2015心肺復(fù)蘇終

1、2015年心肺復(fù)蘇指南解讀,衢州市人民醫(yī)院急診科 吳德軍,背景,心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)我國SCD的發(fā)生率為每年4184／10萬(0.04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例,心肺復(fù)蘇（Car

2、dio-Pulmonary Resuscitation，CPR）,是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施，主要包括： 1.基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2.高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),心肺復(fù)蘇的意義,CPR開始時間 CPR成功率 1分鐘 ＞90

3、％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,4-6分鐘是醫(yī)學(xué)上稱之為的救命“黃金時刻”,5,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人

4、工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),,,200020052010,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,本《指南摘要》 總結(jié)了2015 American Heart Association (AH

5、A) 心肺復(fù)蘇(CPR)及心血管急救（ECC）指南更新中的關(guān)鍵問題和內(nèi)容變更。本指南給復(fù)蘇操作與復(fù)蘇培訓(xùn)帶來變更的復(fù)蘇科學(xué)和指南建議,,2015,2015指南的亮點,生存鏈一分為二,繼續(xù)強調(diào)C-A-B程序,胸外按壓要求變更,早期電除顫（AED）,加壓素被“除名”,及早冠脈造影/PCI,,特殊患者的復(fù)蘇處理,救助體系組成,確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān)方提供了一個通用框架，以便其建立一個綜合性復(fù)蘇系統(tǒng)，即心肺復(fù)蘇的持續(xù)質(zhì)量改進,生

6、存鏈,及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2015(更新)：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng),醫(yī)護人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(或請求支援)理由：用意是盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反應(yīng),生存鏈一分為二： 院外急救體系 院內(nèi)急救體系,覆蓋院外院內(nèi)的應(yīng)急反應(yīng)體系,呼吁成立院內(nèi)的應(yīng)急反應(yīng)體系院外急救有賴于城市急救中心的體系院內(nèi)反應(yīng)時間標(biāo)準(zhǔn)

7、 有心電監(jiān)護：（室顫發(fā)作 電擊）＜3分鐘 無心電監(jiān)護：（室顫發(fā)作 電擊）＜3分鐘 在除顫的準(zhǔn)備過程中均應(yīng)同時開始CPR！,,,院外急救：院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護人員必須識別出心臟驟停、進行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫(即:公共場所除顫)，直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS) 培訓(xùn)的專業(yè)團隊接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護病房接受后續(xù)救治,生存鏈,生存鏈,

8、院內(nèi)急救：院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)(例如快速反應(yīng)小組（RRT）或早期預(yù)警系統(tǒng))來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停,患者依賴于醫(yī)療機構(gòu)各個部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師等組成的緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,5、人工呼吸,2、呼救,4、疏通氣道,口對鼻人工呼吸,仰頭抬頦,3、放平患者，心臟按壓,1、判斷,,,,,C-A-B 順序仍需堅持,對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)

9、遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時，30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸,胸外按壓（Compression）,胸外按壓速率2015(更新)：對于心臟驟停的成年患者,施救者以每分鐘100至120次的速率進行胸外按壓較為合理2010（舊）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進行胸外按壓較為合理,基于美國復(fù)蘇聯(lián)盟分析10371例心肺復(fù)蘇數(shù)據(jù)，

10、發(fā)現(xiàn)：,壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少,胸部按壓深度2015(更新)：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5cm的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大6cm2010（舊）：成人胸骨應(yīng)至少按下5cm理由：相比于較淺的按壓，5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果，胸部按壓深度過深>6cm會造成損傷,胸外按壓（Compression）,胸外按壓（Compression）,基于

11、芬蘭坦佩雷醫(yī)學(xué)院開展的170例CPR損傷性分析報告,推薦標(biāo)準(zhǔn)：（最高級別：Class 1 ，LOE C-LD）在徒手CPR中，按壓深度不超過6cm如不使用CPR監(jiān)護及反饋裝置，可能難于判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限,胸廓回彈2015(更新)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈2010（舊）：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈理由：胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)

12、負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率,胸外按壓（Compression）,胸外按壓（Compression）,按壓連續(xù)性：2015(重申2010版的建議)：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)2015（新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)

