現(xiàn)場(chǎng)急救之外傷止血包扎與骨折外固定

1、外傷救治,安全管理部,外傷的止血方法,出血是創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥之一，成年人出血量超過(guò)800—1000毫升就可引起休克，危及生命。因此，止血是搶救出血傷員的一項(xiàng)重要措施，它對(duì)挽救傷員生命具有特殊意義。,外傷的止血方法,六種有效止血方法：　　A、一般止血法：針對(duì)小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時(shí)應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。,,外傷的止血方法,B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四

2、肢的動(dòng)脈出血急救，注意壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。,指壓止血法,▲頭頂部出血：在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)下頜耳屏上前方1．5厘米處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈?！^頸部出血：四個(gè)手指并攏對(duì)準(zhǔn)頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時(shí)間也不能太久，以免造成危險(xiǎn)?！媳鄢鲅阂皇痔Ц呋贾硪皇炙膫€(gè)手指對(duì)準(zhǔn)上臂中段內(nèi)側(cè)壓迫肱動(dòng)脈。▲手掌出血：將患肢抬高，用一手拇指和食指分別壓迫手腕部的尺、撓動(dòng)脈?！笸?/p>

3、出血：在腹股溝中稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動(dòng)脈?！悴砍鲅河脙墒帜粗阜謩e壓迫足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。,外傷的止血方法,C、屈肢加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布?jí)|、棉花團(tuán)或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字型固定。但骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。,外傷的止血方法,D、橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長(zhǎng)的橡皮管。方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止

4、血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。注意使用止血帶要加墊，不要直接扎在皮膚上。每隔45分鐘放松止血帶2—3分鐘，松時(shí)慢慢用指壓法代替。,外傷的止血方法,E、絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個(gè)活結(jié)，取一根小棒穿在帶子外側(cè)絞緊，將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定。,外傷的止血方法,F、填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。,骨折后教你最好的固定技術(shù),固定對(duì)

5、骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用。可以臨時(shí)減輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的的運(yùn)送。對(duì)開放性軟組織損傷應(yīng)先止血，再包扎。固定時(shí)松緊適度，牢固可靠。固定技術(shù)分外固定和內(nèi)固定兩種。院外急救多受條件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。,,,骨折后教你最好的固定技術(shù),一、小夾板固定　?。ㄒ唬┓椒ǎ嚎捎媚景濉⒅衿蛏紭淦さ?，削成長(zhǎng)寬合度的小夾板。固定骨折時(shí)，小平板與皮膚之間要

6、墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括販折的上下關(guān)節(jié)，故爾便于及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實(shí)可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。具有確實(shí)可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。,骨折后教你最好的固定技術(shù),一、小夾板固定（二）適應(yīng)癥 1.四肢閉合性管狀骨折。 2.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理

7、后創(chuàng)口已愈合者。 3.陳舊性四肢骨折適合于手法得位者。,骨折后教你最好的固定技術(shù),二、石膏繃帶固定 （一）方法:有無(wú)水硫酸鈣（熟石膏）的細(xì)粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅(jiān)固的硬殼，對(duì)骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點(diǎn)是固定作用確實(shí)可靠。其缺點(diǎn)是無(wú)彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動(dòng)鍛煉，且有關(guān)節(jié)僵硬等后

8、遺癥和防礙患肢功能迅速恢復(fù)的弊病。,骨折后教你最好的固定技術(shù),二、石膏繃帶固定（二）適應(yīng)癥　　1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折?！　?.開放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合者?！　?.某些骨、關(guān)節(jié)手術(shù)后（如關(guān)節(jié)融合術(shù)后）　　4.畸形矯正術(shù)后。 5.治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎者。,骨折后教你最好的固定技術(shù),三、外展架固定　?。ㄒ唬┓椒ǎ河勉U絲夾板、鉛板或木板制成的外展架，再用石膏繃帶包于病人

9、胸廓側(cè)方后，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。病人站立或臥床，均可使患肢處于高抬位置，有利于消腫、止痛、控制炎癥。,骨折后教你最好的固定技術(shù),三、外展架固定（二）適應(yīng)癥　　1.腫脹較重的上肢閉合性損傷?！　?.肱骨骨折合并神經(jīng)損傷。　　3.臂叢牽拉傷，嚴(yán)重上臂或前臂開放性損傷?！　?.肩胛骨骨折?！　?.肩、肘關(guān)節(jié)化膿性炎癥及結(jié)核。,幾種骨折固定技術(shù),固定技術(shù)在急救中占有重要位置，及時(shí)、正確的固定，對(duì)預(yù)防休克，防止傷口感染，避

10、免神經(jīng)、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用?！　?急救固定器材：院外急救骨折固定 時(shí)，常不能按醫(yī)院那樣要求，而常就地取材，代替正規(guī)器材。如各種2～3cm厚的木板、竹桿、竹片、樹枝、木棍、硬紙板、槍支、刺刀，以及傷者健肢等，者可作為固定代用品。,幾種骨折固定技術(shù),1.頸椎骨折固定：　　 (1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置?！　?(2)用棉布、衣物等，將傷者頸部、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動(dòng)?！　?(3)用木板放置頭至臀下

11、，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之穩(wěn)固。,幾種骨折固定技術(shù),2.鎖骨骨折固定：用繃帶在肩背做8字形固定，并用三角巾或?qū)挷紬l于頸上吊托前臂。　　3.肱骨骨折固定：用代用夾板2～3塊固定患肢，并用三角巾、布條將其懸吊于頸部。　　4.前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放前臂上，另一塊放背面，但其長(zhǎng)度要超過(guò)肘關(guān)節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁托起。　　5.股骨骨折固定：用木板2塊，將大腿小腿一起固定。置于大腿前后兩塊長(zhǎng)達(dá)腰部

12、，并將踝關(guān)節(jié)一起固定，以防這兩部位活動(dòng)引起骨折錯(cuò)位。,幾種骨折固定技術(shù),6.小腿骨折固定：腓骨骨折在沒(méi)有固定材料的情況下，可將患肢固定在健肢上?！　?.脊柱骨折：脊柱骨折和脫位是常見傷害之一，常常是骨和脊髓傷情比較嚴(yán)重而復(fù)雜脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯(cuò)位，以及脊髓損傷，常使致殘廢，危及生命，需要及時(shí)、正確地急救。,骨折后正確搬運(yùn)如下：,(1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)。 (2)3～4名急救者

13、在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部部，置傷者于擔(dān)架或門板上?！　?(3)不要使傷者軀干扭曲，千萬(wàn)不能一人抬頭一人抬足。　　 (4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、腰脫臼錯(cuò)位，或骨折時(shí)應(yīng)將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過(guò)伸狀態(tài)。,固定注意事項(xiàng),1.遇有呼吸、心跳停止者先行復(fù)蘇措施，出血休克者先止血，病情有根本好轉(zhuǎn)后進(jìn)行固定?！　?2.院外固定時(shí)，對(duì)骨折后造成的畸形禁止整復(fù)，不能把骨折斷端送回傷口內(nèi)，只要適當(dāng)固