現(xiàn)場(chǎng)急救的四項(xiàng)技術(shù)

1、現(xiàn)場(chǎng)急救的四項(xiàng)技術(shù),現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行正確而有效的止血包扎和固定,然后合理安全地搬運(yùn),能夠挽救病員生命,防止病情惡化,減少痛苦,防止和減少并發(fā)癥. 現(xiàn)場(chǎng)急救的四項(xiàng)技術(shù)是: 1止血 2.包扎 3.固定 4.轉(zhuǎn)運(yùn),現(xiàn)場(chǎng)急救的四項(xiàng)技術(shù),一、止血正常成人全身血容量約5000mL,如出血量在800～1000mL或急性失血在血容量20%以上,就可危急生命.(一)出血的種類(1)動(dòng)脈出血:血呈鮮紅

2、色,壓力較高,出血呈噴射狀,血柱有力,隨心搏向外射出.發(fā)生在血管的近心端,短時(shí)間內(nèi)可造成大量失血,危急生命,現(xiàn)場(chǎng)急救的四項(xiàng)技術(shù),(2)靜脈出血:血呈暗紅色,壓力低,出血為不間斷均勻緩慢地向外流出,發(fā)生在血管的遠(yuǎn)心端.(3)毛細(xì)血管出血:是微小血管出血,呈整個(gè)創(chuàng)面外滲,不易找到出血點(diǎn) ,常能自行凝固,危險(xiǎn)性小.按出血的部位可分為:①內(nèi)出血:指體腔內(nèi)出血②外出血:出血時(shí)肉眼可見.,二、止血,(二)止血方法 1.指壓法:

3、用手指壓住動(dòng)脈經(jīng)過的地方,達(dá)到臨時(shí)止血的目的.指壓法是臨時(shí)措施,因四肢動(dòng)脈有側(cè)枝循環(huán),故指壓法效果有限,且不能持久.需根據(jù)情況改用其它方法.不同地方出血其壓迫點(diǎn)不同,見下表,,,止血,止血,2.加壓包扎法: 體表及四肢傷口出血,大多加壓包扎和抬高患側(cè)來止血,用急救包壓迫創(chuàng)口包扎可以止血.如止血不滿意,可加敷料再用繃帶加壓包扎,包扎時(shí)壓力要均勻包扎的范圍應(yīng)較大.同時(shí)抬高患肢才能避免因靜脈回流受阻而增加出血現(xiàn)象.一般中下動(dòng)脈

4、和靜脈損傷均可采用此方法法止血.,止血,3.止血帶止血法:主要用于四肢的大出血.使用得當(dāng),可以挽救生命和肢體的作用.使用時(shí),應(yīng)在止血帶下放襯墊物. 充氣止血帶好,有壓力表指示壓力大下,壓力平均,效果好.現(xiàn)場(chǎng)一般配備有橡皮止血帶或布止血帶.緊急時(shí)可以用褲腿,內(nèi)衣等物品代替,禁用繩索或電線等物代替. (1)上止血帶的部位:上肢上在上臂上1/3,下肢上在大腿的中下1/3處. (2)上止血帶的壓

5、力:以阻斷動(dòng)脈血流為準(zhǔn),一般上肢壓力不超過40kpa,下肢不超過80kpa.,止血,(1)上止血帶的部位:上肢上在上臂上1/3,下肢上在大腿的中下1/3處. (2)上止血帶的壓力:以阻斷動(dòng)脈血流為準(zhǔn),一般上肢壓力不超過40kpa,下肢不超過80kpa.(3)止血帶持續(xù)時(shí)間:原則上盡量縮短止血帶的時(shí)間,一般以1小時(shí)左右放松一次,最長不超過3小時(shí),每次放松時(shí)間約5～10min 并作好記錄,止血,(4)止血帶的解除:要在輸血

6、、輸液和準(zhǔn)備好有效的止血手段后,在密切觀察下放松止血帶.若止血帶纏扎過久,組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí),再截肢前不宜放松止血帶. (5)止血帶不可直接纏在皮膚上,上止血帶的部位要有襯墊,如三角巾、毛巾、衣服均可.,止血,使用止血帶易發(fā)生哪些錯(cuò)誤:(1)對(duì)可用其它方法止血的病人濫用止血帶;(2)使用繩索布條等不合格的止血帶代用品,不僅不起止血作用,反而造成局部傷害;(3)止血壓力不足,未能阻斷血流,卻造成靜脈回流障礙,反

7、而助長出血;(4)止血帶壓迫過緊,引起周圍神經(jīng)損傷;(5)纏扎部位和方法不當(dāng),不僅止血不佳,甚至促使局部神經(jīng)、皮膚損害或肢體壞死. 如:在上臂中下1/3扎止血帶易造成橈神經(jīng)損傷.,止血,如橡皮止血帶的止血法:以上臂的上1/3為例,用棉花紗布衣服毛巾等物作為襯墊再上止血帶.左手拇指食指中指持止血帶的頭端,將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端再繞肢體一圈,拉緊遠(yuǎn)端傷口不流血,然后用左手拇指中指夾住尾端后,將尾端從止血帶下拉過,由另一緣牽

