現(xiàn)場(chǎng)急救基本知識(shí)

1、第四節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)急救基本知識(shí)1.觸電急救 觸電急救指的是對(duì)觸電人員實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救。人體觸電后，常會(huì)發(fā)生心臟停跳、呼吸停止、失去知覺，從外觀上呈現(xiàn)出死亡的征象。實(shí)踐證明，由于電流對(duì)人體作用的能量較小，多數(shù)情況下不能對(duì)內(nèi)臟器官造成嚴(yán)重的器質(zhì)性損壞，這時(shí)人不是真正的死亡，而是一種“假死”狀態(tài)。如果能夠進(jìn)行及時(shí)、正確的急救，絕大多數(shù)觸電者是可以“死而復(fù)生”的。1.1觸電急救的主要原則 觸電事故是比較特殊的事故。因此，觸電急救

2、必須掌握3項(xiàng)原則，否則，不但達(dá)不到救人的目的，還可能造成不必要的傷亡。1.1.1原則之一：迅速切斷電源 觸電急救的前提就是要迅速切斷電源。一方面，時(shí)間越長(zhǎng)，觸電者身體流經(jīng)的電流越多，對(duì)人體的傷害越重；另一方面，從救護(hù)人員的安全考慮，除非萬(wàn)不得已，我們不能帶電搶救，否則可能造成觸電事故的擴(kuò)大。,1.1.2原則之二：就地正確搶救 觸電者脫離電源后，處于“假死“狀態(tài)時(shí)，恢復(fù)心跳和呼吸是最重要的。時(shí)間就是生命。如果只知道

3、送往醫(yī)院讓大夫去搶救，就會(huì)把最容易救活的時(shí)間耽誤在路途上。心跳和呼吸停止時(shí)間越長(zhǎng)，大腦細(xì)胞壞死速度越快，醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生也難以恢復(fù)了。有資料顯示，從觸電1分鐘救治者，90%有良好效果；從觸電6分鐘開始救治者，10%有良好效果；從觸電12分鐘開始救治者，救活的可能性很小。因此，要刻不容緩地就地?fù)尵取?.1.3原則之三：堅(jiān)持到底不中斷 對(duì)觸電“假死”者的搶救，一旦開始，就應(yīng)該持續(xù)不斷地進(jìn)行到底。搶救的結(jié)果只有兩個(gè)，一個(gè)是生還，一

4、個(gè)是死亡。但這里的死亡，指的是真正的死亡。即觸電者身體僵硬。出現(xiàn)尸斑等癥狀，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)的死亡。只要觸電者未出現(xiàn)真正死亡的癥狀并被醫(yī)生確認(rèn)(二者缺一不可)，救護(hù)者就要盡100%的努力，繼續(xù)搶救。有觸電者經(jīng)4小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的人工急救而得救的先例。,1.2觸電急救的程序 當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對(duì)癥救治。救治時(shí)應(yīng)該區(qū)分不同情況按照下列程序分別處理。 ①觸電者脫離后，救護(hù)者應(yīng)該迅速檢查、判明以下情況：

5、 觀察觸電者是否清醒；觀察觸電者呼吸、心跳是否存在；觀察有無(wú)嚴(yán)重的外傷和可能存在的外傷。 ②對(duì)癥搶救對(duì)傷勢(shì)較輕。神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無(wú)力，或曾一度昏迷，但已清醒過來者，應(yīng)使他們安靜休息，不要走動(dòng)，注意觀察并請(qǐng)醫(yī)生前來治療或送往醫(yī)院；,③觸電者傷勢(shì)較重，已經(jīng)失去知覺，但心臟跳動(dòng)和呼吸尚未中斷，應(yīng)使其安靜地平臥，保持空氣流通；解開其緊身衣服以利呼吸；若天氣寒冷，應(yīng)注意保溫；并嚴(yán)密觀察，速請(qǐng)醫(yī)生治療或送往醫(yī)院。如果發(fā)

6、現(xiàn)觸電者呼吸困難、稀少或發(fā)生痙攣，在其心跳或呼吸停止后立即做進(jìn)一步搶救。觸電者傷勢(shì)嚴(yán)重，呼吸停止或心臟跳動(dòng)停止，或二者均停止，這時(shí)觸電者已處于“假死”狀態(tài)。呼吸停止者要立即恢復(fù)其呼吸，心跳停止立即恢復(fù)其心跳，兩者都停止者，要同時(shí)恢復(fù)。,1.3觸電急救的方法1.3.1人工呼吸法：各種人工呼吸方法中，以口對(duì)口(鼻)人工呼吸法效果最好，而且簡(jiǎn)單易學(xué)，容易掌握，口對(duì)口人工呼吸方法的具體操作步驟如下：(1)暢通氣道：實(shí)施人工呼吸前，應(yīng)解開觸

