創(chuàng)傷急救四大技術(shù)

1、創(chuàng)傷急救技術(shù),序言,止血、包扎、固定、搬運(yùn) 是外（創(chuàng)、戰(zhàn)）傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。在現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，救護(hù)的效果好壞，在很大程度上與及時(shí)準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)急救、處理、安全、迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。正確的現(xiàn)場(chǎng)急救能減輕傷者的痛苦，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，為醫(yī)院的進(jìn)一步治療奠定良好的基礎(chǔ)。,止血——控制活動(dòng)性出血，利于抗休克。包扎——保護(hù)創(chuàng)面組織，保護(hù)器官及再損傷。固定——維持骨關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，防止出血及再損傷。搬運(yùn)——爭(zhēng)取時(shí)間，初期生命支

2、持，為后續(xù)治療提供 條件。,就近、就地、就快,意外損傷的救治原則,牢固樹立“三個(gè)觀念”！ 愛傷觀念 無(wú)菌觀念 時(shí)間觀念,做到“三快”！發(fā)現(xiàn)快 搶救快 后送快,一、止 血,血 液是維持生命的重要物質(zhì)。 一個(gè)成年人的血液約占體重的8％，即體重50公斤則約有4000毫升血液；當(dāng) 血液流失超過(guò)全身血量的20％（約800ml）以上 時(shí)，可出現(xiàn)明

3、顯癥狀；當(dāng) 血液流失達(dá)全身血量的40％（1600ml）時(shí)，就有 生命危險(xiǎn)；急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。,（一）出血的種類,出血可以分為外出血和內(nèi)出血二種,1.外出血,體表可見到。 血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。,2.內(nèi)出血,體表見不到。 血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。如閉合性骨折，胸、腹腔內(nèi)大血管破裂，或肺、肝、脾臟等內(nèi)臟破裂傷和顱內(nèi)出血等內(nèi)出血，出血量難以估計(jì)，且易被忽視，危

4、險(xiǎn)性極大。,（二）各種出血的特點(diǎn),根據(jù)出血的血管種類，出血可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血三種。,1.動(dòng)脈出血,２.靜脈出血,３.毛細(xì)血管出血,血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。危險(xiǎn)性大。,血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，不斷流出。危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小。,血色鮮紅,血液從整個(gè)傷口創(chuàng)面滲出,一般不容易找到出血點(diǎn),?？梢宰詣?dòng)凝固而止血。危險(xiǎn)性小。,（三）失血的表現(xiàn),一般情況下，一個(gè)成年人失血量在500毫升時(shí)，可以沒有明顯的癥狀。

5、 當(dāng)失血量在800毫升以上時(shí),由于皮膚血管收縮,以保證重要臟器供血，傷者可出現(xiàn)面色、口唇蒼白,皮膚出冷汗，手腳冰冷、無(wú)力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。 當(dāng)出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。,急性創(chuàng)傷出血，要特別警惕內(nèi)出血。如果傷者受傷后無(wú)外出血，但出現(xiàn)上述的癥狀，就有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即將傷者送往就近的醫(yī)院搶救。,警惕,（四）外出血的止血方法,

6、1.指壓止血法2.加壓包扎止血法3.加墊屈肢扎止血法4.止血帶止血法5.填塞止血法,指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法。它根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，通過(guò)用手指壓迫血管，使血管閉合而達(dá)到臨時(shí)止血的目的，然后再選擇其他的止血方法止血。指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。不同的出血部位，采用不同的壓迫點(diǎn)。,1.指壓止血法：,全身主要?jiǎng)用}壓迫點(diǎn),指壓止血法根據(jù)出血部位的不同，可分為：,（1）顳動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈壓迫止血

7、法,適用于：頭頂、頭皮前區(qū)、頭皮后區(qū)及顳部（太陽(yáng)穴的部位）動(dòng)脈出血。,方法：頭頂部及頭皮前區(qū)和顳部出血可在傷側(cè)耳前，用拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方的顳動(dòng)脈用力壓迫；頭后區(qū)出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方少外側(cè)的耳后動(dòng)脈。,顳動(dòng)脈壓迫止血法,（2）頜外動(dòng)脈壓迫止血法,適用于：腮部及顏面部的出血,方法：用拇指在下頜角前約半寸的凹陷處，將頜外動(dòng)脈壓迫于下頜骨上。,頜外動(dòng)脈壓迫止血法,補(bǔ)充：鼻衄出血止血法,,（3）頸總動(dòng)脈壓迫止血法,常用于：頭、頸部大出血采用其

