現(xiàn)場外傷急救四大技術(shù)

1、1,外傷現(xiàn)場急救四大技術(shù),無錫市急救中心張振新,2,外傷現(xiàn)場急救四大技術(shù),止血術(shù)、包扎術(shù)、固定術(shù)、和搬運(yùn)術(shù)共組成現(xiàn)場外傷急救四大技術(shù)。,3,重大突發(fā)事故現(xiàn)場急救中邊檢傷邊急救,傷情標(biāo)記的含義：1、黑色——死亡2、紅色——重傷3、黃色——較重傷4、綠色——輕傷,4,外傷現(xiàn)場急救四大技術(shù),在現(xiàn)場條件情況下，不管是什么性質(zhì)傷，也不管是什么部位傷，最基本的急救處理靠這四大技術(shù)。,5,外傷現(xiàn)場急救四大技術(shù),這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確

2、、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命，防止病情惡化，減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等均有良好作用。,6,外傷現(xiàn)場急救四大技術(shù),這些技術(shù)并不復(fù)雜，只要認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真練習(xí)，人人都可以學(xué)會，一旦遇到有人外傷時(shí)就可以大膽使用。,7,刻不容緩的止血術(shù),出血傷員只要拖延幾分鐘時(shí)間急救，就會危及生命，因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。,8,刻不容緩的止血術(shù),現(xiàn)場止血術(shù)常用的有四種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可以應(yīng)用一種，也可以把幾

3、種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。,9,一、加壓包扎止血法（最常用）,適用于各種傷口先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。在沒有無菌紗布時(shí)可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,10,11,12,二、指壓動脈止血法（較專業(yè)）,適用于頭部和四肢某些部位的大出血。 方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。,13,二、指壓動脈止血法,1.頭部指壓動脈止血法：

4、 (1)指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部、顳部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一手拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一手固定頭部。 (2)指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下頜角前約1厘米的凹陷處，阻斷面動脈血流，因?yàn)槊鎰用}在顏面部有許多小枝相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。,14,15,16,二、指壓動脈止血法,2.四肢指壓動脈止血法： (1)指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部

5、位外傷大出血。用一手拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一手固定手臂。 (2)指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。用兩手拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流，因?yàn)闃飫用}和尺動脈在手掌部有廣泛吻合肢，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。,17,18,19,二、指壓動脈止血法,(5)指壓指(趾)動脈：適用于手指(腳趾)大出血。用拇指和食指分別壓迫手指(腳趾)兩側(cè)的指(趾)動脈，阻斷血流。 (6)指壓股動脈：適

6、用于一側(cè)下肢大出血。用雙手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流，傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。,20,21,22,二、指壓動脈止血法,(7)指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的大出血。用雙手拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。,23,24,三、填塞止血法,適手于頸部和臀部等處較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一快紗布止不住血，可再加紗布，包扎固定。顱腦外傷引起的鼻、耳、眼

7、等處出血不能用填塞止血法。,25,26,四、止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大血管損傷時(shí)，出血兇猛，且其它止血方法不能止血時(shí)，才用此法止血帶有橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、氣性止血帶(如血壓計(jì)袖帶)布制止血帶。操作方法各不相同。,27,28,29,四、止血帶止血法,使用止血帶應(yīng)注意：1、部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂的下1/3處，不能扎在上臂的中部，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢

8、外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。2、襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚?？稍谝路饷?，把衣服當(dāng)襯墊。,30,四、止血帶止血法,3、松緊度：應(yīng)以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不到止血目的，過緊會損傷組織。4、時(shí)間：一般不應(yīng)超過5小時(shí)，原則上每小時(shí)要放松一次，時(shí)間為1分鐘。5、標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記記錄并貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送醫(yī)院，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶時(shí)間和部位。

9、,31,外傷包扎術(shù),傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，作用如下：固定敷料，保護(hù)創(chuàng)面，防止污染止血止痛,32,外傷包扎術(shù),傷口包扎技巧要求：動作輕巧，以免增加疼痛接觸傷口面的敷料必須保持無菌包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。,33,外傷包扎術(shù),包扎材料：1、三角巾：用邊長為1米的正方形紗巾將對角剪開即分成二塊三角巾，頂角外加的一根帶子稱頂角系帶，斜邊稱底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾疊成帶狀，稱

