心肺復(fù)蘇bls指南

1、心肺腦復(fù)蘇的方法與流程,廣東省人民醫(yī)院急診科 李欣 教授,心臟驟停:指心臟射血功能的突然終止,室性快速心律失常（室顫、室速）呈節(jié)律極快速或不規(guī)則的曲線緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD呈一較平滑的直線無脈搏性電活動(dòng)呈規(guī)則或不規(guī)則、極緩慢和寬大畸形的QRS波群，但聽診無心音,Ventricular Fibrillation,Pulseless Ventricular Tachycardia,Asystole,Pulseless

2、 Electrical Activity，PEA,心肺腦復(fù)蘇（CPCR）,采用物理或化學(xué)的方法恢復(fù)瀕死病人的心跳、呼吸和大腦功能，進(jìn)而挽救生命的治療方法和技術(shù),CPCR的核心技術(shù),體外電除顫 1956，Zoll首次成功應(yīng)用口對(duì)口人工呼吸 1958，Peter Safar首次描述胸外心臟按壓 1960年，Kowenhoven明確提出,胸外心臟按壓的作用機(jī)制,心泵學(xué)說（早期） 心臟是個(gè)“泵”，按壓時(shí)胸骨和脊柱擠

3、壓心臟使其射血,胸泵學(xué)說（近年） 按壓時(shí)通過改變胸內(nèi)壓使血液流動(dòng)，胸腔是“泵”，心腔是“管道”,CPCR的三個(gè)階段：,第一階段：基礎(chǔ)生命支持（Basic life support，BLS）BLS的主要目標(biāo)是向心肌及全身重要器官供O2開放氣道（A）、人工通氣（B），胸外按壓（C），除顫（D）四個(gè)步驟 第二階段：進(jìn)一步生命支持（Advanced cardiac life support，ACLS）ACLS主要為在BLS基礎(chǔ)上

4、應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)及藥物等來保持自主呼吸和心跳建立人工氣道(A)、進(jìn)行機(jī)械輔助通氣(B)，使用電除顫、心電監(jiān)護(hù)和藥物維持和改善循環(huán)狀況(C)，鑒別診斷尋找病因(D)四個(gè)步驟。第三階段：持續(xù)生命支持（Prolonged life support，PLS）PLS主要為腦復(fù)蘇及其它器官損害的處理腦復(fù)蘇；器官（心、肺、腎）功能保護(hù)；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,BLS的步驟檢查患者反應(yīng) 啟動(dòng)EMS體系檢查呼吸和脈搏(僅針對(duì)醫(yī)務(wù)人員

5、)胸外按壓 開放氣道給予人工呼吸除顫,CPCR第一階段： 進(jìn)一步生命支持(BLS)的內(nèi)容和流程,BLS的內(nèi)容開放氣道( A,airway)人工呼吸(B,breathing)人工循環(huán)(C,circulation)電除顫（D, defibrillation),成人生存鏈(Chain of survival),2015指南BLS要點(diǎn),一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支

6、援鼓勵(lì)Hands-Only（只做心臟按壓）；在復(fù)蘇通氣前給予心臟按壓（CAB）；健康從業(yè)人員持續(xù)進(jìn)行有效心臟按壓/CPR，直至ROSC或復(fù)蘇努力的中止；,2015指南BLS要點(diǎn),強(qiáng)調(diào)實(shí)施確保高質(zhì)量CPR的方法適當(dāng)頻率和深度的按壓、按壓間期讓胸廓充分回彈、盡量減少按壓的中斷、防止過度通氣簡化了成人BLS策略；有關(guān)經(jīng)過培訓(xùn)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的復(fù)蘇建議,,Building Blocks of CPR,Berg R A et al.

7、 Circulation 2010;122:S685-S705,Copyright © American Heart Association,反應(yīng)性評(píng)估,,拍雙肩呼叫：“喂，你怎么啦？”,判斷呼吸,時(shí)間 5-10秒觀察胸部運(yùn)動(dòng)（chest movement）不強(qiáng)調(diào)“開放氣道”同時(shí)“看、聽、感覺”,自主循環(huán)判斷,動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈（6—10 秒） 股動(dòng)脈

8、 橈動(dòng)脈（小兒）聽診：心音監(jiān)護(hù)：心電信號(hào),檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng),呼 救,呼救啟動(dòng)急救體系取得除顫儀,復(fù)蘇體位,體位：仰臥于堅(jiān)硬的平面，雙手放于身體兩側(cè)移動(dòng)：俯臥或其他體位時(shí)，搬動(dòng)時(shí)保持頭、肩與軀干作為一個(gè)整體移動(dòng)，不能扭曲身體；保持頭、頸與軀干于同一水平,胸外按壓（1）,1. 位置：胸骨（下1/2部位 / 乳頭連線水平）2. 頻率：100-120 次/分（ push fast）3. 力度：5-6 cm（push

