外傷急救基本技術(shù)簡化

1、外傷急救基本技術(shù),鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科 王明太聯(lián)系電話： 13503717607 63870120 電子郵箱 ：wangmingtai@yeah.net,外傷急救基本技術(shù),外傷急救最基本的技術(shù)有四項： 1 止血 2 包扎 3 固定 4 轉(zhuǎn)運,外傷急救基本技術(shù),外傷急救基本技術(shù)主要指止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運術(shù)。在外傷的特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷

2、，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及時、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運技術(shù)是每一個院前急救人員必須熟練掌握的技術(shù)，也是每一個急救醫(yī)務(wù)人員需要了解的技術(shù)，而且應(yīng)該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。,外傷急救基本技術(shù),一、止血術(shù) 現(xiàn)場止血方法常用的有5種：指壓動脈止血法、直接壓迫止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法。使用

3、時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。,止血術(shù),（一）指壓動脈止血法 ：適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。,指壓動脈止血法,1、頭面部指壓動脈止血法 ：頭面部的止血動脈如圖所,,,,,指壓動脈止血法,2、四肢指壓動脈止血

4、法 ：包括指壓耾動脈，尺、撓動脈，指（趾）動脈，股動脈，脛前、后動脈。如下圖：,,,,,,,,,,,止血術(shù),（二）直接壓迫止血法 ：適用于較小傷口的出血，方法如下圖所示。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。,止血術(shù),（三）加壓包扎止血法 ：適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如下圖所示。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使

5、用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,,,止血術(shù),（四）填塞止血法 ：適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如下圖示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂恨部包扎固定。,,,止血術(shù),（五）止血帶止血法：只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。,止血帶止血法,1、橡皮止血帶：左手在

6、離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A字型。,,,止血帶止血法,2、氣性止血帶 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。,使用氣性止血帶的注意事項,（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，

7、不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處；（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊；,使用氣性止血帶的注意事項,（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織；（4）時間：一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2min；（5）標記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)

8、現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。,止血帶止血法,3、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。如下圖：,,,外傷急救基本技術(shù),二、包扎術(shù)：傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈

9、合。包扎應(yīng)做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。其包扎方法如下：,包扎術(shù),1、頭部包扎： （1）三角巾帽式包扎；（2）三角巾面具式包扎；（3）雙眼三角巾包扎；4）頭部三角巾十字包扎。如下圖所示,,,,,,,,,包扎術(shù),2、頸部包扎 ： （1）三角巾包扎；2）繃帶包扎。方法如圖所示。,,,包扎術(shù),3、胸、背、肩、腋

10、下部包扎：（1）胸部三角巾包扎； （2）背部三角巾包扎；（3）側(cè)胸部三角巾包扎；（4）肩部三角巾包扎；（5）腋下三角巾包扎。如下圖所示：,,,,,,,,,包扎術(shù),4、腹部包扎： 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法如圖所示。,,,包扎術(shù),5、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎；（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎；（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎（4）手部三角巾包扎；（5）腳部三角巾包扎；（6）手部繃帶包扎；（7）腳部繃帶包扎。,,,,,,,外傷急救基

11、本技術(shù),三、固定術(shù)：固定術(shù)是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重并發(fā)癥。實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。,固定術(shù),急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾

12、板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。,固定術(shù),（一）固定材料 1、木制夾板； 2、鋼絲夾板；3、充氣夾板；4、負壓氣墊 ；5、塑料夾板； 6、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。,固定術(shù),（二） 由于充氣夾板、負壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等的應(yīng)用使臨床上固定時比較簡便、快速而且有效。這里主要介紹傳統(tǒng)而經(jīng)典的木制夾板和三角巾固定法

13、。,固定方法,1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法 2、胸部固定 （1）鎖骨骨折固定：方法如圖所示。將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)如下圖； （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。,,,固定方法,3、四肢骨折固定包括（1）肱骨骨折固定；（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定；(3)橈、尺骨骨折固定；（4）手指骨骨折固定；（5）股骨骨折固定；（6）

14、脛、腓骨骨折固定。具體見下圖：,,,,,,,,,,,,,固定方法,4、脊柱骨折固定 （1）頸椎骨折固定；（2）胸椎、腰椎骨折固定，方法如圖所示。,,,,,固定方法,5、骨盆骨折固定：方法如圖所示。,外傷急救基本技術(shù),（四）傷病員搬運術(shù) 傷病員在現(xiàn)場進行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學的搬運術(shù)對傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的。從整個急救過程看，搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅

15、將搬運視作簡單體力勞動是一種錯誤的觀念。,傷病員搬運術(shù),一、搬運方法有徒手搬運和器械（工具）搬運兩種方法。現(xiàn)代各種靈巧、實用搬運工具的問世，住房和道路交通條件的改善，為正確、規(guī)范和科學的院前急救搬運創(chuàng)造了良好的條件。,徒手搬運的五種方法,1 攙扶法 ；2 背馱法；3 手托肩法（ 有兩種方法）； 4 雙人搭椅；5 拉車式 法 。見下圖：,,,,,,,,,,,器械搬運,是指用擔架（包括軟擔架、鏟式擔架、移動床輪式擔架）等現(xiàn)代搬運器械或者

16、因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法。包括以下三種方法：,器械搬運方法,1、擔架搬運：是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔架有普通擔架（特別是鏟式擔架）和輪式擔架等。用擔架搬運傷病員必須注意：①對不同?。▊┣榈膫麊T要求有不同的體位；②傷病員抬上擔架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；③傷病員上下樓梯時應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。,器械

17、搬運,2、床單、被褥搬運：目前軟擔架已逐漸 替代這一搬運方法；3、椅子搬運；,危重傷病員的搬運,1、脊柱、脊髓損傷：遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運時，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位。有鏟式擔架搬運則更為理想。,脊柱、脊髓損傷病員的搬運,,危重傷病員的搬運,

18、2、顱腦損傷： 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運時應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。,危重傷病員的搬運,3、胸部傷 ：胸部受傷者常伴有開放性血氣胸，需包扎。搬運已封閉的氣胸傷病員時，以坐椅式搬運為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時最好使用坐式擔架、折疊椅或擔架調(diào)整至靠背狀。,危重傷病員的搬運,4、腹部

19、傷： 傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔架或木板搬運,危重傷病員的搬運,5、休克病人 病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運時用普通擔架即可。6、呼吸困難病人 病人取坐位，不能背馱。用軟擔架（床單、被褥）搬運時注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔架（或椅）搬運。,危重傷病員的搬運,7、昏迷病人： 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引起呼吸道阻塞。此類病人宜采用平