2015心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)介

1、,,2015 心肺復(fù)蘇指南更新 （簡(jiǎn)介）,,前言,2015 年 10 月 15 日，新版《美國心臟學(xué)會(huì) CPR 和 ECC 指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔 5 年，AHA 會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了新的觀點(diǎn)？,心臟驟停（判斷）,指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。意識(shí)突然喪失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心臟驟停分類,1 心室顫動(dòng)（ Ventricular Fibrillation）,最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，

2、復(fù)蘇成功率高。,心臟驟停分類,2 無脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心臟驟停分類,3 心搏停頓（ Asystole）,較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。,心臟驟停分類,4 心電機(jī)械分離（pulseless electrical activity）,極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。,指南變化介紹

3、,1.生存鏈的劃分：分為院內(nèi)與院外兩鏈院外：1、 依賴社區(qū)幫助，盡早識(shí)別與呼救 （小于10s），分工合作。 2、 調(diào)度者利用社會(huì)媒體呼叫施救者幫助 （沒有反應(yīng)+沒有呼吸/呼吸不正常）院內(nèi)：強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存率 。依賴快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（MET），重視監(jiān)測(cè)與預(yù)防能有效減少心臟驟停的發(fā)生。,2015版成人心血管急救生存鏈,院外心臟驟停,2

4、015版成人心血管急救生存鏈,院內(nèi)心臟驟停,院外復(fù)蘇的建議：,1、在有院外心臟驟停發(fā)生率相對(duì)較高的公共場(chǎng)所，實(shí)施公共場(chǎng)所除顫（PAD） 2、如果患者沒有反應(yīng)與呼吸或者呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)假設(shè)患者發(fā)生心臟驟停，及早心肺復(fù)蘇。 3、未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練可進(jìn)行單純胸外按壓。 4、經(jīng)過培訓(xùn)者應(yīng)實(shí)施持續(xù)心肺復(fù)蘇（30:2）。,2、按壓的頻率,按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了按壓頻率不少于100次

5、/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。,3.胸部按壓深度,嬰幼兒：4cm兒童到青春期前：5cm青春期與成人：5-6cm。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。 新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南

6、也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。,4.胸廓回彈充分,為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。,5.按壓中斷,盡可能減少按壓中斷時(shí)間與次數(shù)！中斷時(shí)間限制在10s以內(nèi)！,6.按壓時(shí)的通氣,1、延遲通氣有益：借助3個(gè)200次持續(xù)按壓+被動(dòng)給氧策略，延遲

7、正壓通氣。2、無高級(jí)氣道：成人與青少年 30:2 兒童和嬰兒30:2（1人），15:2（2人）。3、有高級(jí)氣道：不分年齡，6秒一次，10次/min。理由:避免過度通氣，影響血液循環(huán)。,2015版心肺復(fù)蘇指南,,7.先給予電擊還是先心肺復(fù)蘇？,當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于目擊成人心肺復(fù)蘇驟停，應(yīng)盡快除顫。無法立即除顫的，可先行心肺復(fù)蘇，待準(zhǔn)備好設(shè)備后盡快嘗試進(jìn)行除顫。有研究表明先心肺復(fù)蘇1.5-3min再電擊，和先

8、電擊心肺復(fù)蘇，患者預(yù)后無差別。,8.心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置,無證據(jù)表明使用機(jī)械胸外按壓裝置相對(duì)于人工按壓更有優(yōu)勢(shì)，但是可在特殊條件下運(yùn)用：施救者有限，時(shí)間長，低溫，移動(dòng)救護(hù)車，血管造影室，準(zhǔn)備體外復(fù)蘇期間。徒手胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)！,9.ECRP（體外心肺復(fù)蘇）,對(duì)于發(fā)生心臟驟停且懷疑病因可逆的選定患者，可以考慮ECRP替代CRP。納入條件嚴(yán)格：18-75歲，合并癥少，心源性，10min后仍未恢復(fù)自主循環(huán)

9、（ROSC）。,10.心肺復(fù)蘇中藥物使用的變化,加壓素（刪除?。┲改现械闹匾?，因無論單用加壓素，還是聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相對(duì)于單獨(dú)使用腎上腺素并無優(yōu)勢(shì)。所以為簡(jiǎn)化流程，將加壓素從成人CPR流程中去除。腎上腺素（指南中四次提到?。?duì)于心律不可電擊的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。研究表明及早使用腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,10.心肺復(fù)蘇中藥物的使用,腎上腺素用法（指南未寫，醫(yī)藥信息參

10、考）過敏性休克0.1-0.5mg+NS10ml iv臨床上習(xí)慣直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據(jù)患者反應(yīng)，可每3-5 min重復(fù)1次，在除顫1-2次+CPR后。劑量過大或靜脈注射速度過快時(shí)，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。,10.心肺復(fù)蘇中藥物的使用,納洛酮指南指出，對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，救治同時(shí)可以給予患者肌內(nèi)注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。同時(shí)給出了用法，即納洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4