8、他方法無(wú)效時(shí),方法：在氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈壓迫于第五頸椎上。,注意：嚴(yán)禁同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸動(dòng)脈，否則會(huì)造成腦缺血壞死。,頸總動(dòng)脈壓迫止血法,（4）鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法,適用于：腋窩、肩部及上肢出血。,方法：用拇指在鎖骨上凹摸到跳動(dòng)處，其余四指放在傷者頸后，以拇指向下內(nèi)方壓向第一肋骨。,鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法,（5）肱動(dòng)脈壓迫止血法,a.適用于：上臂出血壓迫止血法,方法：一手將患肢抬高，另一手拇指將上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈向肱骨方

9、向壓迫。,上臂出血壓迫止血法,方法：用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端。,（5）肱動(dòng)脈壓迫止血法 b.適用于：前臂出血壓迫止血法,前臂出血壓迫止血法,方法：用兩手拇指分別壓迫腕部的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。,（6）尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈壓迫止血法 適用于：手掌出血壓迫止血法,手掌出血壓迫止血法,（7）股動(dòng)脈壓迫止血法,適用于：下肢出血。,方法：讓傷者坐下或仰臥屈膝，在腹股溝中點(diǎn)稍下方觸摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)后，將兩手拇指重疊，向后用力壓迫股

10、動(dòng)脈。,股動(dòng)脈壓迫止血法,,,（8）足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈壓迫止血法,適用于：足部出血。,方法：用兩手拇指分別壓迫足背伸拇長(zhǎng)腱外側(cè)的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的肱后動(dòng)脈。,足背動(dòng)脈壓迫止血法,（9）指（趾）動(dòng)脈壓迫止血法,方法：用健側(cè)拇、食指捏住出血指（趾）根的兩側(cè)。,適用于：手指出血,2.加壓包扎止血法,加壓包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。適用于小動(dòng)脈，靜脈及毛細(xì)血管出血。,方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后

11、用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法。,加壓包扎止血法,3.加墊屈肢扎止血法：,適用于:上肢和小腿出血。,在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)，可采用加墊屈肢止血法。,（1）上臂出血： 可采用一厚棉墊或紗布卷置于腋窩處，上臂緊貼胸側(cè)，再用三角巾、繃帶或腰帶固定在胸部。,上臂加墊屈肢止血法,（2）前臂或小腿出血： 可在肘窩或膕窩加墊屈肢固定

12、,前臂、小腿加墊屈肢止血法,3.加墊屈肢扎止血法：,4.止血帶止血法：,當(dāng) 遇到四肢大動(dòng)脈出血，使用上述止血方法止血無(wú)效時(shí)，可采用止血帶止血。使用止血帶止血得當(dāng)，止血效果較好，但使用不得當(dāng)時(shí)，則可造成組織缺血壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致傷者失去肢體。因此，不到萬(wàn)不得已時(shí)不要采用止血帶止血。,常用的止血帶有橡皮管（帶）、布條止血帶等。,（1）橡皮管（帶）止血法,用約1m彈性好的橡皮管(帶)上肢出血于上臂上1/3處 (中1/3處容易損傷橈

13、神經(jīng))；下肢出血于大腿的中部處結(jié)扎 結(jié)扎時(shí)應(yīng)先將傷者上肢抬高，局部墊上敷料或毛巾等軟織物，將止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng)，纏繞肢體二至三周，在外側(cè)打結(jié)固定，借助橡皮管（帶）的彈性，壓迫血管而達(dá)到止血的目的,松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)，傷口剛好止血為宜。,橡皮管（帶）止血法,,橡膠止血帶,靜脈輸液止血帶,（2）布條止血帶止血法,可用三角巾、手帕、毛巾或布條折成帶狀纏繞在墊有敷料或毛巾等軟織物的肢體上,拉緊，打結(jié)或用木棒、筆桿、筷子等棒狀物體

