規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)課件

1、解讀規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù),主講謝顯友,,,,,建立有效通氣后，不再遵循30:2的心臟按壓與呼吸次數(shù)的法則，仍應(yīng)持續(xù)以至少100次/分進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)通氣次數(shù)為每分鐘8 ～ 10次，每次通氣維持1秒鐘。,建立有效通氣后，不再遵循30:2的心臟按壓與呼吸次數(shù)的法則，仍應(yīng)持續(xù)以至少100次/分進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)通氣次數(shù)為每分鐘8 ～ 10次，每次通氣維持1秒鐘。,規(guī)范的胸外心臟按壓為:①患者體位：患者應(yīng)仰臥于硬板床或地面等平坦、堅(jiān)實(shí)

2、表面，頭部與心臟處于同一水平，適當(dāng)抬高患者下肢，以增強(qiáng)回心血流量。,②施救人員體位：施救人員應(yīng)緊靠于患者的胸部一側(cè)，以保證按壓的作用力能夠垂直作用于患者胸部。,③體外心臟按壓有效指征為發(fā)紺明顯減輕；瞳孔由大變??；按壓時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓于60mmHg左右。,有效地心臟按壓可以使心臟排血量達(dá)到正常時(shí)的25% ～ 33%，達(dá)到維持生命的最基本要求。由于每次按壓中斷后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能重新建立足夠的主動(dòng)脈和冠脈灌注壓，因此在心肺復(fù)蘇

3、過(guò)程中應(yīng)盡量避免按壓過(guò)程中斷。,在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡早行氣管插管、氣管切開(kāi)或者球囊面罩行人工通氣，有條件時(shí)可進(jìn)行呼吸機(jī)人工通氣。不管是采用人工呼吸、氣囊面罩還是高級(jí)氣道通氣均應(yīng)避免過(guò)度通氣，給氣量均應(yīng)使胸廓抬起為度，也就是每次吹氣歷時(shí)1秒，潮氣量為6～7mL/kg或500mL內(nèi)即可。,在基礎(chǔ)生命支持時(shí)，常常采用氣囊面罩給氧，其實(shí)按壓氣囊是有講究的，在搶救過(guò)程中我們經(jīng)?？吹接械娜顺０磯赫麄€(gè)氣囊，這樣會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣，而且容易導(dǎo)致胃脹氣。正確

4、方法是：如果應(yīng)用1L大小的氣囊，應(yīng)擠壓氣囊的1/2 ～1/3；如果應(yīng)用2L大小的氣囊，應(yīng)擠壓其氣囊的1/3，即可給予足夠的潮氣量。如果行呼吸機(jī)機(jī)械通氣，應(yīng)以8 ～ 10次/分的頻率通氣，同時(shí)不應(yīng)中斷胸外心臟按壓。,心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)，大約占心律失常的90%以上，而終止室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)的惟一有效的方法是早期電除顫。除顫時(shí)間是治療室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)的關(guān)鍵，若能在心臟驟停發(fā)生后2 ～ 4 分鐘內(nèi)行電除

5、顫，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓，則復(fù)蘇成功率可達(dá)50%以上，而且還在多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害。研究表明除顫的時(shí)機(jī)最為關(guān)鍵，每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率下降7%～10%.因此，一旦心電監(jiān)測(cè)顯示為室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。,,電除顫能源選擇如果采用單向波形除顫用300J，采用雙向波形除顫用200J，而且每次電擊后不應(yīng)檢查心律，立即恢復(fù)有效的人工呼吸、胸外心臟按壓術(shù)。值得強(qiáng)調(diào)的是，如果心臟驟停時(shí)間超過(guò)4～ 5分鐘的患者，應(yīng)在除顫前

6、做1.5 ～ 3 分鐘的人工呼吸、胸外心臟按壓術(shù)，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，將有助于提高電除顫的成功率，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1 ～ 2分鐘，有助于預(yù)防除顫點(diǎn)擊后常見(jiàn)的低血壓和心搏停止。,在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，必須指出的是采用單次電除顫效果優(yōu)于多次電除顫。但是在心肺復(fù)蘇過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)有的人常常采用多次點(diǎn)擊除顫的方法，而且電擊后不是立即進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓術(shù)，而是立即行心電圖檢查心律，這種做法是不正確的，延誤

7、了搶救時(shí)機(jī)。正確的做法是給予一次點(diǎn)擊除顫后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣五個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再次評(píng)估心律；如果心律仍為室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)，則立即行點(diǎn)擊除顫。電擊除顫后立即進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓術(shù)。,,,電除顫操作程序 1）.接通電源 2）.安放電極         前尖位：    &#

8、160;    一個(gè)電極置于右上 胸壁、鎖骨下方，         另一個(gè)置于左乳外測(cè)，上緣距腋窩7厘米；  3）.分析心律   5-15秒； 4）.電擊除顫  a.先100％O2吸入，放電前撤走氧罩；    

