心肺復(fù)蘇及創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)

1、珍惜生命 從你我做起……,— 學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì),現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)與“第一反應(yīng)人”,現(xiàn)代救護(hù)：是指在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)。特點(diǎn)：立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救，在醫(yī)院外的環(huán)境下“第一反應(yīng)人”對(duì)傷病人實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減少傷殘和痛苦。同時(shí)要迅速啟動(dòng)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）求得專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助。,,“第一反應(yīng)人”： 是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害，危重急癥的傷病人提供緊急救護(hù)

2、的人。能提供現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的人必需是經(jīng)過(guò)救護(hù)培訓(xùn)，掌握基本救護(hù)知識(shí)和救護(hù)技能，熱心公益事業(yè),具有奉獻(xiàn)精神的志愿者。,,“第一反應(yīng)人”在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)之前要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行縝密觀察，排除一切險(xiǎn)情，在確保安全的情況下，對(duì)傷病人進(jìn)行緊急救護(hù)。 千萬(wàn)不要忘記做好自我保護(hù)，避免引起交叉感染。,現(xiàn)代救護(hù)與傳統(tǒng)救護(hù)的區(qū)別,傳統(tǒng)救護(hù)： 遇到生命奄奄一息的危重病人，盡快尋找交通工具，將傷病人送到醫(yī)院，由醫(yī)生對(duì)之進(jìn)行處理，往往喪失

3、了挽救生命的最佳時(shí)機(jī)。,你可曾知道：,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。,急 病創(chuàng) 傷 中 毒溺 水 觸 電,可以導(dǎo)致,呼吸心跳驟停,……所以， 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。 我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 Cardio

4、-pulmonary Resuscitation CPR,早期高級(jí)心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復(fù)蘇早期通路,急救生存鏈,早期通路（識(shí)別及報(bào)警）,Early access及時(shí)呼叫“ 120”或“ 999”報(bào)警,在遇有緊急事件時(shí),火警—119 匪警—110 急救—120 —999,在

5、遇有交通事故時(shí)…,2006年7月,122、119、110要達(dá)到三警聯(lián)合(摘自北京晚報(bào)).,如遇交通事故撥打122,報(bào)警時(shí)需告之……,意外發(fā)生地點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話；報(bào)案人姓名；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況； 脈搏情況；有無(wú)出血？,早期徒手心肺復(fù)蘇 Early CPR,A — 打開(kāi)氣道 B — 人工呼吸 C— 胸外心臟按壓,Automated external

6、defibrillation AED,早期心臟電除顫 Early Defib. 自動(dòng)心臟除顫儀,早期高級(jí)心肺復(fù)蘇：Early advanced life support,即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)輸液用藥進(jìn)行的搶救治療。,一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地…,,1.判斷意識(shí),2.呼救,早期徒手心肺復(fù)蘇－－Ａ開(kāi)放氣道,,3.翻轉(zhuǎn)體位,4.打開(kāi)氣道,意識(shí)判斷方法 —,大聲呼喚拍打肩膀！,意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)

7、狀態(tài)，故必須立即呼救—,尋求他人幫忙，撥打急救電話…明示他人正在進(jìn)行緊急搶救……,將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位－－仰臥在堅(jiān)硬的平面上,將其雙上肢上舉，遠(yuǎn)側(cè)腿屈曲搭在近側(cè)腿上,一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位.,如何打開(kāi)氣道？,仰頭舉頦法 成人氣道打開(kāi)90度 使傷病員下頜角與耳垂連線和地面垂直,打開(kāi)氣道,徒手心肺復(fù)蘇—B人工呼吸,5.檢查呼吸,6.口對(duì)口吹氣,如何檢查呼吸？,一聽(tīng)是否有呼吸聲；

8、二看是否胸廓起伏；三感覺(jué)有否呼吸氣流？,判斷時(shí)間5—10秒鐘,人工吹氣的方法,口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻(嬰兒)口對(duì)面膜口對(duì)面罩氣囊對(duì)面罩……,,怎樣進(jìn)行口對(duì)口人工吹氣？,仰頭舉頦打開(kāi)氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；吸氣后立即吹氣。,給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣。,吹氣頻率：10—12次/分鐘 (約5-6秒鐘吹氣一次)吹氣量：胸廓隆起。 吹氣持續(xù)時(shí)間：１秒鐘以上,維持血液循環(huán),8.心臟按壓,7