13、應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%理由：胸外按壓比例是指實施按壓的時間在心肺復(fù)蘇所用總時間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量可以通過盡量減少胸部按壓時的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定,胸外按壓（Compression）,按壓中斷因急救需求而有意造成，如心律分析、通氣等；也可能是無意造成，如施救者受到干擾。,胸外按壓（Compression）,減少胸外按壓中斷策略1、在心肺復(fù)蘇期，選

14、擇軟墊式除顫電極片導(dǎo)聯(lián)觀察心電圖，而不是常規(guī)的3導(dǎo)聯(lián)I、II、III導(dǎo)聯(lián)2、在除顫器充電期，不中斷按壓3、點擊后立即恢復(fù)按壓，避免不必要的脈搏檢查4、盡快建立高級人工氣道5、按壓替換著之間事先溝通，降低替換時中斷6、使用機械CPR設(shè)備，避免頻繁更換按壓者,胸外按壓（Compression）,機械CPR設(shè)備無證據(jù)表明，使用活塞式機械CPR設(shè)備進行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢人工胸外按壓仍然是治療心搏驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)（Cl

15、ass IIb，LOE B-R）在進行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時，機械CPR設(shè)備可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品：施救者人數(shù)有限長時間心肺復(fù)蘇（超過20分鐘）在移動的救護車上在血管造影室內(nèi)低溫心搏驟停及準(zhǔn)備體外膜肺時,胸外按壓（Compression）,基本原則：以團隊形式實施心肺復(fù)蘇2015(新)：對于醫(yī)護人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護人

16、員的臨床環(huán)境所有非專業(yè)施救者應(yīng)至少對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓（Hands-Only）。經(jīng)過培訓(xùn)有能力進行人工呼吸的非專業(yè)施救者則應(yīng)按照30次按壓2次人工呼吸的比率給予人工呼吸，持續(xù)心肺復(fù)蘇,強調(diào)胸外按壓在CRP中的重要性！,胸外按壓（Compression）,口對口/鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣， 每次持續(xù)＞1秒潮氣量：500-600ml/次有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時不中止按壓,

17、通氣（Airway+Breathing）,高級心血管生命支持(ACLS),指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等,先給予電擊還是先進行心肺復(fù)蘇？,2015(更新)：當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)立即開

18、始心肺復(fù)蘇，并盡快嘗試進行除顫 理由：很多研究對比了在電擊前先進行特定時長(通常為 1.5 分鐘到 3 分鐘)的胸部按壓，和 AED 就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別。在安放AED 電極片的同時應(yīng)實施心肺復(fù)蘇， 直到AED可以分析患者心律,心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置,不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇理由：最近的一項隨機對照試驗表明，使用

19、阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率2015(更新)：對于選定的心臟驟?；颊?，若進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而體外心肺復(fù)蘇（ECPR）又能夠快速實施，則可考慮ECPR,使用高級氣道進行通氣2015(更新)：醫(yī)護人員可以每6秒進行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道）2015(更新)：對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的

20、 ETCO2仍不能達到10毫米汞 柱以上，可將此作為決定 停止復(fù)蘇的多模式方法中 的一個因素，但不能單憑 此點就做決定,成人高級心血管生命支持（修改）,,成人高級心血管生命支持（修改）,用于復(fù)蘇的血管加壓藥:加壓素2015(更新)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。因此，加壓素已被新版指南“除名”用于復(fù)蘇的血管加壓藥:腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，

21、應(yīng)盡早給予腎上腺素 理由：研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率,成人高級心血管生命支持（修改）,心臟驟停后的藥物治療:利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因心臟驟停后的藥物治療:β-受體阻滯劑2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的

22、常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻劑,冠狀動脈血管造影2015(更新)：對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖 ST 段抬高的院外心臟驟?；颊?，應(yīng)急診實施冠狀動脈血管造影。對于選定的成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖 ST 段抬高的情況，實施緊急冠脈血管造影是合理的及早PCI 患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(

23、PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療；若不能及時轉(zhuǎn)診，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后 最初的3到6小時內(nèi)，最多24小 時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診， 進行常規(guī)血管造影,心臟驟停后救治（修改）,緊急冠狀動脈血運重建與存活率和良好的功能預(yù)后都存在正相關(guān)！,心臟驟停后救治（修改）,目標(biāo)溫