8、出,使之成為一活結(jié),如需放松止血帶,只需將尾斷拉出即可.,止血,4.填塞止血法:既用無菌敷料填如傷口內(nèi)壓緊,外加大型敷料加壓包扎.此法雖可達(dá)到止血目的,但在清創(chuàng)去除填塞物時(shí),可能由于凝塊隨同填色物同時(shí)被取出,可發(fā)生大量出血.5.結(jié)扎法:損傷的大血管靠近軀干,用以上方法不能止血時(shí),可用血管鉗夾注或用線扎住出血的血管殘端.要注意勿損伴行神經(jīng).,包扎,包扎傷口的目的:是保護(hù)傷口免受再次污染并止血和止痛.包扎所用材料最好用急救包內(nèi)的消毒敷料

9、,最常用的材料是繃帶、三角巾和多頭帶等.若無急救包,可用現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)為最干凈的衣服毛巾等物品.,一、包扎的種類:(1)繃帶:繃帶分硬繃帶和軟繃帶,硬繃帶即石膏繃帶(多用于骨折固定);軟繃帶即帶狀紗布.(2)三角巾:即將一塊邊長為90～93cm正方形的布對(duì)角剪開既成三角巾.,(3)多頭帶:多頭帶是一條寬度較大的帶子,兩斷各剪成四尾以上即成,包扎面積較大,多用于胸腹部包扎.(4)丁字帶:丁字帶即一條帶子連接在另一條帶子中間,既成丁字型,多用

10、于會(huì)陰部包扎.,包扎,(二)、繃帶的使用1.繃帶使用原則: 包扎時(shí),救護(hù)人員面向傷員,先在創(chuàng)面上覆蓋消毒紗布,紗布要覆蓋全部創(chuàng)面,然后搶救者左手拿繃帶的一頭,右手拿繃帶卷,以繃帶的外面貼近創(chuàng)面局部,由傷口的低處向上,自左向右從下到上纏繞;包扎時(shí)不能過松,以免滑脫;不宜過緊,以免壓迫組織引起局部腫脹.在上肢肘部要彎曲包扎,在下肢腿要伸直包扎,以保持肢體的功能位置.,包扎,2.繃帶的使用方法(1)環(huán)形法:這是最常用的基礎(chǔ)包扎方法,

11、就是將繃帶在傷口上作環(huán)形纏繞.最后將尾部撕成兩頭打結(jié)或用膠布固定兩端.這種方法常用于肢體粗細(xì)相近的部分,如頭部、腹部及四肢.,(2)螺旋形法:先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈以固定,然后使每圈蓋住前圈1/32/3成螺旋狀,常用于粗細(xì)相差不多的部位,如四肢等.(3)8字形包扎法:在關(guān)節(jié)彎曲的部位,將繃帶由上向下再由下向上成8字形的纏繞.如胸部.,包扎,3.三角巾的使用方法 三角巾使用簡單方便靈活,可用于身體不同部位的包扎.(1)頭部三角巾包扎

12、法 將三角巾底邊中點(diǎn)放在眉弓上部,頂角拉到枕后,然后將底邊經(jīng)耳上向后扎緊壓住頂角,早枕后交叉再經(jīng)耳上到額部拉緊打結(jié),最后將枕后的頂角向上反折嵌入底邊.,包扎,(2)頭部風(fēng)帽式包扎法: 將三角巾頂角打結(jié)放在額部,在底邊中間也打結(jié)放在枕部形成風(fēng)帽狀,然后將底邊兩端拉緊向外反折后,再繞向前面將下頜部包住,最后繞到頸部后枕部打結(jié).,包扎,(3)三角巾面具式包扎法 將三角巾底邊拉

13、向枕部,并向上提兩底角,拉緊并交叉壓住兩邊,再向前繞到頸前部打結(jié),頂角也打結(jié).包扎后,在相當(dāng)于眼鼻口處各打一小孔,以便護(hù)理和觀察.常用于面部燒傷和創(chuàng)傷.,包扎,(3)燕尾三角巾單肩包扎 由三角巾一角折成燕尾形,在將燕尾三角巾的夾角超上,放在傷側(cè)肩上,向后的一角壓住并稍大于向前的角,燕尾底部包繞上臂上部打結(jié),然后兩燕尾分別經(jīng)胸背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié).,包扎,(4)三角巾包扎前胸或背部包扎時(shí)將三角巾的底邊向下,圍繞胸部于背后打結(jié)

14、,將頂角繞過肩部并用一帶子和底邊打結(jié),包扎,(5)三角巾包扎上肢、手和足部 上肢包扎時(shí),將三角巾平鋪于傷員胸前,頂角對(duì)住肘關(guān)節(jié)稍外側(cè),屈曲前臂并壓住三角巾,底邊二頭繞住頸部在頸后打結(jié),頂角在肘部反折用別針扣住.包扎手或足部放在三角巾上,頂角在前拉至手或足的背上,然后將三角巾底邊纏繞打結(jié)固定.,固定,1.固定也是常用的急救措施之一,其目的在于:(1)保護(hù)骨折周圍的軟組織如皮膚、肌肉特別是血管和神經(jīng).(2)使骨折的骨質(zhì)