11、mg 肌注。并可根據(jù)患者反應(yīng)情況，在4分鐘后重復(fù)給藥。未提高心肺復(fù)蘇成率，對(duì)呼吸抑制有效。,10.心肺復(fù)蘇中藥物的使用,類固醇對(duì)于常規(guī)治療復(fù)蘇無反應(yīng)時(shí)，可酌情使用類固醇激素。氫可/甲強(qiáng)龍，未推薦劑量。 甲強(qiáng)龍：30mg/kg，>30 min ivgtt 4-6h 氫可：100-200mg+NS500ml ivgtt,10.心肺復(fù)蘇中藥物的使用,利多卡因指南更新中被提及兩次。第1次：成人高級(jí)生命支持有關(guān) RO

12、SC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。第2次：兒童高級(jí)生命支持提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動(dòng)過速的心律失常中的作用，與胺碘酮同等級(jí)。,10.心肺復(fù)蘇中藥物的使用,利多卡因用法：起始劑量 1-1.5 mg/kg 靜推（一般用 50-100 mg），靜脈注射 2-3 min。根據(jù)患者反應(yīng)，5-

13、10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 靜推，1 h 內(nèi)最大劑量不得超過 300 mg。利多卡因易引起除顫后心臟停搏，使用時(shí)應(yīng)予以注意。,10.心肺復(fù)蘇中藥物的使用,阿托品阿托品在指南更新中出現(xiàn)于兒童高級(jí)生命支持的部分，新版指南糾正了舊版關(guān)于氣管插管術(shù)前，給予阿托品存在最小劑量預(yù)防心動(dòng)過緩的說法。β受體阻滯劑證據(jù)不足以支持心臟驟停后常規(guī)使用，但在室顫/無脈性室性心動(dòng)過速的心臟驟停入院后，可以考慮盡早口服或注射。

14、+生存率，但血液動(dòng)力學(xué)，心力衰竭，緩慢心律失常？,10.心肺復(fù)蘇中藥物的使用,阿司匹林指南更加明確了只有有跡象或癥狀顯示患者出現(xiàn)心肌梗死，且對(duì)阿司匹林無禁忌癥的情況下，急救人員可鼓勵(lì)胸痛的患者咀嚼 1 份成人劑量或 2 份低劑量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的劑型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林腸溶片也是可以的。胺碘酮新指南未提及修改。在CPR+電除顫2-3次+血管活性藥物，仍VT/VF可用抗心律失常藥物，首選胺碘酮。,11.

15、TTM（目標(biāo)溫度管理）,32-36℃ （舊： 32-34℃ ）大于24h （舊：12-24h）TTM對(duì)神經(jīng)功能預(yù)后有改善。有研究表明，33 ℃和36 ℃溫度管理其結(jié)果相似。,12.孕婦的心肺復(fù)蘇（更新）,側(cè)傾與高質(zhì)量CPR不可兼得，刪除側(cè)傾建議。為提高CPR質(zhì)量，建議徒手將子宮向側(cè)邊移位有助于減輕主動(dòng)脈及下腔靜脈壓力。,13.以下情況不建議現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 新指南未更新,搶救環(huán)境不安全，火災(zāi)、水災(zāi)、地震等搶救環(huán)境不

16、安全；患者尸體已經(jīng)僵硬，出現(xiàn)尸斑；患者生前留下遺囑，拒絕心肺復(fù)蘇。14、新指南未給予建議的情況？,,,確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,患者沒有反應(yīng)呼叫旁人幫助啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取得AED及急救設(shè)備,檢查是否無呼吸或僅是喘息，并檢查脈搏能否在10s內(nèi)明確感覺到脈搏,給予人工呼吸：每5-6s1次呼吸約每2分鐘檢查一次脈搏。如果沒有脈搏，開始心肺復(fù)蘇,所有情況下，到這時(shí)應(yīng)該都已經(jīng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或救援，并已取得或前往取得AED和急救設(shè)備,

17、監(jiān)測(cè)患者情況，直到急救人員到達(dá),BSL醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖-2015更新,沒有正常呼吸，有脈搏,正常呼吸，有脈搏,沒有呼吸或僅有喘息，無脈搏,心肺復(fù)蘇,BSL醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖-2015更新,心肺復(fù)蘇開始30次按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期。如有可能應(yīng)該盡早使用AED.,AED到達(dá),檢查心律。是否可電擊心律？,進(jìn)行1次電擊。立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，持續(xù)約2分鐘（直至AED提示需要分析心律）。持續(xù)直至高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)接管或患者開