外傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)

1、外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）,深圳市急救醫(yī)療中心科教培訓(xùn)部,外傷是醫(yī)療急救最常見(jiàn)的急癥,在深圳，外傷始終排在急診和住院病種首位，引起外傷的前三位原因依次為： 車禍傷、工業(yè)意外、兇殺在日常工作和家居生活中，外傷亦非常多見(jiàn)警察和消防員作為現(xiàn)場(chǎng) “第一目擊者”，最多見(jiàn)的緊急情況就是外傷,單個(gè)傷員的現(xiàn)場(chǎng)急救原則,首先觀察周圍環(huán)境是否安全，不得魯莽冒失“搶救”即先“搶”后“救”，先把傷員搶運(yùn)到安全

2、的地方注意保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)；立即呼救并電話報(bào)警，不要單獨(dú)留下傷員無(wú)人救護(hù),,在沒(méi)有對(duì)傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處理以前，原則上不可以隨便搬動(dòng)病人；除非現(xiàn)場(chǎng)不安全才先 “搶”后 “救”現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的目的是 “拯救生命、減少傷殘”密切觀察傷員的生命體征，每隔3~5分鐘檢查一次意識(shí)、呼吸和心跳,群死群傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則,前述的單個(gè)傷員現(xiàn)場(chǎng)急救原則，普遍適用于每一個(gè)具體傷者先近后遠(yuǎn)，從身旁往外延伸救人，不要舍近救遠(yuǎn)或盲目無(wú)序,,先活后死，先救活著的人，

3、最后處置死者遺體先重后輕，首先急救重傷員，最后處理輕傷員；決不能依據(jù)呻吟程度來(lái)判斷傷情輕重先急后緩，先檢傷分類后，再按輕重緩急轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院,外傷的四大最急危重癥,A Asphyxia 窒息與呼吸困難B Bleeding 出血與失血性休克C Coma 昏迷與顱腦外傷D Dying 心跳與呼吸驟停,現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的大致方法,已經(jīng)死亡（黑色標(biāo)志）—— 呼吸心跳停止已超過(guò)20分鐘以上，或頭

4、頸胸腹完全碎裂斷離重傷員（紅色標(biāo)志）—— 呼吸極度困難、大動(dòng)脈出血、深度昏迷或呼吸心跳剛剛驟停,,中度傷員（黃色標(biāo)志）——呼吸困難、失血性休克或意識(shí)喪失輕傷員（綠色標(biāo)志）—— 意識(shí)、呼吸、心跳、血壓等生命體征全部穩(wěn)定,外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救四大技術(shù)和步驟,第一步 止血第二步 包扎第三步 固定第四步 搬運(yùn),第一步 止血,止血的重要性失血性休克的表現(xiàn)出血的分類現(xiàn)場(chǎng)止血的方法,止血的重要

5、性,血液非常寶貴，是生命的源泉血液占體重的8%，在成年人，全身血液總量為4000~5000ml失血量小于血液總量的10%（低于500ml），人體可以生理代償，義務(wù)獻(xiàn)血對(duì)身體無(wú)礙,,失血量大于血液總量的20%（超過(guò)800ml），則失代償發(fā)生休克，血壓開(kāi)始下降失血量大于血液總量的40%（超過(guò)1600ml），出現(xiàn)明顯的失血性休克，血壓可能降為0失血量大于血液總量的50%（超過(guò)2000ml），屬難治性休克，可以引起死亡，死亡率大約60%

6、左右,失血性休克的表現(xiàn),一般休克：血壓下降（低于90mmHg）脈搏細(xì)速（大于100次/分）神志模糊皮膚蒼白四肢濕冷口干尿少,,嚴(yán)重休克：血壓降至“0”脈搏微弱測(cè)不出神志昏迷呼吸急促皮膚發(fā)紺，冷汗淋漓四肢厥冷，寒戰(zhàn)顫動(dòng)尿閉無(wú)尿,,極重度休克：深昏迷狀態(tài)，各種反射消失發(fā)生全身多臟器功能衰竭，如腦水腫、休克肺、心衰、肝衰、腎衰、全身彌漫性出血等呼吸循環(huán)衰竭，引起死亡死亡率極高＞80%,出血的分類,根據(jù)出血部位

