心肺復(fù)蘇術(shù)cpr_第1頁
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文檔簡介

1、,,,,,,,,,心肺復(fù)蘇術(shù) (CPR),,目 錄,一、CPR進(jìn)展二、CPR概述三、操作示范,,3,沙法與詹姆斯?埃蘭醫(yī)生(James Elam)共同創(chuàng)造了由仰頭舉頦法開放氣道、口對口人工呼吸法和徒手胸外按壓組成的心肺復(fù)蘇術(shù)。沙法于1957年出版了《急救ABC》(ABC of Resuscitation)一書,該書為在大眾開展CPR普及培訓(xùn)奠定了堅實的理論基礎(chǔ) 1973年,ABC步驟急救培訓(xùn)法被美國心臟協(xié)會(America

2、n Heart Association,AHA)所采納,并公布了CPR標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代心肺復(fù)蘇之父——彼得.沙法,CPR發(fā)展進(jìn)程,經(jīng)過50年,形成了“早期識別求救、早期CPR,早期除顫,早期緊急救治”的生存鏈,因而挽救了世界各地成千上萬人的生命,正是這些被挽救的生命證明了CPR的重要性。2000年第一部國際CPR-ECC指南發(fā)布后,科學(xué)循證證據(jù)的評價使指南成為臨床推薦方案的支撐點;隨著醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷充實,指南更新也成為相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的關(guān)注點。

3、,2005年前后發(fā)表的研究表明:(1)盡管在實施《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升,但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高(2)各個急救系統(tǒng)(EMS)中院外心臟驟停存活率相差較大。平均約為6%(3)對于大多數(shù)院外心臟驟?;颊?,均未由任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇 據(jù)調(diào)查:僅15%~30%的院外心臟驟?;颊呓邮芰四繐粽叩腃PR,CPR發(fā)展進(jìn)程,◆ 心肺復(fù)蘇 :(Cardio-Pulmonar

4、y Resuscitation = CPR )是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán),電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動,促使心臟恢復(fù)自主搏動,人工呼吸糾正缺氧,并努力恢復(fù)自主呼吸。 ——中國心肺復(fù)蘇指南,sudden cardiac arrest,SCA心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失,動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等,心源性 :冠心病

5、、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外,㈠ 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動脈搏動消失; 2、突然意識喪失;3、嘆息樣換氣或呼吸停止; 4、瞳孔散大;5、紫紺; 6、血壓0/0等 ㈡ 臨床判定心臟驟?!?/p>

6、—突然意識喪失 + 大動脈搏動消失 呼吸驟?!蝗灰庾R喪失 + 呼吸停止,心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 ● 10秒---意識喪失,突然倒地 ● 30秒---全身抽搐 ● 60秒---自主呼吸逐漸停止 ● 3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫 ● 6分鐘---開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 ● 8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”,11,,“黃金時刻” 搶救患者的生命中最關(guān)鍵的措施是?,CPRC--- 人工循環(huán)支持(Circulat

7、ion) A---保持呼吸道通暢(Airway)B---人工呼吸 (Breathing) D--- 電擊除顫(defibrillator),BLS(CPR)的“黃金時刻”,心臟驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) >90% 4分鐘內(nèi) 60% 6分鐘內(nèi) 40% 8分鐘內(nèi)

8、 20% 10分鐘 0%,CPR開始時間,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,,,,,CPR成功率,,BLS是挽救CA患者生命的基礎(chǔ)成人BLS包括快速識別突發(fā)的CA激活急救反應(yīng)系統(tǒng)早期高質(zhì)量CPR盡早電除顫,心肺復(fù)蘇—BLS(意識喪失識別),判斷: 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時,同時快速檢查呼吸,如果沒有或不能正常呼吸(即無呼吸或僅僅是

9、喘息)則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見,會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠,而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常,施救者應(yīng)立即CPR,不再推薦“看,聽,感覺”呼吸的識別辦法。 →重呼輕拍啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED : 呼救EMS系統(tǒng):地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正

10、在進(jìn)行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS(脈搏檢查),脈搏檢查: ●1歲以上觸頸動脈,1歲以下肱動脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒,如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏,應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED(如果有的話)。,心肺復(fù)蘇—BLS(頸動脈搏動部位識別),判斷循環(huán):觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置: 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法:一手食指和中指并攏,置于患者氣管正中部位,男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2

11、-3cm,至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,心肺復(fù)蘇—BLS(C-胸部按壓部位識別),胸部按壓:部位:胸骨下1/3交界處 或雙乳頭與前正中線交界處定位:用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣,手指向中線滑動到劍突部位,取劍突上兩橫指,另一手掌跟置于兩橫指上方,置胸骨正中,另一只手疊加之上,手指鎖住,交叉抬起。,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,心肺復(fù)蘇—BLS(C-胸部按壓方法),●按壓方法: 按壓時上半身前傾,腕、肘

12、、肩關(guān)節(jié)伸直,以 髖關(guān)節(jié)為支點,垂直向下用力,借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,心肺復(fù)蘇—BLS(C-胸部按壓方法),為確保有效按壓: 患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 肘關(guān)節(jié)伸直,上肢呈一直線,雙肩正對雙手,按壓的方向與胸骨垂直 每次按壓后,雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 每2min更換按壓者,每次更換盡量在5s內(nèi)完成 CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少

13、中斷,心肺復(fù)蘇—BLS(C-胸部按壓頻率與幅度),●頻率:100次/分→至少100次/分;●按壓幅度:胸骨下陷4~5cm→至少5cm,壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈; ●壓下與松開的時間基本相等;●按壓-通氣比值:30:2。 (成人、嬰兒和兒童),急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,心肺復(fù)蘇—BLS(A-開放氣道),急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,去除氣道內(nèi)異物:舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷,清除口腔中的異物

14、和嘔吐物時,可一手按壓開下頜,另一手用食指將固體異物鉤出,或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,心肺復(fù)蘇—BLS(仰頭-抬頦法),急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部,用力使頭部后仰,另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,,心肺復(fù)蘇—BLS(托頜法),急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,將肘部支撐在患者所處的平面上,雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角,同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸

15、,則將下頜持續(xù)上托,用拇指把口唇分開,用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施,常常不能有效的開放氣道,還可能導(dǎo)致脊髓損傷,因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,心肺復(fù)蘇—BLS(B—人工呼吸),急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,口對口:開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正常”吸氣→緩慢吹氣(1秒以上),胸廓明顯抬起,8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS(雙人心肺復(fù)蘇),球囊面罩體位:仰臥,頭后仰體

16、位 搶救者位于患者頭頂端。手法:EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部, 固定面罩,保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜,保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張,超過1s,5個按壓/通氣周期(約2min)后,再次檢查和評價,如仍無循環(huán)體征,立即重新進(jìn)行CPR。,判斷心肺復(fù)蘇有效的指征:頸動脈(大動脈)搏動恢

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