7、電者身上妨礙呼吸的衣物，取出口腔內(nèi)可能妨礙呼吸的雜物；使觸電者仰臥，并使其頭部后仰，鼻孔朝天，同時(shí)把口張開。(2)操作步驟：使觸電者鼻孔(或嘴唇)緊閉，救護(hù)人員深吸一口氣后自觸電者的口(或鼻孔)，向內(nèi)吹氣，時(shí)間約2秒，吹氣完畢立即松開觸電者的鼻孔(或嘴唇)，同時(shí)松開觸電者的口(或鼻孔)，讓其自行呼氣，時(shí)間約3秒?？趯?duì)口人工呼吸方法不僅簡(jiǎn)單易行，便于與胸外擠壓法同時(shí)運(yùn)用，而且換氣量也比較大?？趯?duì)口人工呼吸方法每次換氣量約為1000mL-

8、1500mL，仰臥壓胸法約400mL。,1.3.2．胸外心臟按壓法這是觸電者心臟停止跳動(dòng)后的急救方法。做胸外心臟擠壓時(shí)應(yīng)使觸電者仰臥在比較堅(jiān)實(shí)的地方，姿勢(shì)與口對(duì)口(口對(duì)鼻)人工呼吸相同。操作步驟為：救護(hù)人員位于觸電者一側(cè)，兩手交叉相疊，手掌跟部置于左胸骨下1/3-1/2處；用力向下，即向脊背方向擠壓，壓出心臟里的血液；對(duì)成人壓陷3cm-5cm，每分鐘擠壓60-70次；兒童壓陷1cm-2cm，每分鐘擠壓80-100次；擠壓后迅速放松其

9、胸部，讓觸電者胸部自動(dòng)復(fù)原，心臟充滿血液；手掌不必離開觸電者的胸部。應(yīng)當(dāng)注意的是，心臟跳動(dòng)和呼吸過程是互相聯(lián)系的。心臟跳動(dòng)停止了，呼吸也將停止；呼吸停止了，心臟跳動(dòng)也持續(xù)不了多久。一旦呼吸和心跳都停止了，應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口(口對(duì)鼻)人工呼吸和胸外心臟擠壓。如果現(xiàn)場(chǎng)僅一人搶救，兩種方法應(yīng)交替進(jìn)行：每吹氣2-3次，再擠壓10-15次，而且頻率適當(dāng)提高一些，以保證搶救效果。,1.4觸電急救過程中應(yīng)注意的2個(gè)問題1.4.1一是要堅(jiān)持就地?fù)尵?/p>

10、堅(jiān)持就地?fù)尵龋@是非常重要的原則，但是否一定不要送醫(yī)院呢？如果醫(yī)院就在附近，或者觸電者有嚴(yán)重外傷，現(xiàn)場(chǎng)很難處理，就要考慮送入醫(yī)院，但必須保證在送往醫(yī)院的短暫的過程中，分分秒秒也不能中斷搶救。經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)搶救，觸電者恢復(fù)了心跳和呼吸，這時(shí)仍在送往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)蘇階段治療(即使觸電者感到已沒有什么問題，也要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療)。1.4.2二是觸電急救的用藥主要是指強(qiáng)心劑(腎上腺素)的使用?，F(xiàn)在專家已取得一致意見，認(rèn)為腎上腺素是促使心跳恢復(fù)

11、的較好藥物，對(duì)于觸電心跳停止者，在進(jìn)行積極有效的心臟擠壓和人工呼吸的基礎(chǔ)上，配合使用腎上腺素使心跳恢復(fù)是必要的，但必須注意，任何藥物都不能替代人工呼吸和心臟擠壓，這始終是觸電的主要方法。腎上腺素對(duì)有心跳的人不能使用，即便對(duì)心跳停止或微弱的人員使用，也必須經(jīng)醫(yī)生診斷后開據(jù)處方才能實(shí)施。,2、生產(chǎn)性毒物中毒表現(xiàn)和急救2.1一氧化碳2.1.1 一氧化碳理化性質(zhì)、中毒機(jī)理一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味的氣體。一氧化碳在自然界極為穩(wěn)定，不自行分解