7、：外出血—— 體表有傷口，血液流出體外，肉眼可見(jiàn)，很易引起重視內(nèi)出血—— 體表無(wú)傷口，血液流入體腔內(nèi)，肉眼不可見(jiàn)，容易忽略而造成誤診,,外傷一般會(huì)造成內(nèi)出血，輕微的內(nèi)出血如皮下瘀血、皮下血腫，嚴(yán)重的內(nèi)出血如顱內(nèi)血腫、胸腔積血、腹腔積血、包膜下血腫等外出血與內(nèi)出血可同時(shí)存在，但沒(méi)有外出血不一定就沒(méi)有內(nèi)出血,,根據(jù)破損血管：動(dòng)脈出血—— 像噴泉，高出皮表往外噴射；最兇險(xiǎn)，幾分鐘即可危及生命靜脈出血—— 像絹絹細(xì)流，不斷線地往外流；

8、可引起失血性休克毛細(xì)血管出血—— 像露珠滲血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行處理,現(xiàn)場(chǎng)止血的方法,之一 徒手指壓法之二 加壓包扎法之三 止血帶結(jié)扎法現(xiàn)場(chǎng)止血法只適用于外出血,現(xiàn)場(chǎng)止血法之一 徒手指壓法,直接指壓法 直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細(xì)血管出血，但對(duì)動(dòng)脈出血無(wú)效 間接指壓法 間接壓迫動(dòng)脈，使血管腔閉塞阻斷血流達(dá)到止血目的，適用于動(dòng)脈出血,,“間接指壓法”遵

9、循三原則：在出血傷口的近心端壓迫觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，壓迫搏動(dòng)點(diǎn)使勁把動(dòng)脈壓在下方的骨頭上“間接指壓法”從頭到腳演示一遍（如下列示意圖）：,頭頂和前額部的出血： 壓迫同側(cè)的顳淺動(dòng)脈,,,,,,,,,,,徒手指壓法的優(yōu)缺點(diǎn)簡(jiǎn)單，不需要借助任何工具物品快速，看見(jiàn)出血即可條件反射立馬壓上去指壓堅(jiān)持不了多久，止血效果不徹底、不持久因此，徒手指壓法僅作為首先采用的一個(gè)臨時(shí)性止血過(guò)渡措施,現(xiàn)場(chǎng)止血法之二 加壓包扎法,加壓包扎傷口法

10、用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎起來(lái)其松緊程度以傷口不出血為宜適用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血,,,傷口填塞止血法先用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)再用加壓包扎法將傷口表面包扎起來(lái)適用于頸部、臀部、大腿等處的較深大傷口,,關(guān)節(jié)加墊屈肢法對(duì)于四肢部位的動(dòng)脈出血，可在肘窩、腋窩、腘窩或腹股溝等關(guān)節(jié)處加一棉墊卷，然后屈肢加壓包扎固定起來(lái)，達(dá)到壓迫動(dòng)脈而止血的目的可疑骨折則不宜使用本法,,現(xiàn)場(chǎng)止血法之三

11、止血帶結(jié)扎法,適用于四肢的動(dòng)脈出血，是快速、徹底的最有效止血方法橡皮止血帶將止血帶上在傷口近心端的肢體(限于上臂或大腿)，纏繞2~3圈以后固定，借助橡皮管的彈性回縮而扎緊動(dòng)脈血管，阻斷血流、徹底止血,,,結(jié)扎止血帶的松緊程度，以傷口剛好不出血為宜止血帶不可直接與皮膚接觸，需用布?jí)K襯墊隔開(kāi)必須在傷員身體的顯著位置系上一紙牌，注明上止血帶的部位和時(shí)間上止血帶的持續(xù)時(shí)間，每隔30分鐘必須松解一次，每次應(yīng)該放松1~3分鐘，以免肢體因缺

12、血壞死而截肢,,布條絞扎替代如現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有橡皮止血帶，可用布條絞扎法代替絕對(duì)不可以用金屬絲代替，以免扎傷神經(jīng)而造成肢體癱瘓,,,將布條打結(jié)形成一個(gè)環(huán)，套在傷口近心端的肢體上（中點(diǎn)偏上位置）把一根短棍穿入布條環(huán)內(nèi)，不斷旋轉(zhuǎn)絞扎，直至傷口剛好不出血為止擰緊后固定好短棍，即可達(dá)到阻斷肢體血流而徹底止血的目的注意事項(xiàng)同橡皮止血帶,第二步 包 扎,包扎的目的包扎的材料包扎的方法不能包扎的特殊情況,包扎的目的,保護(hù)傷口，減