9、.檢查脈搏,徒手心肺復(fù)蘇—C人工循環(huán),按壓部位,胸部正中，乳頭連線水平右手中、食指沿一側(cè)肋弓向內(nèi)上方滑動(dòng)至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指，放于胸骨上,,,按壓頻率：100次/分鐘按壓深度：4～5CM,按壓要求：按壓部位準(zhǔn)確快速有力按壓，每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置保持按壓和解除按壓兩段時(shí)間相等盡量減少按壓中斷,交替進(jìn)行心臟按壓/口對(duì)口吹氣 比例為：30/2,Ambu,進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）后，暫停

10、10秒鐘檢查呼吸脈搏。,兒童心肺復(fù)蘇,氣道打開(kāi)60度頻率12-20次/分鐘（約3-5秒吹氣一次）吹氣量小于成人，胸廓隆起即可,人工吹氣,人工循環(huán),判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈按壓部位：胸部正中乳頭連線水平按壓方法：?jiǎn)问终聘?，或雙手掌根按壓深度：約胸廓前后徑的1/3至1/2按壓頻率：100次/分鐘按壓與吹氣之比： 單人30：2 雙人15：2（指醫(yī)務(wù)人員）,判斷意識(shí),拍打嬰兒足底觀察有無(wú)反應(yīng),,嬰兒心肺復(fù)蘇,嬰

11、幼兒人工吹氣方法,,方法：口對(duì)口鼻頻率：12-20次/分鐘吹氣量：小于兒童，胸廓隆起即可,打開(kāi)氣道30度,按壓部位：緊貼胸部正中乳頭連線下方水平按壓方法:中指、無(wú)名指兩手指按壓按壓深度: 約胸廓前后徑的1/3～1/2按壓頻率:100次/分鐘 (新生兒例外)按壓與吹氣之比： 單人30:2 雙人15:2(指醫(yī)務(wù)人員),人工循環(huán),心肺復(fù)蘇有效指征,面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小

12、眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等,心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡,在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。,如果心肺復(fù)蘇成功或呼吸、脈搏存在，但意識(shí)喪失的傷病人，將其翻轉(zhuǎn)為復(fù)原體位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道。,1,2,3,4,復(fù)原體位,氣管異物梗塞急救…,呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷

13、倒地表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢(shì) 肢體抽搐 呼吸停止,氣道梗阻常見(jiàn)原因— 嬰幼兒,嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。,氣道梗阻常見(jiàn)原因—青壯年,成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過(guò)快，吞咽過(guò)猛， 將食物碎塊吸入氣管梗阻。,氣道梗阻常見(jiàn)原因— 老年人,近年來(lái)有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽

14、機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。,嬰幼兒氣道梗阻急救,嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…,AMBU,……在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊 5-6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 5~6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,,如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦

15、使其頭稍后仰打開(kāi)氣道。檢查如無(wú)呼吸，迅速嘗試口對(duì)口鼻吹氣。如吹氣無(wú)效，立即拍背及壓胸。,,成人氣道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 4~6 次?；?qū)⑸细沟謮涸谝伪场?桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù) 彎腰擠壓腹部 4~6 次，可以 連續(xù)反復(fù)擠壓

16、 數(shù)次。,成人氣道梗阻急救（互救）,對(duì)于尚清醒者，可囑其彎腰并 用手掌擊打其后背中間 4-6次?；蚓戎握哂秒p手 環(huán)繞患者腰間，一手握 拳抵于其臍上兩橫指處， 另一手握緊此拳向上、 向后沖擊勒壓4~6次。,成人氣道梗阻急救（互救）,如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對(duì)口吹氣無(wú)效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4 ~ 6 次。,AMBU,Heimlich maneuver,異 物 掏 出,如異物

17、被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬种笇愇镢^出，但應(yīng)注意不要將其推入氣 道更深處，或被患者反 射性閉嘴咬合，傷及救 治者手指。,AMBUTrainer,二 創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù),檢傷分類，分出輕重緩急，對(duì)傷病員進(jìn)行分級(jí)處理。救命為主，保持氣道通

18、暢，氧的供應(yīng)和保證循環(huán)。迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。,四大技術(shù) 止血、包扎、 固定、搬運(yùn),,,,止 血,,止血方法,1）指壓止血2）加壓包扎止血3）填塞止血4）止血帶止血,指壓止血,,,加壓包扎止血,填塞止血,救護(hù)員只能填塞肢體,表帶式止血帶止血,,布料絞緊止血法,止血帶止血注意事項(xiàng),止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中上部3. 松緊適度4. 做好明顯標(biāo)記5.