12、，也不被氧化，進(jìn)入人體，可引起中毒。 在煤化工、石油化工生產(chǎn)和日常生活中都可產(chǎn)生大量的一氧化碳，管理說使用不慎都可導(dǎo)致一氧化碳中毒。 一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，與血紅蛋白的親和力約比氧和血紅蛋白的親和力大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍。故一氧化碳一經(jīng)吸入，即與氧爭(zhēng)奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋白變成碳氧血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化

13、碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對(duì)缺氧特別敏感，在受一氧化碳損害時(shí)也表現(xiàn)得最嚴(yán)重。,2.1.2 一氧化碳中毒臨床表現(xiàn) 急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，通常分為三度： 輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識(shí)模糊。 中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈搏加快多汗，步

14、態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。 重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸。可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。 昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，常表示缺氧的嚴(yán)重程度及急性一氧化碳中毒的預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。,2.1.3急救措施 因?yàn)橐谎趸嫉谋戎貫?.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即

15、打開門窗，并將患者迅速移至空氣新鮮，通風(fēng)良好處，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后需注意保暖?；杳猿跗诳舍槾倘酥小⑸偕?、十宣、涌泉等穴位，有助于患者蘇醒。對(duì)呼吸困難者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并迅速送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和搶救。 有條件者應(yīng)對(duì)中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療，對(duì)重度病人見效快，副作用少，為首選急救手段。 到醫(yī)院后可注射呼吸興奮劑，進(jìn)行輸血、換血，以迅速改善組織缺氧。有腦水腫者可給腦脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄

16、糖以及地塞米松等靜脈滴注）。對(duì)于發(fā)生休克、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)均應(yīng)妥善處理，及早應(yīng)用抗菌素，以肪肺部感染。,2.2硫化氫：2.2.1 硫化氫理化性質(zhì)、中毒機(jī)理硫化氫為無(wú)色，具有臭雞蛋樣氣味的氣體，濃度過高時(shí)，由于對(duì)嗅神經(jīng)有麻痹作用，氣味反而不易嗅出。因此，絕對(duì)不能憑嗅覺來區(qū)別硫化氫濃度的高低。硫化氫是工業(yè)生產(chǎn)中常見的廢氣，在設(shè)備、管道泄漏、地溝、陰井中等都有可能接觸到硫化氫。因此，在這些情況下都要特別警惕硫化氫中毒。2.2.2硫

17、化氫中毒的癥狀： 接觸低濃度硫化氫后出現(xiàn)眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀：眼灼熱、刺痛、畏光；上呼吸道刺激癥狀有咽癢、流涕、咳嗽、胸部壓迫感。 吸入高濃度硫化氫可發(fā)生急性中毒，其中，急性硫化氫中毒又分為三級(jí)：輕度中毒、中度中毒和重度中毒，不同程度的中毒，其臨床表現(xiàn)有明顯的差別。,①輕度中毒表現(xiàn)為畏光、流淚、眼刺痛、異物感、流涕、鼻及咽喉灼熱感等癥狀，檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部干羅音等，此外，還可有輕度頭暈、頭痛、乏力癥狀。 ②

18、中度中毒表現(xiàn)為立即出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，可有短暫意識(shí)障礙，同時(shí)可引起呼吸道粘膜刺激癥狀和眼刺激癥狀，檢查可見肺部干性或濕性羅音，眼結(jié)膜充血、水腫等。 ③重度中毒表現(xiàn)為明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，首先出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難、行動(dòng)遲鈍，繼而出現(xiàn)煩躁、意識(shí)模糊、嘔吐、腹瀉、腹痛和抽搐，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后可因呼吸麻痹而死亡。在接觸極高弄得硫化氫時(shí)，可發(fā)生“電擊樣”中毒，接觸者在數(shù)秒內(nèi)突然倒下，呼吸停止。,2.2.

19、3硫化氫中毒的急救：盡速將患者抬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮通風(fēng)良好處，解開衣服、褲帶等，注意保暖。吸入氧氣，對(duì)呼吸停止者行人工呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。10％硫代硫酸鈉20毫升～40毫升靜脈注射，維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。美藍(lán)10毫克／千克，加入50％葡萄液中靜注。對(duì)躁動(dòng)不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，盡快用清水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用4％硼酸水洗眼，并滴入無(wú)菌橄欖油，用醋酸考的松滴