13、少感染機(jī)會(huì)封閉傷口，搶救開(kāi)放性氣胸固定敷料，局部壓迫止血固定夾板，減輕傷員痛苦,包扎的材料,敷料及繃帶，沒(méi)有繃帶可用身邊的布類代替，盡可能干凈、最好無(wú)菌三角巾，邊長(zhǎng)1米的正方形棉布一分為兩即成，適用于全身任何部位包扎,包扎的方法,繃帶，如環(huán)形法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字交叉法等三角巾，從頭到腳均可靈活包扎如有條件，應(yīng)在包扎前先對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒包扎應(yīng)松緊適宜，檢查末梢血液循環(huán),,,,,,,,,,,,,,,不能包扎的特殊

14、情況,全身大面積燒傷頭顱外傷“七竅”出血異物插入傷，切不可為包扎而撥除露出體外的異物，以免大出血當(dāng)場(chǎng)死亡腹部傷致腸外露，內(nèi)臟不能還納動(dòng)物咬傷，如蛇咬傷、狗咬傷,第三步 固 定,固定的目的固定的對(duì)象骨折的簡(jiǎn)單判斷固定的方法,固定的目的,固定傷肢，減輕搬運(yùn)時(shí)疼痛防止繼發(fā)性“二次損傷”，避免斷骨刺傷血管、神經(jīng),固定的對(duì)象,骨折，凡確定骨折或懷疑骨折存在（尤其是脊柱），都必須固定后再搬運(yùn)；否則不能隨便搬動(dòng)傷員骨折的

15、分類：完全性與不完全性骨折橫行與斜行骨折粉碎性與壓縮性骨折開(kāi)放性與閉合性骨折,骨折的簡(jiǎn)單判斷,疼痛及壓痛，越痛骨折的可能性越大功能障礙，傷肢不能伸屈活動(dòng)、站立或行走傷口大出血或骨頭斷端露出局部畸形，如傷肢腫脹、凹凸、彎曲、縮短、假關(guān)節(jié)形成等局部觸摸檢查，發(fā)現(xiàn)“骨擦音”、“骨擦感”，觸痛及壓痛明顯,骨折固定的方法,夾板挾托傷肢后，再用繃帶或布條間斷捆綁夾板固定起來(lái)脊柱傷應(yīng)妥善固定頸部和背部固定的材料可因地制宜 、因陋就

16、簡(jiǎn)，靈活機(jī)動(dòng)，就地取材，用身邊可尋的有用物品代替,,固定的夾板材料長(zhǎng)度應(yīng)足夠長(zhǎng)，超過(guò)骨折斷端的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)；夾板與傷員皮膚之間應(yīng)加棉墊，繃帶捆綁的松緊要適度；不得亂動(dòng)骨折部位，順著傷肢的縱軸線作相反方向牽引，動(dòng)作應(yīng)輕柔,,,,,,,,第四步 搬 運(yùn),徒手搬運(yùn)法工具搬運(yùn)法搬運(yùn)可疑脊柱傷須特別小心,徒手搬運(yùn)法,單人法：攙扶、背、抱雙人法：椅式、拉車式、平托式 堅(jiān)決反對(duì)一個(gè)人抬手、一個(gè)人抬腿“拖死狗”的方

17、法多人法：5個(gè)以上的人，協(xié)調(diào)一致平托傷員,,,,工具搬運(yùn)法,各種擔(dān)架，如硬擔(dān)架、軟擔(dān)架、簡(jiǎn)易擔(dān)架等門板、椅子等替代工具,,搬運(yùn)可疑脊柱傷須特別小心,避免脊髓受損而造成終身癱瘓不可以隨便搬動(dòng)傷員，應(yīng)有足夠多的人手（5人以上）才可移動(dòng)傷員傷員翻身時(shí)，頭、頸、軀干必須保持同一個(gè)軸線，整體滾動(dòng)上擔(dān)架搬運(yùn)傷員時(shí)，脊柱頸、胸、腰段必須保持同一個(gè)水平面，不能彎曲,,徒手搬運(yùn)傷員，應(yīng)5人以上步調(diào)一致地平臥托運(yùn)，統(tǒng)一口令、小心移動(dòng)工具搬運(yùn)只能