創(chuàng)傷止血與包扎

1、第三講 創(chuàng)傷止血與包扎,,創(chuàng)傷概念,指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。,創(chuàng)傷分類,1.按致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷?！　?.傷后皮膚完整性：皮膚完整無(wú)開(kāi)放性傷口為閉合傷，如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位/半脫位、閉合性骨折/內(nèi)臟傷。有皮膚破損者為開(kāi)放性傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷刺傷。,創(chuàng)傷分類,3.按受傷部位：顱腦、頜面、頸部

2、、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢和多發(fā)傷?！　?.按傷情輕重：輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去工作能力，但可堅(jiān)持工作，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者；中傷主要是廣泛軟組織傷、四肢開(kāi)放骨折、擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷截肢及一般腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)；重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。,創(chuàng)傷診斷,詳細(xì)的受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步搶救有重要

3、意義?！　?.受傷情況 了解致傷原因，可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)、程度；受傷的時(shí)間及地點(diǎn)；暴力的大小、著力部位、作用方式及持續(xù)作用時(shí)間。,創(chuàng)傷診斷,2.傷后表現(xiàn)及演變過(guò)程 如胸部損傷是否有呼吸困難、咳嗽及咯血；腹部損傷了解最先疼痛的部位及疼痛的程度，有沒(méi)有范圍擴(kuò)大的情況?！　?.傷前情況 是否飲酒，有無(wú)其他相關(guān)疾病。,創(chuàng)傷止血技術(shù),大出血可致傷員迅速陷入休克甚至致死，所以必須止血。注意出血性質(zhì)有助于出血處理。動(dòng)脈出血：紅、快、間

4、歇性噴射狀；靜脈出血：暗紅、持續(xù)涌出；毛細(xì)血管多為滲血，緩慢流出。,創(chuàng)傷止血技術(shù),一、用物　　就地取材：當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)貪崈舻牟碱?、繃帶、布帶、橡皮筋、圍巾　　消毒敷料、繃帶及充氣或橡皮止血帶　　止血鉗等專用止血器械,創(chuàng)傷止血技術(shù),二、止血方法　　1.指壓法　　2.加壓包扎法　　3.填塞法　　4.止血帶法,指壓止血法,用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位。用于頭頸部及四肢出血優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單有效臨時(shí)性，用于急劇動(dòng)脈出血缺點(diǎn)：短時(shí)間止血

5、，需了解正確壓迫點(diǎn),指壓止血法,指壓止血法,指壓止血法,加壓包扎法,最為常用，一般小動(dòng)脈和小靜脈出血均可用此法。先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布?jí)|壓，再以繃帶加壓包扎。力度要均勻，范圍應(yīng)夠大。包扎后將患肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血。,加壓包扎法,填塞法,用于肌肉、骨端等滲血。先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，以紗布或繃帶填充其中，再加壓包扎。缺點(diǎn)：止血不夠徹底，增加感染機(jī)會(huì)，在清楚填塞物時(shí)，可能由于凝血塊同填塞物同時(shí)被取出，又引起

6、大出血。,止血帶止血法,只適用于四肢大出血，止血帶要捆綁在傷口近心端，并在肢體周圍墊上軟布。上肢大出血時(shí)，止血帶要扎在上臂1/3處下肢大出血時(shí)止血帶要扎在大腿上1/3處,止血帶止血法,緊急下可用橡皮管、三角巾或繃帶代替，禁用繩索或電線充當(dāng)止血帶。,止血帶止血法,止血帶止血法,注意事項(xiàng)：每隔1小時(shí)須放松一次止血帶，放送時(shí)間1-2分鐘，并暫時(shí)改為壓迫止血法，防止肢體缺血壞死，且使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。用止血帶后要留有明顯的標(biāo)簽，并注明

7、止血帶的時(shí)間、部位、放松止血帶的時(shí)間和重用止血帶的時(shí)間。頭頸部、四肢的止血應(yīng)先抬高出血部位至心臟水平以上，以增加靜脈回流，減少出血量。,創(chuàng)傷包扎技術(shù),目的：保護(hù)傷口 減少污染 壓迫止血 固定骨折止痛材料：繃帶 三角巾 四頭帶　　　干凈毛巾 手絹 衣服,創(chuàng)傷包扎技術(shù),繃帶的包扎方法：　　1 環(huán)形包扎 　　2 螺旋包扎　　3 螺旋反折包扎　　4 8字形包扎 　　5 回返包扎,環(huán)形包扎,將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈

8、斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形，然后重復(fù)纏繞。最后固定尾端。環(huán)形法通常用于肢體粗細(xì)相等部位。,環(huán)形包扎,螺旋形包扎,先環(huán)行包扎數(shù)圈，然后將繃帶螺旋向上纏繞，每圈應(yīng)壓住前一圈的1/3～2/3。,螺旋形包扎,螺旋反折包扎,先作兩圈環(huán)行包扎，再行螺旋形纏繞，待到漸粗的部位就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。此法主要用于粗細(xì)不等的傷口部位。,螺旋反折包扎,8字包扎法,本包扎法是一圈向上，再一圈向下作8字形纏繞

9、，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/3～2/3。　　適用于四肢各關(guān)節(jié)處的包扎。,回返包扎法,本法多用于頭和斷肢端。先環(huán)行固定兩圈，然后從中間開(kāi)始呈放射性反折包扎，直至將敷料完全覆蓋，最后再環(huán)行繞 2 圈，將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折時(shí)按壓一下繃帶的反折端。,回返包扎法,回返包扎法,創(chuàng)傷包扎技術(shù),三角巾：使用簡(jiǎn)單、方便、靈活，可用于全身不同部位的包扎，也可作較大面積創(chuàng)傷，但不能加壓，也不夠牢固。,帽式包扎,

10、將三角巾底邊中點(diǎn)放于額部眉間處，頂角經(jīng)頭頂拉至后枕部，將兩底角拉向后枕部交叉后返回額部中央打結(jié)，然后拉緊頂角并反折塞入后枕部交叉處。,頭部十字包扎法,將三角巾折成三指寬的帶狀巾，放于下頜處，持兩底角經(jīng)雙耳分別向上提，較長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉，然后分別經(jīng)額部、后枕部在另一側(cè)顳部打結(jié)固定。,眼部包扎法,單眼包扎法：將三角巾折成帶狀，上1/3處蓋住傷眼，下2/3從耳下端繞經(jīng)枕部、健側(cè)耳上、額部并壓住上端帶狀巾，再繞經(jīng)傷側(cè)耳上、后

11、枕部至健側(cè)耳上與上端帶狀巾打結(jié)固定。,眼部包扎法,眼部包扎法,雙眼包扎法：將三角巾折成帶狀，從頂后部拉向前在眼部交叉，再經(jīng)雙耳下繞向后枕部打結(jié)固定。,胸部包扎法,將三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，三角巾底邊中點(diǎn)位于傷口下端，將兩側(cè)底角繞向背后打結(jié)，頂角再與其打結(jié)固定。,腹部包扎法,上腹部： 使用帶狀三角巾纏繞腹部打結(jié)固定即可。,腹部包扎法,下腹部及會(huì)陰部： 將三角巾底邊包繞腰部打結(jié)，頂角兜住會(huì)陰部與底邊打結(jié)固定。,腹