19、 每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時(shí)，應(yīng)采取指壓止血6. 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶,,,包 扎,,目的：止血、保護(hù)傷口、防止感 染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多 頭帶、就地取材,繃帶包扎方法,1）環(huán)形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎,環(huán)形包扎,螺旋包扎,,螺旋反折包

20、扎,,“8”字包扎,,回返包扎,,三角巾頂角底角 底邊 底角,,頭頂帽式,,頭 頂 帽 式,,,風(fēng) 帽 式,,,單 眼,,,雙 眼,肩部（單肩、雙肩）,胸部（單胸、雙胸、）,腹部、臀部,肢體,,尼龍網(wǎng)套包扎法,,自粘貼包扎,,,,固 定,,原因: 暴力(直接.間接.肌肉拉力),判定: 腫脹、疼痛、畸形、骨擦音、 功能障礙,

21、目的: 制動(dòng).避免再次損傷.利于搬運(yùn),材料: 夾板.充氣夾板.固定架.健側(cè)肢 體.就地取材,先救命后治傷現(xiàn)場(chǎng)不復(fù)位、不沖洗、不涂藥超關(guān)節(jié)固定并加襯墊上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折遠(yuǎn)心端5.暴露肢體末端,注 意 事 項(xiàng),,開(kāi)放性骨折,,前臂骨折固定,,使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定,上臂骨折固定,,,,大腿骨折固定,,,小腿骨折健肢固定2,小腿骨折健肢固定1,特 殊 傷

22、,,頭顱構(gòu)造特點(diǎn) 頭顱骨形似骨盒,具有保護(hù)腦組織的功能,出口小，僅在顱底有大孔，頭顱受創(chuàng),顱內(nèi)出血不易排出。,一、頭顱部損傷,,,,注意頭部有包塊的傷員有無(wú)瞳孔的變化，警惕腦疝形成。,警惕頸椎骨折,,,,頸椎骨折固定,頸托,,用衣物毛巾、皮帶做成臨時(shí)固定的頸托。,將病人固定在脊柱板上,,敷料,紗布,腦組織膨出現(xiàn)場(chǎng)包扎,再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫,用無(wú)菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成

23、一個(gè)圈放在腦組織周圍,,,,,顱骨,,腦組織,碗,,開(kāi)放性氣胸的急救,,病人呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、病情兇險(xiǎn)，須盡快送醫(yī)院手術(shù)治療,,,,,,,可使用不透氣的物料（例如保鮮膜）遮蓋傷口，并用膠布封住三邊，留出一邊，以免空氣進(jìn)入胸腔。當(dāng)傷病人呼氣時(shí)，空氣又可排出體外。使傷病人處于半臥位。,,腸 外 溢,,腸外溢現(xiàn)場(chǎng)處理方法,,布卷制作方法,,腸 外 溢 搬 運(yùn),雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛,眼球脫出現(xiàn)場(chǎng)處理,,不還納,保鮮膜敷

24、蓋，蓋敷料，扣小酒杯后雙眼包扎,,立即用大量流動(dòng)清水由中央向周圍徹底沖洗,眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理,高空墜落現(xiàn)場(chǎng)處理,高空墜落易引起顱底骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）。,現(xiàn)場(chǎng)不堵塞,,異物插入現(xiàn)場(chǎng)處理,現(xiàn)場(chǎng)不拔除固定異物迅速撥打急救電話,,應(yīng)保持2-3度的環(huán)境下，隨傷病人一起送至救護(hù)車上，禁止將斷肢直接浸在水中、冰中、酒精中。,斷肢處理,,,搬 運(yùn),搬運(yùn)原則,止血、包扎、固定后再進(jìn)行搬運(yùn).根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法.搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要

25、輕巧、迅速,盡量減少一切不必要的損傷.搬運(yùn)時(shí)隨時(shí)觀察傷病人情況,如有傷病情加重應(yīng)停止搬運(yùn),就地?fù)尵?,一般搬運(yùn)方法適用于傷勢(shì)較輕的傷病人,拖行法搬運(yùn) 爬行法搬運(yùn) 手抱法搬運(yùn),,,,單人搬運(yùn)法,,,拖行法搬運(yùn),,,爬行法搬運(yùn),適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場(chǎng)的傷病人的搬運(yùn).,,,手抱法搬運(yùn),,,雙人搬運(yùn)法,杠轎式,前后扶持式,,,特殊搬運(yùn)方法,適用于頸、胸、腰