14、，于布結(jié)處旋轉(zhuǎn)擰緊固定。,布條止血帶止血法,5.填塞止血法,用無(wú)菌的紗布、棉墊等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用三角巾或繃帶進(jìn)行加壓包扎、松緊以達(dá)到止血目的為宜。本法用于中等動(dòng)脈，大、中靜脈損傷出血。,注意事項(xiàng)：,1.上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。 2.上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過(guò)緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。 3.上止血

15、帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間。并每隔40－50分鐘放松一次，每次放松1－3分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。,二、包 扎,包 扎傷口需用無(wú)菌敷料，缺少敷料時(shí)應(yīng)選用清潔的白布或餐巾紙等。 包 扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免移位、脫落或阻礙血循環(huán)。,包 扎,（一）目的: 是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶，

16、無(wú)上述物品時(shí)，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。 在進(jìn)行傷口包扎時(shí),動(dòng)作要輕巧,松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)。,,包 扎,包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后在包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面,3、包扎時(shí)做到“六不”、“五要”,六不：不摸——不用臟手摸傷口 不上——不放消毒液入傷口內(nèi)

17、不沖——不用水沖洗傷口不取——不輕易取出傷口內(nèi)（創(chuàng)面上）異物 不送——不送回脫出體外的內(nèi)臟不復(fù)——不得隨意復(fù)位和將外露的骨折端復(fù)位,五要： 要快——對(duì)傷員包扎時(shí)要快，重傷員急救要“快” 要準(zhǔn)——包扎時(shí)要將敷料對(duì)準(zhǔn)傷口，準(zhǔn)確包扎 要牢——包扎牢固才能壓迫止血,以達(dá)到保護(hù)傷口的目的 要輕——避免增加傷員痛苦，加重傷情 要細(xì)—— 包扎處理傷口時(shí)，不能遺漏傷部、傷口,（二）包扎的方法,1. 頭部帽式包扎法：

18、 將三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結(jié)固定。,（二）包扎的方法,2. 頭、耳部風(fēng)帽式包扎法： 將三角巾頂角打一個(gè)結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2--3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結(jié)固定。,（二）包扎的方法,3.三角巾眼部包扎法： 包扎單眼時(shí)，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側(cè)

19、眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端才丁結(jié)固定 包扎雙眼時(shí)，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交又后繞至下領(lǐng)處打結(jié)固定。,,,（二）包扎的方法,4、三角巾胸部包扎法： 將三角巾的頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角才丁結(jié)固定。,（二）包扎的方法,5、三角巾下腹部包扎法： 將三

20、角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)固定，頂角內(nèi)兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定。,a、包扎力量要均勻； b、包扎范圍應(yīng)較大； c、同時(shí)抬高患肢。,（三）注意事項(xiàng)：,三、固 定,(一) 骨折的主要癥狀1、疼痛2、腫脹3、畸形4、功能障礙5、大出血,（二）骨折急救要點(diǎn),1.止血2.加墊3.不亂動(dòng)骨折部位,以免刺傷血管和神經(jīng)4.固定骨折兩端5.固定的繃帶松緊要適度,固定,（三）骨

21、折固定注意事項(xiàng),夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)兩端關(guān)節(jié)夾板與肢體間應(yīng)加軟物襯墊在健側(cè)或夾板側(cè)打平結(jié)可用傷者健康肢體充當(dāng)夾板固定患肢,固定,（四）骨折固定的材料,夾板：用于扶托固定傷肢，其長(zhǎng)度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長(zhǎng)度一般要跨傷處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。沒有夾板時(shí)可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。敷料：用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等;用于包扎捆綁夾板的可用三角巾,繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等,但不能用鐵絲、電線。,固定,1、鎖骨骨折固定,1）“T

22、”形夾板固定法: 取兩塊木板，制成“T”字形夾板加墊、用繃帶纏好，然后放在傷員背后用三角巾或繃帶固定,（五）骨折固定的方法,固定,2）三角巾固定法：,兩條三角巾，分別折成5橫指寬的條帶。固定時(shí)腋窩加棉墊墊好，用三角巾?xiàng)l帶環(huán)繞腋部一周，在腋后打結(jié)；然后把左右打結(jié)的三角巾一角拉緊，在背后打結(jié)，使左右肩關(guān)節(jié)后伸，則鎖骨骨折得到固定。,固 定,2、肱骨骨折固定,用一塊夾板時(shí)，夾板放于上臂外側(cè)；然后用條帶在骨折上下端扎緊，肘關(guān)節(jié)屈