9、hard）4. 按壓/放松（50 %）5. 動(dòng)作正確：肩—肘—掌跟 *掌根按壓胸骨 *掌跟縱軸和胸骨平行,胸外按壓（2）,6. 胸外按壓和人工呼吸配合 單人CPR 30：2 雙人CPR 成人 30：2 嬰兒/兒童 15：2,,,確定胸外按壓位置,按壓要點(diǎn)位置準(zhǔn)確用力按壓快速按壓動(dòng)作正確,,,,,按壓位置,,雙人CPR,高質(zhì)量的 CPR,至少1

10、00-120次/分；按壓深度至少5cm，不超過6cm（成人）；按壓深度胸部前后徑的三分之一對(duì)于兒童（嬰兒-青春期），相當(dāng)于嬰兒4cm，兒童5cm每次按壓后讓胸部充分回彈刷卡手法：在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁盡量減少按壓的中斷按壓在CPR中的比例>60%避免過度通氣,,復(fù)蘇通氣(Rescue breaths),,,,,,,,,口對(duì)口人工呼吸,,復(fù)蘇通氣,每次1秒鐘以上（over 1 second Ⅱ a）；有

11、效的潮氣量，產(chǎn)生可見的胸部抬起；按壓通氣比 30:2有高級(jí)氣道：10次/分,口對(duì)面罩人工呼吸,,EC手法,單人球囊面罩人工呼吸,雙人球囊面罩人工呼吸,,單/雙人徒手CPR程序,1. 評(píng)估環(huán)境安全性2. 評(píng)估患者意識(shí)/反應(yīng)性和呼吸3. 評(píng)估自主循環(huán)（動(dòng)脈搏動(dòng)）4.呼救，啟動(dòng)EMSS5. 胸外按壓（位置、頻率、力度、動(dòng)作）6. 給予人工通氣7. 人工呼吸與胸外按壓的配合,BLS healthcare provider alg

12、orithm.,Copyright © American Heart Association,CPR中的特殊情況（1）,1. 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)不安全時(shí)（如失火建筑），將患者轉(zhuǎn)移到安全地點(diǎn)，立即進(jìn)行CPR；2. 在沒有進(jìn)行有效復(fù)蘇出現(xiàn)自主循環(huán)征象和救援人員到來之前，不應(yīng)為方便而將患者從擁擠或繁忙的地點(diǎn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)不間斷進(jìn)行CPR；3. 通過樓梯轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，在平臺(tái)進(jìn)行CPR，并快速移動(dòng)到下一平臺(tái)進(jìn)行CPR；,CPR中的特殊情況（2）,4. 轉(zhuǎn)

13、運(yùn)患者到救護(hù)車或移動(dòng)救護(hù)單元時(shí)，不要中斷CPR：擔(dān)架 / 車床5. 可以中斷CPR的情況： *專業(yè)人員進(jìn)行氣管插管時(shí)（<10 s） *應(yīng)用AED或手動(dòng)除顫儀時(shí)（<10s） *轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)問題時(shí) *單人時(shí)，可先呼救，啟動(dòng)EMSS *更換按壓者(<5 s)，每2 min / 5循環(huán),CPR的常見失誤,1. 反復(fù)檢查心音、脈搏、血壓，做心電圖2. 在有彈性的床上進(jìn)行胸外按壓3. 不注意保持呼吸道通暢

14、4. 只進(jìn)行胸外按壓，忽略人工呼吸5. 胸外按壓不正確：位置不對(duì)，頻率不夠，力度不夠，動(dòng)作錯(cuò)誤6. 不重視原發(fā)病處理 CPR目的：心臟復(fù)跳，保護(hù)腦功能，出院,團(tuán)隊(duì)合作,醫(yī)務(wù)人員小組、團(tuán)隊(duì)多人：啟動(dòng)急救系統(tǒng) 胸外按壓 開放氣道進(jìn)行通氣 找到并準(zhǔn)備好除顫儀指揮、協(xié)調(diào)、溝通、交流,團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練,專家集合專家組合,Termination Resuscit

