開放性創(chuàng)口止血包扎技術(shù)

1、開放性傷口的止血包扎技術(shù),湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 — 丁建輝教授,適應證,適用于各種出血情況下的急救止血與包扎，尤其是大出血的急救處理，以壓迫止血、保護 傷口、固定敷料、減少污染、固定骨折與關(guān)節(jié)、減少疼痛。,分類,1.指壓法2.壓迫包扎法3.加墊屈肢法4.填塞法5.止血帶法6.直接止血法,指壓止血法是指中等以上的動脈出血后，用拇指或手掌壓住

2、出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，中斷血液，以達到止血的目的?，F(xiàn)場急救的最簡捷的急救措施，僅用于短時間內(nèi)控制動脈血流。,指壓法,顳動脈壓迫止血法,顳動脈壓迫止血法：用于一側(cè)頭頂及顳部動脈出血。方法是用拇指或食指在耳前正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。,,,,,頸總動脈壓迫止血法：常用在頭、頸部大出血而采用其它止血方法無效時使用。方法是在氣管外側(cè)，胸鎖乳深肌前緣，將傷側(cè)頸動脈向后壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時壓迫,鎖骨下動脈壓迫止血法：用

3、于腋窩、肩部及上肢出血。方法是用拇指在鎖骨上凹摸到動脈跳動處，其余四指放在病人頸后，以拇指向下內(nèi)方壓向第一肋骨,,,,,,注意事項,一般小動脈和靜脈出血可用加壓包扎止血法。較大的動脈出血，應用止血帶止血。在緊急情況下，須先用壓迫法止血，然后再根據(jù)出血情況改用其它止血法。,壓迫包扎法,用繃帶加壓包扎傷口止血?？上仍趥谏细惨詿o菌甫料，再用繃帶稍加壓力餼起來 ，此法適用于小動脈 、靜脈 和毛細血管出血。 。但應注意包扎要松緊度,加墊屈肢法,

4、加墊屈肢止血法是適用于四肢非骨折性創(chuàng)傷的動脈出血的臨時止血措施。當前臂或小腿出血時，可于肘窩或國窩內(nèi)放紗布、棉花、毛巾作墊，屈曲關(guān)節(jié)，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置,填塞法,用于肌肉及骨端的滲血，將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達到止血為宜,止血帶法,止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。,止血帶結(jié)扎法橡皮止血

5、帶使用方法：左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下；右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，頭環(huán)中插，保證不松垮 ！上臂中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹,,如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時，放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時，可絞緊固定。,,,,止血帶應放在傷口的近心端。上臂和大腿都應繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁

6、止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹。止血帶的使用時間不能過長，以免造成局部缺血時間過長，導致肢體組織壞死，肢體組織壞死嚴重時甚至不得不截肢。一般止血帶只能使用半小時至1小時，最多不能超過2～3小時應詳細記錄捆扎止血帶時間，上止血帶后尖每半小時到一小時放松一次，放松3-5分鐘再收緊,6.直接止血法,手術(shù)中應用，急救現(xiàn)場難以應用！絲線雙結(jié)扎,包扎材料（特殊情況：手帕、毛巾、衣服）,,包扎——繃帶卷包扎法,肢體粗細相等的部位,肢體粗細

7、相差不多的的部位,,,回旋返折法，用于頭和斷肢殘端的包扎,本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等，手指、腳趾無創(chuàng)傷時應暴露在外，以觀察血液循環(huán)情況如疼痛、水腫、發(fā)紫,包扎的技巧,包扎技巧,,包扎均由遠端開始，先環(huán)形包扎兩周固定，再向近端包扎。指（趾）端盡可能外露，以便觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。包扎時用力均勻，松緊適度，反折部分不可壓在傷口或骨隆突出,頭部包扎法,頸部

8、包扎法,上肢包扎法,,,【術(shù)前準備】,1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬交待病情，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。 　　2.消毒用品、無菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等，亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。,【操作步驟】,止血方法： 　　1.加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。 　　2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達到止血為宜。常

9、用于頸部、臀部等較深傷口。 　　3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。,【操作步驟】,4.屈曲加墊止血法當前臂或小腿出血時，可在肘窩或腋窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物晶。屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用，同時因此方法令傷員痛苦較大，不宜首選。 5.血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括：①橡皮止

