心肺復(fù)蘇及創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)

1、珍惜生命 從你我做起……,— 學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),中國紅十字會總會,現(xiàn)代救護(hù)特點與“第一反應(yīng)人”,現(xiàn)代救護(hù)：是指在事發(fā)現(xiàn)場對傷病人實施及時、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)。特點：立足于現(xiàn)場的搶救，在醫(yī)院外的環(huán)境下“第一反應(yīng)人”對傷病人實施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減少傷殘和痛苦。同時要迅速啟動救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）求得專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助。,,“第一反應(yīng)人”： 是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害，危重急癥的傷病人提供緊急救護(hù)

2、的人。能提供現(xiàn)場救護(hù)的人必需是經(jīng)過救護(hù)培訓(xùn)，掌握基本救護(hù)知識和救護(hù)技能，熱心公益事業(yè),具有奉獻(xiàn)精神的志愿者。,,“第一反應(yīng)人”在進(jìn)入現(xiàn)場之前要對現(xiàn)場進(jìn)行縝密觀察，排除一切險情，在確保安全的情況下，對傷病人進(jìn)行緊急救護(hù)。 千萬不要忘記做好自我保護(hù)，避免引起交叉感染。,現(xiàn)代救護(hù)與傳統(tǒng)救護(hù)的區(qū)別,傳統(tǒng)救護(hù)： 遇到生命奄奄一息的危重病人，盡快尋找交通工具，將傷病人送到醫(yī)院，由醫(yī)生對之進(jìn)行處理，往往喪失

3、了挽救生命的最佳時機(jī)。,你可曾知道：,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。,急 病創(chuàng) 傷 中 毒溺 水 觸 電,可以導(dǎo)致,呼吸心跳驟停,……所以， 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 Cardio

4、-pulmonary Resuscitation CPR,早期高級心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復(fù)蘇早期通路,急救生存鏈,早期通路（識別及報警）,Early access及時呼叫“ 120”或“ 999”報警,在遇有緊急事件時,火警—119 匪警—110 急救—120 —999,在

5、遇有交通事故時…,2006年7月,122、119、110要達(dá)到三警聯(lián)合(摘自北京晚報).,如遇交通事故撥打122,報警時需告之……,意外發(fā)生地點；現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話；報案人姓名；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況； 脈搏情況；有無出血？,早期徒手心肺復(fù)蘇 Early CPR,A — 打開氣道 B — 人工呼吸 C— 胸外心臟按壓,Automated external

6、defibrillation AED,早期心臟電除顫 Early Defib. 自動心臟除顫儀,早期高級心肺復(fù)蘇：Early advanced life support,即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，通過輸液用藥進(jìn)行的搶救治療。,一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地…,,1.判斷意識,2.呼救,早期徒手心肺復(fù)蘇－－Ａ開放氣道,,3.翻轉(zhuǎn)體位,4.打開氣道,意識判斷方法 —,大聲呼喚拍打肩膀！,意識喪失即為危險

7、狀態(tài)，故必須立即呼救—,尋求他人幫忙，撥打急救電話…明示他人正在進(jìn)行緊急搶救……,將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位－－仰臥在堅硬的平面上,將其雙上肢上舉，遠(yuǎn)側(cè)腿屈曲搭在近側(cè)腿上,一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位.,如何打開氣道？,仰頭舉頦法 成人氣道打開90度 使傷病員下頜角與耳垂連線和地面垂直,打開氣道,徒手心肺復(fù)蘇—B人工呼吸,5.檢查呼吸,6.口對口吹氣,如何檢查呼吸？,一聽是否有呼吸聲；

8、二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？,判斷時間5—10秒鐘,人工吹氣的方法,口對口口對鼻口對口鼻(嬰兒)口對面膜口對面罩氣囊對面罩……,,怎樣進(jìn)行口對口人工吹氣？,仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；吸氣后立即吹氣。,給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。,吹氣頻率：10—12次/分鐘 (約5-6秒鐘吹氣一次)吹氣量：胸廓隆起。 吹氣持續(xù)時間：１秒鐘以上,維持血液循環(huán),8.心臟按壓,7