23、曲90度，前臂用三角巾懸吊于胸前。同時(shí)再用繃帶將上臂固定于胸干上，以加強(qiáng)固定。,1）夾板固定法：,固 定,2）三角巾固定法：,將三角巾折疊成10-15CM寬的條帶，將肱骨固定在軀干上。屈肘90度，再用三角巾將前臂固定于胸前。,固 定,3、前臂骨折固定,在前臂掌背側(cè)各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定前臂于中立位、屈肘90度，用三角巾懸吊于胸前。,1）夾板固定法：,,固 定,先用三角巾將前臂懸吊后，再用一條三角巾折成條帶將傷臂固定于胸前。,2

24、）三角巾固定法：,固 定,4、股骨骨折固定,用一塊長(zhǎng)夾板放在傷肢的外側(cè)，木板的長(zhǎng)度必須上至腋下、下至足跟。放墊，然后用條帶分別在骨折上下端、腋下、腰部、髖部和踝部等處打結(jié)固定。,1）夾板固定法：,固 定,2）三角巾健肢固定法：,在兩腿間的骨突部加襯墊，然后用5-6條三角巾帶，將傷肢固定在對(duì)側(cè)健肢上。在踝關(guān)節(jié)和足部作“8”字固定。,固 定,5、小腿骨折固定,夾板固定法：,固 定,6.脊椎骨折的固定方法,,,,固 定,傷員經(jīng)初步處理后，需從

25、現(xiàn)場(chǎng)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療平時(shí)多采用擔(dān)架或徒手搬運(yùn)對(duì)骨折傷員，特別是脊柱損傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)，以免加重?fù)p傷對(duì)昏迷傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位,四、搬 運(yùn),,常用搬運(yùn)方法,徒手搬運(yùn)法 適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。擔(dān)架搬運(yùn)法 用于病情較重，路途較遠(yuǎn)又不適合徒手搬運(yùn)的傷員。,搬 運(yùn),1.徒手搬運(yùn)法,(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法,搬 運(yùn),1.徒手搬運(yùn)法,(2)

26、雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法,搬 運(yùn),1.徒手搬運(yùn)法,(3)多人搬運(yùn)法是用平臥托運(yùn)等方法,搬 運(yùn),2.擔(dān)架搬運(yùn)法,用于病情較重，路途較遠(yuǎn)又不適合徒手搬運(yùn)的傷員。,,搬 運(yùn),2.擔(dān)架搬運(yùn)法,常用搬運(yùn)工具有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。,,,2.擔(dān)架搬運(yùn)法,傷員上擔(dān)架時(shí)，要由3～4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動(dòng)作一致地將傷員平放到擔(dān)架上，并加以固定。,搬 運(yùn),（四）斷肢的急救,

27、肢體斷離的現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎，離體斷肢的保存和迅速轉(zhuǎn)送完全性斷肢近端的處理同手外傷的急救處理，不完全斷肢應(yīng)將肢體用木板固定如斷肢仍在機(jī)器中，應(yīng)將機(jī)器拆開取出斷肢，切不可強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷,離斷肢體的保存離斷肢體的近距離轉(zhuǎn)送離斷肢體的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)送注意：不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。如圖:視運(yùn)送距離而定，如受傷地點(diǎn)距離醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無(wú)菌敷料或清潔敷料包好，不須作任何處

28、理，連同傷員一起送往醫(yī)院即可。如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則采用干燥冷藏法保存斷肢，即將斷肢用無(wú)菌敷料或清潔敷料包好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。,斷手的干燥冷藏保存法,,保溫箱,,碎冰塊,,硬殼罐子,,塑料袋,,斷手,問(wèn) 題 ?,,1.外傷救治四大基本技術(shù)其目的分別是什么?2.各種出血的特點(diǎn)?3.出血的止血方法有哪些?適用于何種情況?4.包扎常用材料有哪些?5.骨折的表現(xiàn)有哪些?6.骨折急救要點(diǎn)?　　　7.常用固