24、度管理（TTM）2015(更新)：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷(即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng))的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32℃到36℃之間，并至少維持24小時2015(更新)：不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法理由：對TTM的初步研究，對比了降溫到32℃及34℃和沒有具體溫度的TTM，發(fā)現(xiàn)采取了誘導(dǎo)性低溫治療的患者神經(jīng)功能預(yù)后有所改善。且高質(zhì)量研究指出無證據(jù)顯示入院前

25、降溫有優(yōu)勢，而且確認了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導(dǎo)致的并發(fā)癥,24小時后繼續(xù)溫度管理2015(更新)：在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的理由：在一些觀察性研究中，發(fā)現(xiàn) TTM 結(jié)束后恢復(fù)體溫時發(fā)熱會惡化神經(jīng)損傷，不過研究存在矛盾。由于 TTM 后預(yù)防發(fā)熱相對有益，而發(fā)熱可能產(chǎn)生危害，故建議預(yù)防發(fā)熱,心臟驟停后救治（修改）,復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)2015(更新)：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓(收縮壓低于

26、90 毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱)理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，低血壓會造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動脈壓大于100毫米汞柱時恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因為試驗通常研究的是包括血流動力學(xué)控制在內(nèi)的多項干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同,心臟驟停后救治（修改）,心臟驟停后救治（修改）,心臟驟停后預(yù)后評估

27、2015(更新)：對于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生 72 小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時，還可進一步延長時間2015(更新)：對于接受了TTM治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時，應(yīng)等回到正常體溫72小時后再預(yù)測結(jié)果2010（舊）：雖然確定了某些具體的測試的有效時間，但沒有對預(yù)后評估時間做出具體的整體建議,特殊患者的相關(guān)處理,急性冠脈綜合征：入院前心電圖

28、獲取與解讀利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者 如果生物標(biāo)志物在癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)呈陰性狀態(tài)，建議在癥狀出現(xiàn)后6至12小時內(nèi)重新測量癮君子的福音若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給予肌肉注射或鼻腔注射納洛酮,特殊患者的相關(guān)處理,局部麻醉劑中毒2015（更新）：對于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，同時給予靜脈脂肪乳劑 (ILE)。對于因其他形式的藥物中

29、毒導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施失敗的患者，可以給予ILE孕期心臟驟停2015（更新）：治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提供高質(zhì)量CPR和減輕主動脈下腔靜脈壓力。如果宮底高度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時減輕主動脈下腔靜脈壓力2015（更新）：當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無脈搏時間延長時，即對孕婦做復(fù)蘇搶救顯然無效時，必須馬上實施瀕死剖宮產(chǎn)(PMCD)。如果孕產(chǎn)婦自主循環(huán)未恢復(fù)，則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停出現(xiàn)，或復(fù)蘇搶救開始

30、后4分鐘時考慮進行PMCD,特殊患者的相關(guān)處理,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇 * 預(yù)防 * 盡早進行心肺復(fù)蘇 * 啟動急救系統(tǒng) *有效的高級生命支持 * 綜合的心臟驟停后治療2015（更新）：繼續(xù)推薦C-A-B模式開始CPR，心肺復(fù)蘇應(yīng)從 30 按壓（單人施救者)或15次按壓（由兩名醫(yī)務(wù)人員為嬰兒和兒童進行復(fù)蘇）開始，而不是從2次通

31、氣開始,特殊患者的相關(guān)處理,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇2015（更新)：如果施救者不愿意或沒有能力進行人工呼吸，我們建議施救者為心臟驟停的嬰兒和兒童實施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇2015（更新）：按壓深度應(yīng)至少為兒童患者胸部前后徑的三分之一（大約相當(dāng)于嬰兒4 厘米，兒童5厘米）。一旦兒童進入了青春期（即青少年），即應(yīng)采用成人的建議按壓深度2015（更新）：為盡量簡化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，又因缺乏足夠的兒科證據(jù)，故對嬰兒和兒童也采用成人的建議胸