9、.檢查脈搏,徒手心肺復(fù)蘇—C人工循環(huán),按壓部位,胸部正中，乳頭連線水平右手中、食指沿一側(cè)肋弓向內(nèi)上方滑動至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指，放于胸骨上,,,按壓頻率：100次/分鐘按壓深度：4～5CM,按壓要求：按壓部位準(zhǔn)確快速有力按壓，每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置保持按壓和解除按壓兩段時間相等盡量減少按壓中斷,交替進(jìn)行心臟按壓/口對口吹氣 比例為：30/2,Ambu,進(jìn)行5個周期（約2分鐘）后，暫停

10、10秒鐘檢查呼吸脈搏。,兒童心肺復(fù)蘇,氣道打開60度頻率12-20次/分鐘（約3-5秒吹氣一次）吹氣量小于成人，胸廓隆起即可,人工吹氣,人工循環(huán),判斷心跳：觸摸頸動脈按壓部位：胸部正中乳頭連線水平按壓方法：單手掌根，或雙手掌根按壓深度：約胸廓前后徑的1/3至1/2按壓頻率：100次/分鐘按壓與吹氣之比： 單人30：2 雙人15：2（指醫(yī)務(wù)人員）,判斷意識,拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng),,嬰兒心肺復(fù)蘇,嬰

11、幼兒人工吹氣方法,,方法：口對口鼻頻率：12-20次/分鐘吹氣量：小于兒童，胸廓隆起即可,打開氣道30度,按壓部位：緊貼胸部正中乳頭連線下方水平按壓方法:中指、無名指兩手指按壓按壓深度: 約胸廓前后徑的1/3～1/2按壓頻率:100次/分鐘 (新生兒例外)按壓與吹氣之比： 單人30:2 雙人15:2(指醫(yī)務(wù)人員),人工循環(huán),心肺復(fù)蘇有效指征,面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小

12、眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等,心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡,在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。,如果心肺復(fù)蘇成功或呼吸、脈搏存在，但意識喪失的傷病人，將其翻轉(zhuǎn)為復(fù)原體位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道。,1,2,3,4,復(fù)原體位,氣管異物梗塞急救…,呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷

13、倒地表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢 肢體抽搐 呼吸停止,氣道梗阻常見原因— 嬰幼兒,嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。,氣道梗阻常見原因—青壯年,成人多因在進(jìn)食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過快，吞咽過猛， 將食物碎塊吸入氣管梗阻。,氣道梗阻常見原因— 老年人,近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽

14、機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。,嬰幼兒氣道梗阻急救,嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…,AMBU,……在其背部兩肩胛骨之間拍擊 5-6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 5~6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,,如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦

15、使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。,,成人氣道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 4~6 次?；?qū)⑸细沟謮涸谝伪场?桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù) 彎腰擠壓腹部 4~6 次，可以 連續(xù)反復(fù)擠壓

16、 數(shù)次。,成人氣道梗阻急救（互救）,對于尚清醒者，可囑其彎腰并 用手掌擊打其后背中間 4-6次?；蚓戎握哂秒p手 環(huán)繞患者腰間，一手握 拳抵于其臍上兩橫指處， 另一手握緊此拳向上、 向后沖擊勒壓4~6次。,成人氣道梗阻急救（互救）,如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4 ~ 6 次。,AMBU,Heimlich maneuver,異 物 掏 出,如異物

17、被沖出，須迅速將其掏出口外。可用手指將異物鉤出，但應(yīng)注意不要將其推入氣 道更深處，或被患者反 射性閉嘴咬合，傷及救 治者手指。,AMBUTrainer,二 創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù),現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù),檢傷分類，分出輕重緩急，對傷病員進(jìn)行分級處理。救命為主，保持氣道通

18、暢，氧的供應(yīng)和保證循環(huán)。迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。,四大技術(shù) 止血、包扎、 固定、搬運(yùn),,,,止 血,,止血方法,1）指壓止血2）加壓包扎止血3）填塞止血4）止血帶止血,指壓止血,,,加壓包扎止血,填塞止血,救護(hù)員只能填塞肢體,表帶式止血帶止血,,布料絞緊止血法,止血帶止血注意事項,止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中上部3. 松緊適度4. 做好明顯標(biāo)記5.