9、                  b.充電360J；                 &#

10、160;    c.電擊前大聲宣布離開(kāi)，                        確定無(wú)人與患者接觸；     &

11、#160;                d.放電。                    &

12、#160;         5）.除顫后立即繼續(xù)CPR ， 2分鐘后分析心律，          檢查循環(huán)體征 。,在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，人工通氣和心臟按壓是基礎(chǔ)的生命支持，其主要作用是以人工方式維持機(jī)體供氧并推動(dòng)血液循環(huán)，以確保人體重要器官的最基本血液供應(yīng)，在高級(jí)生命支持階段合

13、理的復(fù)蘇藥物應(yīng)用則可大大提高復(fù)蘇功率。復(fù)蘇藥物給藥途徑有外周靜脈、中心靜脈、骨內(nèi)及氣管內(nèi)給藥。,盡管中心靜脈給藥藥物發(fā)揮作用時(shí)間快，但是需中斷心肺復(fù)蘇術(shù)，操作復(fù)雜，易發(fā)生氣胸、動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥。因此，復(fù)蘇時(shí)首選外周靜脈給藥。從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，則應(yīng)在用藥后再靜脈注射20mL液體并抬高肢體10~20秒，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。如果靜脈通道無(wú)法建立，可行骨內(nèi)給藥。骨內(nèi)給藥穿刺部位常常選擇脛骨前、髂前上棘、股骨遠(yuǎn)端等部位，骨內(nèi)給藥可以

14、起到與中心靜脈給藥相似的作用。在緊急情況下，如果靜脈或骨內(nèi)穿刺均無(wú)法完成，可經(jīng)氣管插管，從氣管導(dǎo)管中將藥物滴入，其劑量應(yīng)為靜脈的2~2.5倍，稀釋5~10倍，直接注入氣管。,腎上腺素主要作用于a腎上腺受體，提高動(dòng)脈舒張末壓，增加主動(dòng)脈舒張壓和增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，防止動(dòng)脈萎縮，增加心臟血液供應(yīng)，同時(shí)它還可以改善腦部血液循環(huán)；腎上腺素還能通過(guò)對(duì)ß受體作用，增加心肌的收縮性并使心肌顫動(dòng)的細(xì)波變粗波，利于電除顫。其應(yīng)用指針是：心臟停搏

15、、無(wú)脈性心律及經(jīng)電擊無(wú)效的室顫和室速。,近年來(lái)在心臟驟停的研究中，與標(biāo)準(zhǔn)劑腎上腺素（1mg）相比，發(fā)現(xiàn)大劑量腎上腺素并不能改善防止的存活出院率或神經(jīng)功能，反而還可使復(fù)蘇成功率下降。多項(xiàng)臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。因此不主張大劑量應(yīng)用腎上腺素。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3 ～ 5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。僅僅在鈣拮抗劑或ß受體阻滯劑過(guò)量時(shí)才可考慮應(yīng)用較高的腎上腺素劑量。,利多卡因及胺碘酮是臨床上常

16、用的兩種抗室性心律失常藥物，在心肺復(fù)蘇搶救過(guò)程中如果發(fā)生惡性室性心律失常，在這2種藥物選擇上有的人常常首先選擇利多卡因。院前雙盲隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮的患者成活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏，因此主張首選胺碘酮，當(dāng)身邊無(wú)胺碘酮時(shí)才考慮應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1-1.5mg/kg)。,胺碘酮可影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷a和ß腎上腺素能特性。在心肺復(fù)蘇中如一次電除顫和血管活性藥物無(wú)效時(shí)，立即用胺碘酮3

17、00mg（5mg/Kg）靜脈注射，然后再次除顫。如仍無(wú)效可于10~15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/Kg）。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電除顫。室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注，最初6小時(shí)1mg/min速度給藥，隨后18小時(shí)以0.5mg/min速度給藥，第1個(gè)24小時(shí)用藥總量應(yīng)控制在2.0 ～ 2.2g以內(nèi)。第2個(gè)24小時(shí)及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。靜脈應(yīng)用胺碘酮主要不良反應(yīng)為低血壓及

18、心動(dòng)過(guò)緩，而且發(fā)生率往往與靜脈注射速度有關(guān)，故靜脈使用胺碘酮時(shí)注射速度不宜過(guò)快，并密切監(jiān)測(cè)血壓及心率。,胸外心臟按壓－－操作要領(lǐng)1.位置：胸骨下1/2，胸廓正中，乳頭線之間；2.兩手掌重疊，掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸平行。3.按壓時(shí)手掌不應(yīng)離開(kāi)胸骨。4.肘關(guān)節(jié)伸直，利用體重和肩部力量垂直向下用力擠壓。6.按壓幅度：使胸骨下陷5.0cm 。5.按壓、放松時(shí)間比為1:1 。7.次數(shù)：至少100次/分。8.按壓周期為30：2次。9