10、帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底近中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱燕尾式三角巾2、軸帶卷：也稱繃帶。,34,35,一、頭部包扎,1. 三角巾帽式包扎： 適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無菌紗布(所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù))，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到腦后枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。,36,37,一、頭部包扎,1、紗布壓迫傷口2、

11、彈力帽固定,38,一、頭部包扎,2. 三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷。把三角巾一折二，頂角打結(jié)放在下頜正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘郾翘幪崞鹑墙?，用剪刀剪洞開窗,39,40,一、頭部包扎,3. 三角巾雙眼包扎：適用于雙眼外傷。將三角巾折成三指寬帶狀，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。即使單眼外傷也應(yīng)該雙眼包扎

12、，因?yàn)槿魞H包扎傷眼，健側(cè)眼球活動必然會帶動傷側(cè)眼球活動，不利于穩(wěn)定傷情。,41,42,一、頭部包扎,4. 三角巾頭部十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定。,43,44,二、頸部包扎,適用于頸部外傷。 1. 三角巾包扎：囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將

13、三角巾折成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。 2. 繃帶包扎：方法基本與三角巾相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。,45,三、軀干包扎,1. 三角巾胸部包扎：適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)一邊的肩上，使三角巾底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。,46,47,三、軀干包扎,2. 三角巾背部包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前

14、后相反。,48,三、軀干包扎,3. 三角巾側(cè)胸部包扎：適用于一側(cè)側(cè)胸部外傷。將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。,49,50,三、軀干包扎,4. 三角巾肩部包扎：適用于一側(cè)肩部外傷。將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。,51,52,三、軀

15、干包扎,5. 三角巾腋下包扎：適用于一側(cè)腋下外傷。將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。,53,54,三、軀干包扎,6. 腹部包扎 三角巾腹部包扎：適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。,55,56,四、四肢部包扎,1. 三角巾臀部包扎：

16、適用于臀部外傷。方法與側(cè)胸部外傷包扎相似，只是燕尾式三角巾夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。,57,四、四肢部包扎,2. 繃帶上肢、下肢螺旋形包扎：適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1/3～1/2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。,58,59,四、四肢部包扎,3. 繃帶肘、膝關(guān)節(jié)

17、8字包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位外傷。先用繃帶一端在傷處的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點(diǎn)相對處，再繞半圈回到原處。這樣反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。,60,61,62,四、四肢部包扎,4. 三角巾手部包扎：適用于手部外傷。將帶狀三角巾中段緊貼手心，將帶狀在手背交叉，兩巾在兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。 5. 三角巾腳部包扎：方法

18、與手部相似。,63,64,65,外傷固定術(shù),固定術(shù)不僅可以減輕傷員的痛苦，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端移動損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重繼發(fā)損傷，因此，即使離醫(yī)院再近，骨折傷員也應(yīng)該先固定再運(yùn)送。,66,外傷固定術(shù),傷口固定技巧要求。急救固定目的不是骨折復(fù)位，而是防止骨折端移動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物。,67,外傷固定術(shù),固定材料 木制夾板：有各

19、種長短規(guī)格以適合不同部位需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。 其它材料:如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬氏固定架、緊急時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝等等。,68,外傷固定術(shù),負(fù)壓氣墊：為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹 骨折肢體，使肢體處于需要固定的位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬達(dá)到固定作用。,69,外傷固定術(shù),由于負(fù)壓氣墊、頸部固定器等器材使用比較簡便快速而且有效，其中負(fù)壓氣墊是專業(yè)急救

20、人員在現(xiàn)場最常用的固定器材，但普通家庭一般不具備，所以這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。,70,71,72,73,74,75,一、頭部固定,下頜骨折固定：方法同頭部十字包扎法。,76,二、胸部固定,1. 肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。 2. 鎖骨骨折固定：將二條四指寬的帶狀三角巾，分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于背后打結(jié)，再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背后將底角拉緊打結(jié)。,77,78,三、四肢骨折固定,1.