19、 每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時，應(yīng)采取指壓止血6. 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶,,,包 扎,,目的：止血、保護(hù)傷口、防止感 染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多 頭帶、就地取材,繃帶包扎方法,1）環(huán)形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎,環(huán)形包扎,螺旋包扎,,螺旋反折包

20、扎,,“8”字包扎,,回返包扎,,三角巾頂角底角 底邊 底角,,頭頂帽式,,頭 頂 帽 式,,,風(fēng) 帽 式,,,單 眼,,,雙 眼,肩部（單肩、雙肩）,胸部（單胸、雙胸、）,腹部、臀部,肢體,,尼龍網(wǎng)套包扎法,,自粘貼包扎,,,,固 定,,原因: 暴力(直接.間接.肌肉拉力),判定: 腫脹、疼痛、畸形、骨擦音、 功能障礙,

21、目的: 制動.避免再次損傷.利于搬運(yùn),材料: 夾板.充氣夾板.固定架.健側(cè)肢 體.就地取材,先救命后治傷現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不涂藥超關(guān)節(jié)固定并加襯墊上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折遠(yuǎn)心端5.暴露肢體末端,注 意 事 項,,開放性骨折,,前臂骨折固定,,使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定,上臂骨折固定,,,,大腿骨折固定,,,小腿骨折健肢固定2,小腿骨折健肢固定1,特 殊 傷

22、,,頭顱構(gòu)造特點 頭顱骨形似骨盒,具有保護(hù)腦組織的功能,出口小，僅在顱底有大孔，頭顱受創(chuàng),顱內(nèi)出血不易排出。,一、頭顱部損傷,,,,注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化，警惕腦疝形成。,警惕頸椎骨折,,,,頸椎骨折固定,頸托,,用衣物毛巾、皮帶做成臨時固定的頸托。,將病人固定在脊柱板上,,敷料,紗布,腦組織膨出現(xiàn)場包扎,再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫,用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成

23、一個圈放在腦組織周圍,,,,,顱骨,,腦組織,碗,,開放性氣胸的急救,,病人呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、病情兇險，須盡快送醫(yī)院手術(shù)治療,,,,,,,可使用不透氣的物料（例如保鮮膜）遮蓋傷口，并用膠布封住三邊，留出一邊，以免空氣進(jìn)入胸腔。當(dāng)傷病人呼氣時，空氣又可排出體外。使傷病人處于半臥位。,,腸 外 溢,,腸外溢現(xiàn)場處理方法,,布卷制作方法,,腸 外 溢 搬 運(yùn),雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛,眼球脫出現(xiàn)場處理,,不還納,保鮮膜敷

24、蓋，蓋敷料，扣小酒杯后雙眼包扎,,立即用大量流動清水由中央向周圍徹底沖洗,眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場處理,高空墜落現(xiàn)場處理,高空墜落易引起顱底骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）。,現(xiàn)場不堵塞,,異物插入現(xiàn)場處理,現(xiàn)場不拔除固定異物迅速撥打急救電話,,應(yīng)保持2-3度的環(huán)境下，隨傷病人一起送至救護(hù)車上，禁止將斷肢直接浸在水中、冰中、酒精中。,斷肢處理,,,搬 運(yùn),搬運(yùn)原則,止血、包扎、固定后再進(jìn)行搬運(yùn).根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法.搬運(yùn)時動作要

25、輕巧、迅速,盡量減少一切不必要的損傷.搬運(yùn)時隨時觀察傷病人情況,如有傷病情加重應(yīng)停止搬運(yùn),就地?fù)尵?,一般搬運(yùn)方法適用于傷勢較輕的傷病人,拖行法搬運(yùn) 爬行法搬運(yùn) 手抱法搬運(yùn),,,,單人搬運(yùn)法,,,拖行法搬運(yùn),,,爬行法搬運(yùn),適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷病人的搬運(yùn).,,,手抱法搬運(yùn),,,雙人搬運(yùn)法,杠轎式,前后扶持式,,,特殊搬運(yùn)方法,適用于頸、胸、腰