20、眼，防止結(jié)膜炎的發(fā)生。,2.3氨2.3.1 氨的理化性質(zhì)、中毒機(jī)理氨是一種無(wú)色、有強(qiáng)烈刺激味的氣體。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常溫下加壓可以液化，成液態(tài)氨，便于運(yùn)輸。氨是重要的化工原料，用途很廣，常用于石油冶煉、化肥制造、合成纖維、制革。醫(yī)藥、塑料、染料等制造業(yè)中。在氨的生產(chǎn)制造、運(yùn)輸、貯存、使用中，如遇管道、閥門、貯罐等損壞，泄漏氨氣可造成中毒。,2.3.2氨中毒的癥狀： ①接觸氨后會(huì)嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛

21、。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導(dǎo)致失明。②吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。氨進(jìn)入氣管、支氣管會(huì)引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴(yán)重時(shí)可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。③吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止。④肺繼發(fā)感染時(shí)病人高燒、

22、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。,2.3.3氨中毒的急救措施①迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時(shí)可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。不應(yīng)輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作氣管插管或氣管切開。②脫去衣服用清水或1％～3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然后點(diǎn)抗生素及可的松眼藥水。③靜滴10％葡萄糖溶液、

23、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。④霧化吸入氟美松、抗生素溶液。⑤昏迷病人使用20％甘露醇250ml靜注，每6～8小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓力。⑥高壓氧治療。,2.4 氯2.4.1 氯的理化性質(zhì)、中毒機(jī)理氯氣是一種黃綠色、有強(qiáng)烈刺激性的氣體?？扇苡谒蛪A溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶劑。氯氣遇水后生成次氯酸和鹽酸，再分解為新生態(tài)氧。在高壓下氯氣液化成液氯。氯氣有強(qiáng)烈腐蝕性，設(shè)備及容器極易被腐蝕而泄漏。

24、工業(yè)上接觸氯的機(jī)會(huì)有：氯的制造或使用過程中若設(shè)備管道密閉不嚴(yán)或檢修時(shí)均可接觸到氯。液氯灌注、運(yùn)輸和貯存時(shí)，若鋼瓶密封不良或有故障，亦可發(fā)生大量氯氣逸散。主要見于電解食鹽，制造各種含氯化合物、造紙、印染及自來水消毒等工業(yè)。,2.4.2氯中毒的癥狀：氯氣對(duì)人體的作用有急性中毒和慢性損害兩種，急性氯氣中毒在臨床上依據(jù)呼吸系統(tǒng)損害的嚴(yán)重程度，分為刺激反應(yīng)、輕度、中度和重度中毒。①氯氣刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀。肺部無(wú)陽(yáng)性體征

25、或偶有少量干性羅音，一般24小時(shí)內(nèi)消退。②輕度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎，有咳嗽、咯少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性羅音或哮鳴音，可有少量濕性羅音。肺部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯。經(jīng)休息和治療，癥狀可于1～2天內(nèi)消失。③中度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激癥狀加重，胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、咯痰，有時(shí)咯粉紅色泡沫痰或痰中帶血，伴有頭痛、乏力及惡心

26、、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)。輕度紫紺，兩肺有干性或濕性羅音，或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經(jīng)休息和治療2～10天逐漸減輕而消退。,④重度中毒：在臨床表現(xiàn)或胸部X線所見中，具有下列情況之一者，即屬重度中毒。1）臨床上出現(xiàn)：a.吸入高濃度氯數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)肺水腫，可咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難、胸部緊束感，明顯紫紺，兩肺有彌漫性濕性羅音；b.喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴(yán)重窒息；c.休克及中度、深度昏迷；d.反射性呼吸中樞抑制

27、或心跳驟停所致猝死；e.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫等。2）胸部X線表現(xiàn)：主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一，邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少量呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后，可發(fā)生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機(jī)化瘢痕所致，難以恢復(fù)，并可發(fā)展為肺氣腫。根據(jù)短期內(nèi)吸入大量氯氣后迅速發(fā)病，結(jié)合癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)綜合分析，排除其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診

28、斷為急性氯氣中毒。,2.4.3氯中毒的急救措施： ⑴一般處理：立即將患者撤離現(xiàn)場(chǎng)，送至新鮮空氣處，如眼部或皮膚污染，立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予0.5％可的松眼藥水及抗生素眼藥水；皮膚酸灼傷用2％～3％碳酸氫鈉溶液濕敷。接觸一定量氯氣的患者應(yīng)留在醫(yī)院觀察，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括呼吸、脈搏、血壓變化，爭(zhēng)取早期作血?dú)夥治黾皠?dòng)態(tài)胸部X線拍片觀察。 ⑵糾正缺氧：給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢。 ⑶防治肺水腫：①霧化吸入中和劑，如局部吸入