15、得到休息和正確固定,防止變形,減少并發(fā)癥,最大限度地保護(hù)臟器功能.(3)便于運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行徹底治療.,2.固定常用的材料: 木制或金屬夾板,也可用塑料或沖氣性夾板.緊急情況下可用竹竿木棍樹皮雨傘等代用品.,3.固定的注意事項(xiàng)(1)松緊要合適指(趾)甲有無發(fā)涼變紫,如發(fā)涼變紫色表示綁得過緊,應(yīng)予放松;(2)遠(yuǎn)端動(dòng)脈能否摸到搏動(dòng);(3)固定后要掛上標(biāo)記.,(4)最好固定骨折的兩個(gè)關(guān)節(jié),以免傷部移動(dòng);(5)固定時(shí)要鋪些棉花、

16、布條,防止皮膚受壓,要先纏繞骨折的下部以免充血.有時(shí)可將患肢與健肢或身體綁在一起以固定.,固定,4.骨折臨時(shí)固定的方法(1)上、下肢的固定 用固定物固定時(shí)要超過兩個(gè)關(guān)節(jié),傷肢的骨突處要加后軟墊,以防止擦傷或壓迫性褥瘡.(2)頸椎骨折的固定 頸后枕部墊以軟墊,頭的兩側(cè)再用軟墊固定,頭部用繃帶輕輕固定,平臥于擔(dān)架上,這是運(yùn)輸時(shí)必須的要求.,(3)椎骨骨折固定 將病員平臥于硬板床上,雙手交叉放

17、在頜下,胸腹部墊上墊子,身體用帶子固定.進(jìn)行搬運(yùn).,搬運(yùn),創(chuàng)傷病員和危重病員經(jīng)過初步現(xiàn)場(chǎng)急救處理后,需要把傷員從現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送到醫(yī)療技術(shù)較完善的醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療,這就要求掌握如何搬運(yùn)病人的技術(shù).正確及時(shí)的搬運(yùn),可使病員獲得及時(shí)且全面的檢查,減少痛苦和并發(fā)癥,否則會(huì)加重病情變化、加重痛苦貽誤治療造成致殘或死亡.,搬運(yùn),1.擔(dān)架搬運(yùn)法(1)擔(dān)架的種類①帆布擔(dān)架:構(gòu)造簡單由帆布一條、木棍或鐵棍兩根組成.②繩索擔(dān)架:由繩索臨時(shí)制作③被服擔(dān)

18、架:取衣服如長衫或大衣兩件,向內(nèi)翻袖成兩管,插入木棍兩根再將鈕扣妥善仔細(xì)扣牢即成.前三種都為臨時(shí)制作.④四輪擔(dān)架:是輕制鋁合金組成,搬運(yùn),(2)擔(dān)架搬運(yùn)方法①由3～4人組成,將病員移上擔(dān)架;②病員頭部向后,足部向前,這樣后面抬擔(dān)架的人可以隨時(shí)觀察病員病情;③抬擔(dān)架的人腳步要一致,前面的開左腳,后面的開右腳,平穩(wěn)前進(jìn);④過臺(tái)階上橋時(shí)前面的人要放低,后面的人要抬高,以使病人保持在水平狀態(tài).下臺(tái)階時(shí)相反.,搬運(yùn),2.徒手搬運(yùn)法(1

19、)單人搬運(yùn)①并行扶持法:病員較輕且又能行走時(shí)可用次法,救護(hù)者站在病人一側(cè),讓病員靠近救護(hù)者一側(cè)的臂攬者救護(hù)者的頸部,然后救護(hù)者用外的手牽著病員的手腕,另一手伸過病員的背部扶著腰部,使其身體靠著救護(hù)者,扶著行走.②抱持法:若病員能站立,救護(hù)者站在病員一側(cè)托其大腿,將其抱起;,②抱持法:若病員能站立,救護(hù)者站在病員一側(cè)托其大腿,將其抱起; ③背負(fù)法:救護(hù)者站在病員前面,微彎背部,讓病員爬在背部將其背起.對(duì)于不能站立的病員,救護(hù)者

20、要躺在病員前面,一手緊握病員肩部,另一手抱其腿,用力翻身,使其負(fù)于救護(hù)者背上,然后用力慢慢站起. *注意:此法不適于胸部外傷的病員.,搬運(yùn),(2)雙人搬運(yùn)法①椅托式:甲乙兩個(gè)救護(hù)者在病人兩側(cè)對(duì)立.甲以右膝,乙以左膝跪地.各以一手伸入患者大腿下,兩手相互交叉握緊,另一手彼此相交扶持病人背部將病員抬起 .②拉車式:救護(hù)者兩人,一個(gè)站在病員的頭部,兩手從雙側(cè)腋下插入將病員抱在懷內(nèi),另一個(gè)站在病員兩每個(gè)腿中間,將兩腿抱在腋下,