15、ative Effects in Adult OHCA,恢復(fù)有效自主循環(huán)；轉(zhuǎn)交給能提供ALS的團(tuán)隊(duì)；施術(shù)者因疲勞、衰竭不能繼續(xù)，可能受到傷害或?qū)λ藥砦ｋU(xiǎn)；患者已死亡且無明顯可以復(fù)蘇的臨床征象,Termination Resuscitative Effects in Adult IHCA,患者或其代理人/家屬明確表示不愿意行CPR或“不必復(fù)蘇” （Do Not Attempt Resuscitation，DNAR）,兒童胸外

16、按壓,心肺復(fù)蘇術(shù),嬰兒胸外按壓,心肺復(fù)蘇術(shù),嬰兒胸外按壓,心肺復(fù)蘇術(shù),D（Defibrillation）電除顫,大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心臟驟停的原因是心室顫動(dòng)，對(duì)這些患者除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵適應(yīng)癥心室撲動(dòng)和顫動(dòng)無脈搏的室速可“盲目電除顫”操作步驟電極板位置：前后位、前尖位電能選擇：單向波：360J；1mg腎上腺素（3 ~ 5分鐘重復(fù)）+5個(gè)循環(huán)的CPR；360 J除顫雙向波：150或200J,VF患者生存出

17、院率與除顫間期的關(guān)系,現(xiàn)場(chǎng)除顫,強(qiáng)調(diào)了早期除顫和自動(dòng)體外除顫（AEDs）的應(yīng)用工作現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的意外是院外死亡和致殘的首要原因之一，其中室顫或致命性心血管急癥占2/3早期電除顫是搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán) 室顫后每延遲電除顫1分鐘，其死亡率會(huì)增加7%- 10%可以立即取得AED時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始CPR，并同時(shí)讓人獲取AED，盡快嘗試進(jìn)行除顫當(dāng)患者心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素,現(xiàn)場(chǎng)

18、CPR和除顫,AEDs包括自動(dòng)心臟節(jié)律分析和電擊咨詢系統(tǒng)。它可建議實(shí)施電擊，經(jīng)操作者核實(shí)后按下“SHOCK”按鈕即可行電除顫使用AEDs時(shí)，對(duì)于無循環(huán)體征的患者，無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征,自動(dòng)體外除顫儀Automated External Defibrillator，AED,操作步驟1. 打開電源，安置電極2. 分析節(jié)律（離開患者）3. 可除顫節(jié)律，充電4. 離開患者，按“放電”按鈕5. CPR，再次分析，

19、必要時(shí)重復(fù) 一次電擊后實(shí)施5周期CPR，再評(píng)估,電極按放位置,AED,,,盡早開始復(fù)蘇,取自1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2,培訓(xùn)與普及,BLS易發(fā)生的問題和合并癥,即使正確實(shí)施CPR，也可能出現(xiàn)合并癥，但不能因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)合并癥，而不最大限度地進(jìn)行CPR,BLS易發(fā)生的問題和合并癥,人工呼吸的合并癥急救人工呼吸時(shí)，常用的球囊-面罩，可每次提供通氣容量約1600ml，這

20、遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過CPR所要的潮氣量（10ml/kg，700-1000ml），過度通氣會(huì)引起胃膨脹，其次是反流與誤吸通過維持通暢的氣道，限制通氣容量，調(diào)節(jié)通氣容量才能最大限度降低胃擴(kuò)張發(fā)生率,胸外按壓的并發(fā)癥,1. 肋骨骨折 多見于成人，嬰幼兒少見2. 胸骨骨折，胸骨肋骨分離3. 氣胸，血胸，肺挫傷4. 肝、脾挫裂傷5. 脂肪栓塞,胸外按壓的禁忌癥,1. 嚴(yán)重的胸廓畸形2. 張力性氣胸/胸部開放性損傷3. 多發(fā)性肋骨骨折4. 心

21、臟壓塞5. 胸主動(dòng)脈瘤破裂胸內(nèi)心臟擠壓,謝謝！,李欣主任醫(yī)師，博士廣東省人民醫(yī)院急診科主任急危重癥醫(yī)學(xué)部行政副主任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)青年委員會(huì) 副主委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì) 副主委廣東省健康管理學(xué)會(huì)急診與災(zāi)難應(yīng)急分會(huì) 副主委中國醫(yī)師學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì) 常委、秘書長多年來致力于神經(jīng)干細(xì)胞、神經(jīng)再生治療心跳驟然后腦損傷的研究，在神經(jīng)干細(xì)胞的增殖分化、中樞神經(jīng)損傷的保護(hù)和治療等領(lǐng)域作了諸多探討現(xiàn)主持