32、部按壓速率，即100至120次每分鐘,特殊患者的相關(guān)處理,兒童高級生命支持2015（更新)：早期快速等滲液靜脈給藥被廣泛認為是膿毒癥休克治療的基礎(chǔ)。對于休克兒童，20 mL/kg的首劑液體推注是合理的。但是，在重要醫(yī)療物資（如機械通氣和正性肌力支持等）有限的條件下，對有發(fā)熱病癥的兒童施用靜脈推注液需要非常謹慎，因為這可能有害。強調(diào)了個體化治療和頻繁的臨床再評估2015（更新）：當(dāng)心動過緩風(fēng)險增加時，兒童緊急氣管插管時可以考慮施用阿托

33、品。沒有證據(jù)支持阿托品作為緊急插管的常規(guī)藥物以及術(shù)前用藥時存在最小劑量2015（更新）： 對于兒童患者電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動過速的治療，胺碘酮或利多卡因同等可用2015（更新）：心臟驟停過程中可以給予腎上腺素2015（更新）：如果有合適的操作規(guī)范、專業(yè)人士及相關(guān)設(shè)備，有基礎(chǔ)心臟疾病的兒童出現(xiàn)IHCA時可考慮ECPR,特殊患者的相關(guān)處理,兒童高級生命支持2015（更新）：對于心臟驟停后最初幾天內(nèi)昏迷的兒童（院內(nèi)或院外）

34、，應(yīng)持續(xù)監(jiān)控溫度，并積極治療發(fā)熱。對于院外心臟驟停后復(fù)蘇的昏迷的兒童，護理者可維持5天的正常體溫（36℃至37.5℃），或者先維持兩天的持續(xù)低溫（ 32℃至34℃）再維持3天正常體溫。對于院內(nèi)心臟驟停后仍然昏迷的兒童，沒有足夠的證據(jù)建議實施低溫而非維持正常體溫2015（更新）：自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)使用輸液和正性肌力藥物/血管加壓藥，使收縮壓維持在患者年齡段的第 5百分位以上。應(yīng)使用動脈血壓監(jiān)控持續(xù)監(jiān)控血壓，識別并治療低血壓2015（

35、更新）：兒童恢復(fù)自主循環(huán)后，施救者應(yīng)逐步調(diào)整給氧量以達到正常氧合（氧合血紅蛋白飽和度在94%以上）。目標(biāo)應(yīng)是在維持正常氧合的同時嚴格避免低氧血癥,特殊患者的相關(guān)處理,新生兒心肺復(fù)蘇2015（更新）：對于出生時無需復(fù)蘇的足月和早產(chǎn)兒，都建議30秒后的延遲臍帶結(jié)扎2015（更新）：如果嬰兒是在胎糞污染的羊水中出生的，肌張力差，呼吸不足，在完成初始步驟后，嬰兒仍沒有呼吸，或心率低于100次每分鐘，則應(yīng)開始PPV2015（更新）： 在對足

36、月和早產(chǎn)新生兒進行復(fù)蘇時，使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖，快速準(zhǔn)確地測量新生兒心率可能是有用的2015（更新）：對不足35周妊娠的早產(chǎn)新生兒，應(yīng)在低氧情況下（21%至30%）開始心肺復(fù)蘇，不建議對早產(chǎn)新生兒進行復(fù)蘇時從高氧情況（65%以上）開始2015（更新）：建議在資源有限的條件下，可以考慮使用治療性低溫,CPR質(zhì)控重點,明確CPR質(zhì)量量化指標(biāo)，進入精準(zhǔn)CPR時代CPR質(zhì)量監(jiān)護及反饋功能是精準(zhǔn)CPR技術(shù)保障降低除顫前、圍除顫期、除顫后的按壓

37、中斷時間是保證胸外按壓比的最主要因素，鼓勵使用智能心電監(jiān)護新技術(shù)冠狀動脈灌注壓、動脈舒張壓或EtCO2比常規(guī)監(jiān)護參數(shù)更重要CPR質(zhì)量回顧、分析報告能為持續(xù)性質(zhì)量改進提供依據(jù)，可納入高仿真心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中,如何實現(xiàn)高質(zhì)量的CPR,了解指南的CPR質(zhì)控量化指標(biāo)的臨床意義采用CPR期間質(zhì)控監(jiān)護及反饋技術(shù)注意CPR質(zhì)控量化指標(biāo)之間的相互關(guān)系，快速調(diào)整心肺復(fù)蘇策略重視急救團隊的協(xié)作，強化組長臨場指揮效能,小結(jié),不能一味蠻按壓！注意深