列的生理效應(yīng)，包括皮膚蒼白、惡心、小腸痙攣、排便感和支氣管痙攣，對(duì)女性還可引起子宮收縮

36、。,,復(fù)蘇成功患者的內(nèi)源性血管加壓素水平明顯高于未能建立自主循環(huán)者。這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明，外源性血管加壓素可能對(duì)心跳驟?；颊哂幸妗６虝盒氖翌潉?dòng)后行CPR時(shí)，血管加壓素可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量和大腦氧的輸送。類似結(jié)果也在心跳驟停和電機(jī)械分離較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)。而且血管加壓素在自主循環(huán)恢復(fù)后不會(huì)造成心動(dòng)過(guò)緩。,,抗心律失常藥：腺苷明確、穩(wěn)定、窄 QRS 的 房室結(jié)或竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò) 速，如：陣發(fā)性室上速。腺苷不能終止如房顫、房撲，

37、或 房性或室性心動(dòng)過(guò)速非折返所致的房室結(jié)或竇房結(jié) 病變的心律失常，但能產(chǎn)生暫時(shí)的 AV 或差傳（室房性） 阻滯，使基礎(chǔ)心律更清楚；準(zhǔn)備好除顫的不穩(wěn)定折返性 SVT；不明確的、穩(wěn)定、窄 QRS 的 SVT 作為輔助性治療和診斷 性治療；以前確診為折返通路所致的復(fù)發(fā)性的穩(wěn)定、寬 QRS 心動(dòng) 過(guò)速。,,胺碘酮用于腺苷、迷走刺激法、無(wú)法控制的折返性（折返 SVT）窄QRS心動(dòng)過(guò)速，以及心室功能未受損或受損的房室結(jié)阻

38、滯；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、QT 間期正常的多形性 VT、起源不確定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速；控制預(yù)激房性心律失常中旁路傳導(dǎo)的快速性心律失常。,,胺碘酮負(fù)荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ →再次除顫 如仍無(wú)效可于10～15min后追加150mg維持：1mg/min（前6h）, 0.5mg/min(后18h)第一個(gè)24h總量:2.0～2.2g以內(nèi) 第二個(gè)24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況調(diào)整警惕低血壓,鎂

39、劑終止QT間期延長(zhǎng)引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）TDP：1～2g硫酸鎂+10ml液體 IV/IO（5～20min）。如果TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù) 荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入50～ 100ml液體中靜脈滴注 （5～60min）,,碳酸氧鈉 CPR時(shí)或自主循環(huán)恢復(fù)后，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉用于合并代謝性酸中毒、高鉀血癥，三環(huán) 類抗抑郁藥物過(guò)量所致的SCA患者 首次劑量為1mmol/kg碳酸氫鈉最好

40、不與腎上腺素類藥物混合， 以免后者失活,,糾正可逆因素復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后器官功能支持,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持,,,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持糾正可逆因素復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后器官功能支持,,血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估冠脈灌注壓：提高舒張壓 脈搏 ：頸動(dòng)脈搏動(dòng)并不能真實(shí)反映CPR中冠脈和腦血流的恢復(fù)情況。呼吸功能評(píng)估 動(dòng)脈血?dú)夥治?呼氣末CO2監(jiān)測(cè),,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持糾正可逆因素復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后器官功能支持,,循環(huán)功

41、能支持圍心臟驟停期心律失常的處理 呼吸功能支持 腎功能支持 控制體溫控制血糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持,,窄QRS心動(dòng)過(guò)速對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者→電復(fù)律。心房纖顫： 合并快室率→β阻滯劑、地爾硫卓 復(fù)律→胺碘酮、普羅帕酮、氟卡尼陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速： 首選刺激迷走神經(jīng)方法 藥物：腺苷、維拉帕米和地爾硫卓等鈣通道阻滯劑或胺碘酮治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的窄QRS心動(dòng)過(guò)速 ： 首

42、選電復(fù)律，如不能立即施行，可快速靜脈注射腺苷。,,寬QRS心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定→電復(fù)律。終止穩(wěn)定的持續(xù)性VT ：胺碘酮、普魯卡因胺和索他洛爾。多形性VT的治療：①正常QT間期的多形性VT：胺碘酮可能有效。②扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速： 長(zhǎng)QT間期TDP →鎂劑 心動(dòng)過(guò)緩和藥物誘導(dǎo)的QT延長(zhǎng)相關(guān)性TDP→異丙 腎上腺素或心室起搏,,循環(huán)功能支持圍心臟驟停期心律失常

43、的處理 呼吸功能支持 腎功能支持 控制體溫控制血糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持,,控制高溫：誘導(dǎo)低溫： 收益：減少神經(jīng)損害。開始越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，作 用越明顯。 適應(yīng)證：院外VF或院內(nèi)外非VF所致的SCA 自主循環(huán)恢復(fù)后無(wú)意識(shí)但有滿意血壓 （溺水、低溫所致的SCA及復(fù)蘇后低體溫患者不實(shí)施） 方法：通過(guò)血管內(nèi)置入冷卻導(dǎo)管，膀胱內(nèi)注入冰生理

44、 鹽水，應(yīng)用冰毯、冰袋、冰帽等 2005年：12-24小時(shí)，32℃-34℃，持續(xù)12-24小時(shí) 2010年：復(fù)蘇開始， 32℃-34℃，復(fù)蘇48小時(shí),,循環(huán)功能支持圍心臟驟停期心律失常的處理 呼吸功能支持 腎功能支持 控制體溫控制血糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持,,控制血糖自主循環(huán)恢復(fù)后12h內(nèi)無(wú)需嚴(yán)格控制12h后可應(yīng)用胰島素，但應(yīng)防止發(fā)生低血糖。中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持對(duì)無(wú)意識(shí)患者維持正?；蚵愿哂谡５钠骄?/p>