21、 肱骨骨折固定：用二條三角巾和一塊夾板先將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。,79,80,三、四肢骨折固定,2. 肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用二條帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一塊夾板，一卷繃帶或一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。,81,82,三、四肢骨折固定,3. 橈、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用二塊帶狀三角巾或繃帶把

22、傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾兩底邊分別繞胸背于健側(cè)腋下打結(jié)固定。,83,84,85,三、四肢骨折固定,4. 手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用二片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合固定在健肢上。 5. 脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)就可。,86,87,三、四肢骨折固定,6. 股骨骨折固定：用一塊長夾板，(長度為從傷員腋下至足跟)放在傷

23、肢外側(cè)，另用一塊短夾板，(長度為從會陰至足跟)放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用四條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分別環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。,88,89,90,91,四、脊柱骨折固定,1. 頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一簿枕，使頭頸部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭或衣服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動

24、。若有專業(yè)人員使用的頸托固定就既快又可靠。,92,93,四、脊柱骨折固定,2. 胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其它板上，在傷處墊一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。,94,95,,,,,,,,96,五、骨盆骨折固定,將一條帶狀三角巾中份放于腰骶部繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中份放于小腹正中繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。,97,98,六、異物固定,當(dāng)異物例如刀、鋼條、彈片等剌入人

25、體時(shí)，不應(yīng)該在現(xiàn)場拔出，這樣有大出血的危險(xiǎn)，要把異物固定，使其不能移動引起繼發(fā)損傷,99,100,101,外傷搬運(yùn)術(shù),傷員搬運(yùn)技巧要求：搬運(yùn)傷員，與搬運(yùn)物體不一樣，需要結(jié)合傷情，否則會引起傷員不適甚至危害。搬運(yùn)時(shí)要能隨時(shí)觀察傷情，一但病情變化可立即搶救。,102,一、徒手搬運(yùn),徒手搬運(yùn)不需要任何器材，在狹小地方往往只能用此方法。 1. 單人背法搬運(yùn)：讓傷員雙上肢抱住自已的頸部，傷員的前胸緊貼自己的后背，用雙手托住傷員大腿中部

26、。適用于體重較輕及神志清楚傷員的搬運(yùn)。,103,104,一、徒手搬運(yùn),2. 單人抱法搬運(yùn)：將傷員一上肢搭在自己肩上，然后一手抱傷員的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。適用于體重較輕及神志不清的傷員的搬運(yùn)。,105,106,一、徒手搬運(yùn),3. 雙人拉車式：一人雙上肢分別托住傷員的腋下，另一人托住傷員的雙下肢適用于非脊柱傷病人的搬運(yùn)。 4. 多人平托法搬運(yùn)：幾個(gè)人分別托住傷員的頸、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。適用于脊

27、柱傷傷員。,107,108,109,二、器材搬運(yùn),1. 擔(dān)架搬運(yùn)：擔(dān)架雖是搬運(yùn)傷員的主要工具，但因太長，一般家庭不易使用。 2. 其他器材：可用椅子、毯子、木板等進(jìn)行，要注意看護(hù)傷員或扎好安全帶，防止翻落，上下樓梯時(shí)盡可能使傷員體位接近水平，并使傷員的頭部略高位。,110,111,112,113,三、搬運(yùn)體位,1. 顱腦傷傷員：使傷員取側(cè)臥位，若只能平臥位時(shí)，頭要偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。 2. 胸部

28、傷傷員：使傷員取坐位，有利于傷員呼吸。,114,115,三、搬運(yùn)體位,3. 腹部傷傷員：使傷員取半臥位，雙下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，減輕疼痛和防止腹部內(nèi)臟脫出。 4. 脊柱傷傷員：使傷員一定要保持平臥位，應(yīng)該由多人平托法搬運(yùn)，同時(shí)抬起，同時(shí)放下。千萬不能雙人拉車式或單人背抱搬運(yùn)，否則會引起脊髓損傷以至造成肢體癱瘓。,116,117,四、注意事項(xiàng),1. 保護(hù)傷病員。 （1）不能使傷病員摔下。由于搬運(yùn)時(shí)常需要多人，所以

29、要避免用力先后或不均衡，較好的方法是由一人指揮或叫口令，其他人全心協(xié)力。,118,四、注意事項(xiàng),（2）預(yù)防傷病員在搬運(yùn)中繼發(fā)損傷。重點(diǎn)對骨折病人，要先固定后搬運(yùn)，固定方法見外傷固定術(shù)。 （3）防止因搬運(yùn)加重病情。重點(diǎn)對呼吸困難病人。搬運(yùn)時(shí)一定要使病人頭部稍后仰開放氣道，不能使頭部前屈而加重氣道不暢。,119,四、注意事項(xiàng),2. 保護(hù)自身。 （1）保護(hù)自身腰部。搬運(yùn)體重較重傷病員時(shí)，會發(fā)生搬運(yùn)者自身的腰部急性扭