10、血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊。再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。,包扎方法：,1.繃帶包扎法主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固

11、定等。包括：環(huán)形包扎法—主要用于腕部和頸部；8字形包扎法一用于關(guān)節(jié)附近的包扎；螺旋形包扎法—主要用于上肢和大腿；人字形包扎法一多用于前臂和小腿等。,2.三角巾包扎法依據(jù)傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有：,（1）頭頂部傷口：采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上部，頂尖拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié)，頂角向二反折至底邊內(nèi)或用別針固定。 　?。?）頭頂、面部或

12、枕部傷口：將三角巾頂角打結(jié)放在額前，底邊中點打結(jié)放在枕部，底邊兩角拉緊包住下頜，再繞至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié)，稱為風帽式包扎法。 　?。?）顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結(jié)，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉，再繞至前額部打結(jié)，包扎好后根據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。,,（4）頭、眼、耳處外傷：采用頭眼包扎法。三角巾底邊打結(jié)放在鼻梁上，兩底角拉向耳后下，枕后交叉后繞至前額打結(jié)，反折頂角向上固定。 　（

13、5）一側(cè)眼球受傷：采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形，將帶子的上1／3蓋住傷眼，下2／3從耳下至枕部，再經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓住另一端，最后繞經(jīng)傷耳上，枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。 ?。?）雙眼損傷；采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經(jīng)對側(cè)耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后、枕部，至對側(cè)耳上打結(jié)。 ?。?）下頜、耳部、前額或顳部傷口；采用下領(lǐng)帶式包扎法。將帶巾經(jīng)雙耳或顳部向上，長端繞頂后在

14、顳部與短端交叉，將二端環(huán)繞頭部，在對側(cè)顳部打結(jié)。,,8）肩部傷口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè)，向后的角稍大于向前的角，兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié)，兩燕尾角于頸部交叉，至健側(cè)腋下打結(jié)。 9）前臂懸吊帶：前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折，方法：將三角巾平展于胸前，頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行，屈曲傷肢，提起三角巾下端，兩端在頸后打結(jié)，頂尖向胸前外折，用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨

15、、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷，方法：將三角巾疊成帶狀，中央放在傷側(cè)前臂的下1／3，兩端在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前。,,（10）胸背部傷口：包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。 （11）腹部傷口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。 （12）臀部傷口：單臀包扎法。需兩條三角巾，將一條三角巾蓋住傷臀，頂角朝上，底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結(jié)；另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角，圍繞腰部一周作結(jié)，最后將三角

16、巾頂角折回，用別針固定。 （13）四肢肢體包扎法：將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，在傷口部環(huán)繞肢體包扎。 （14）手（足）部三角巾包扎法：將手或足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三焦巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結(jié)。,,3.四頭帶包扎法主要用于鼻部、下頜、前額及后頭部的創(chuàng)傷。 4.毛巾、被單、衣服包扎操作方法同前。,5.特殊損傷的包扎,（1）開放性顱腦損傷：用干凈的碗扣在傷口上，或者用敷料或其他的干凈布類做成大于傷口的圓環(huán)，放在傷口

17、周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內(nèi)，同時保護膨出的腦組織。,5.特殊損傷的包扎,2）開放性氣胸：如胸部外傷伴有氣胸，對較小的傷口采用緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出?？上扔煤穹罅匣蛩芰喜几采w，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。對傷口較大或胸壁缺損較多，可用葫蘆形紗布填塞壓迫。先用一塊雙側(cè)凡士林紗布經(jīng)傷口填塞胸腔內(nèi)，再在其中心部位填塞千紗布，外加敷料，用膠布粘貼加壓固定。,5.特殊損傷的包扎,3）肋骨骨折：胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折，可用衣物、

18、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以遏制胸壁浮動，必要時可將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。單根肋骨骨折可用寬膠布固定：用膠布3～4條，每條寬7～8cm，長度為胸廓周徑的2／3，在病人最大呼氣末時固定，從健側(cè)肩胛下向前至健側(cè)鎖骨中線，上下膠布重疊2～3cm.,5.特殊損傷的包扎,4）開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。 5）腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不能還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干

19、凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護內(nèi)臟，再包扎固定。,【注意事項】,1.迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。 2.有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。3.使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護皮膚；在上止血帶前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3～5分鐘，松開止血帶之前