創(chuàng)傷基本急救技術(shù)止血篇

1、1,外傷急救四項(xiàng)技術(shù),廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科郭偉,2,創(chuàng)傷急救技術(shù),止血 Hemostasis包扎 Bandaging固定 Fixed搬運(yùn) Transport,3,掌握內(nèi)容,止血注意事項(xiàng)止血帶的應(yīng)用要點(diǎn)繃帶包扎傷口的方法夾板固定的方法及注意事項(xiàng)頸椎外傷的搬運(yùn)方法,4,外傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則,★先搶后救 ★先重后輕 ★先急后緩 ★先近后遠(yuǎn) ★先止血后包扎

2、 ★先固定后搬運(yùn),5,汶川地震,6,車禍現(xiàn)場(chǎng),7,一．止血,止血的目的 控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 為成功救治贏得時(shí)間,8,一．止血,出血分為內(nèi)出血與外出血當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時(shí)，稱外出血體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險(xiǎn)體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血,9,一．止血,

3、,,動(dòng)脈出血,,,靜脈出血,,,毛細(xì)血管出血,傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大,傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血,傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性小,,,,,10,一．止血,靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血?jiǎng)用}出血的止血方法較多,11,6．鉗夾止血法,2．敷料加壓包扎法,1．指壓法,5．止血帶法

4、,3．填塞止血法,4．屈肢加壓法,7．其他：止血海綿等,現(xiàn)場(chǎng)止血法,12,（一）一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎,現(xiàn)場(chǎng)止血法,13,（二）指壓止血法適用于中等以上的動(dòng)脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的本法只能在短時(shí)

5、間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用,現(xiàn)場(chǎng)止血法,14,指壓止血法操作要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高,現(xiàn)場(chǎng)止血法,15,⑴顳淺動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,16,⑵面動(dòng)脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,17,⑶枕動(dòng)脈壓迫法

6、頭后部出血——枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,18,⑷頸總動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,19,⑸鎖骨下動(dòng)脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,20,⑹前臂出血纏住腕部不能止血肱動(dòng)脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末

7、端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)止血法,21,⑺尺橈動(dòng)脈壓迫法手部出血——尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,22,⑻手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管,現(xiàn)場(chǎng)止血法,23,⑼股動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血——股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,24,⑽足背、脛后動(dòng)脈壓迫法足部出血——足

8、背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,25,（三）填塞止血法對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹,現(xiàn)場(chǎng)止血法,26,現(xiàn)場(chǎng)止血法,（四）壓迫包扎止血法用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時(shí)松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn),27,（五）止血帶法

9、：用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種,現(xiàn)場(chǎng)止血法,28,止血帶法注意事項(xiàng)：結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯

10、墊，并需平整，避免有皺褶,現(xiàn)場(chǎng)止血法,29,止血帶法注意事項(xiàng)：松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血,現(xiàn)場(chǎng)止血法,30,（六）結(jié)扎法：采用止血鉗夾住出血的血

11、管殘端，或絲線結(jié)扎。優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。,現(xiàn)場(chǎng)止血法,31,（七）加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用,現(xiàn)場(chǎng)止血法,32,二.  包扎,包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾

12、等,33,㈠繃帶包扎法,繃帶包扎,,34,環(huán)形包扎法：用于肢體粗細(xì)相等的部位,繃帶包扎,,35,螺旋包扎法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部位,繃帶包扎,,36,螺旋反折包扎法：用于肢體粗細(xì)不等的部位,繃帶包扎,,37,8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位,繃帶包扎,,38,回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,繃帶包扎,,39,繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫

13、出體腔的內(nèi)臟動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置,繃帶包扎,40,㈡三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)頭部風(fēng)帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法,三角巾包扎,41,三角巾包扎,頭部帽式包扎法,42,三角巾包扎,側(cè)胸部三角巾包扎,43,三角巾包扎,腹部三角巾包扎,44,三角巾包扎,肘部三角巾包扎,45,三角巾包扎,手部包扎法,

14、46,二. 特殊部位包扎,47,三．固定,良好有效的固定減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止再損傷便于搬運(yùn),物品準(zhǔn)備棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等,48,常用的外固定器材：夾板石膏繃帶（不適合現(xiàn)場(chǎng)使用）敷料外展架,三．固定,49,頸托固定法頸椎骨折固定：頸托,三．固定,50,懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過程中要做好頸部固定后才能搬動(dòng)防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱,三．固定,51,頭頸與軀干保持直線位置,52,

15、脊柱板固定法脊髓損傷,三．固定,53,三角巾固定法鎖骨骨折,三．固定,54,前臂骨折固定方法,三．固定,55,壓舌板固定法：用于手指骨閉合性骨折自身肢體固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折,三．固定,56,下肢外傷骨折,股骨骨折固定方法,57,股骨干骨折固定法,三．固定,58,脛腓骨骨折固定方法,三．固定,59,注意事項(xiàng)先止血包扎、穩(wěn)定病情開放性骨折不能直接復(fù)位夾板固定宜超過上下二關(guān)節(jié)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)松

16、緊適度指（趾）端露出,三．固定,60,正確搬法,錯(cuò)誤搬法,,,,四．搬運(yùn),61,四．搬運(yùn),常用搬運(yùn)器材帆布擔(dān)架鏟式擔(dān)架救護(hù)車擔(dān)架折疊式樓梯搬運(yùn)椅脊柱固定板木板、床單等,62,四．搬運(yùn),㈠徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法：扶持抱持背負(fù),63,四．搬運(yùn),㈠徒手搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法：椅托式轎式拉車式,64,四．搬運(yùn),㈠徒手搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法,65,四．搬運(yùn),㈡擔(dān)架搬運(yùn)法,66,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn),需要4人

17、固定及搬運(yùn)（1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部（2）另外3人在病人右側(cè)，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對(duì)側(cè)（3）4人均單膝跪地,67,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn),（4）4人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放在硬質(zhì)擔(dān)架上（5）上頸托（6）用2個(gè)沙袋放在病人頭部兩側(cè)，或用繃帶將病人頭部固定在擔(dān)架上（7）6-8條固定帶將病人固定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運(yùn)回院,68,四．搬運(yùn),㈢車輛搬運(yùn)法

18、用于較遠(yuǎn)距離和緊急病人的運(yùn)送,69,四．搬運(yùn),搬運(yùn)的注意事項(xiàng)動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致注意脊椎損傷的特殊搬運(yùn)不同傷情不同搬運(yùn)嚴(yán)密觀察傷情處理危及生命的情況先固定、止血、再搬運(yùn),70,問題,A型題1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是 A.可動(dòng)1 cm B.可動(dòng)1.5 cm C.可動(dòng)2 cm D.可動(dòng)0.5 cm E.可動(dòng)2.5 cm2.四肢骨折固定目前應(yīng)用最廣泛的方法是 A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石

19、膏外固定D.內(nèi)固定E.以上都不是3．開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)止血宜首選 A．上止血帶 B．局部壓迫包扎 C．指壓出血血管　 D．結(jié)扎出血血管　 E．抬高傷肢 4．右腕動(dòng)脈斷裂出血，采用肱動(dòng)脈止血帶壓迫止血多長時(shí)間宜松開止血帶 A．2小時(shí) B．3小時(shí) C．10分鐘　 D．1小時(shí)　 E．1/2小時(shí)Ｋ型題　　請(qǐng)按下列組合回答：A=①+②+②；B=①+③；C=②+④；D=④；E=①+②+③+④。1.車禍傷可疑頸椎骨折時(shí)，搬運(yùn)宜注意