最新心肺復(fù)蘇

1、cardio pulmonary resuscitation ( CPR),心 肺 復(fù) 蘇,講授目的和要求：,掌握心臟驟停的診斷要點(diǎn) 掌握心肺復(fù)蘇操作方法 熟悉心肺復(fù)蘇終止指征 了解心臟驟停的原因,第一節(jié) 心搏驟停,心搏驟停(cardiac arrest) : 也稱突發(fā)性心搏驟?；蛞馔庑孕牟E停，是指心臟泵血功能突然停止，全身血

2、液循環(huán)中斷，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸停止、腦功能喪失的一種瀕臨死亡狀態(tài)。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。,心搏驟停原因,心源性心搏驟停： 主要由心臟本身疾患，如冠狀動脈硬化、氧供需失衡和心肌缺血等導(dǎo)致心搏驟停。 非心源性心搏驟停： ： 1.呼吸系統(tǒng)疾病 如各種原因所致的呼吸衰竭。 2.急劇血容量丟失 如嚴(yán)重的創(chuàng)傷失血時。 3.嚴(yán)重代謝失常 嚴(yán)重髙鉀或嚴(yán)重低鉀可致心搏驟停。 4.中樞神經(jīng)

3、系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重腦外傷、腦出血等使顱內(nèi)壓升高形成腦疝，腦干受壓引起心搏和呼吸驟停。 5.其他 藥物中毒、電擊、雷擊、過敏、溺水等。,病理過程,心搏呼吸驟停后，有效的血流灌注中斷，需氧量較大的器官（心、腦）受到損害。隨著缺氧缺血加重，其他器官和組織也出現(xiàn)損害，又會發(fā)生缺血后再灌注損傷。,臨床表現(xiàn),5-10s即可出現(xiàn)暈厥、意識喪失。表現(xiàn)為不能應(yīng)答、無活動或呻吟，對刺激無反應(yīng)。無呼吸或無正常呼吸（僅有嘆息）。心搏驟停30s內(nèi)可出

4、現(xiàn)呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。面色蒼白兼有青紫。瞳孔散大。心音消失。 大動脈搏動消失,血壓測不到。 可伴有短陣抽搐、大小便失禁。,實(shí)驗室檢查,主要是心電圖檢查，以下三種類型：（一）心搏停頓 ECG呈一直線或偶見心房P波。 （二）心室纖顫 心室心肌呈不規(guī)律顫動，ECG上QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的心室顫動波，為最常見，約占80%

5、 （三）心臟電機(jī)械分離 ECG上間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。,心室停搏,心室顫動或撲動,心臟停搏和心電-機(jī)械分離,,,,,診斷：,意識突然喪失，伴有或不伴有抽搐。呼吸呈嘆息樣或停止；瞳孔散大，對光反射消失；心搏及大動脈搏動消失。,治療：,1.及早識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)；2.盡早實(shí)施CRP，重點(diǎn)是胸外按壓；3.快速除顫；4.高級生命支持；5.自主循環(huán)恢復(fù)后的處理。,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

6、 10秒—意識喪失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐漸停止。 ★ 4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 “黃金4分鐘”,時間就是生命,,“黃金4分鐘”,時間與搶救成功率,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇術(shù),,,都是名人,59歲相聲演員侯耀文 2009年,46歲著名小品演員高秀敏2005年,68歲著名特型演員古

7、月2005年,,羅陽，中航工業(yè)沈飛（集團(tuán)）有限公司董事長、總經(jīng)理、黨委副書記，殲-15總負(fù)責(zé)人。2012年11月25日，突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，在工作崗位上殉職，終年51歲。,2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌。警察面大學(xué)生猝死時的無奈與無助。,生命之痛,遭遇尷尬！,2010年08月1日煙臺海邊外國游客為溺水者做人工呼吸,2009年6月26日外籍女子在海水浴場為溺水的青島科技大學(xué)大學(xué)

8、生做急救,,紅衣少女現(xiàn)場搶救復(fù)蘇成功,,紅衣少女現(xiàn)場搶救復(fù)蘇成功,,紅衣少女現(xiàn)場搶救復(fù)蘇成功,,紅衣少女現(xiàn)場搶救復(fù)蘇成功,心肺復(fù)蘇 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指心臟、呼吸驟停搶救中實(shí)施的最基本的人工救治操作方法。其目的是要保護(hù)腦、心、肺等重要器官功能，盡最大可能避免機(jī)體遭受不可逆性損害。,心肺復(fù)蘇術(shù):,一旦呼吸心跳停止……,18秒后腦缺氧30秒后昏迷60

9、秒后腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡,生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎,1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。,……所以， 心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行，為挽回生命贏得最寶貴的時間。 我們每

10、一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù) Cardio-Pulmonary R esuscitation,C P R(心肺復(fù)蘇術(shù)) :,,2010年10月-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇( CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來的 A（開放氣道）-B（人工呼吸）-C （人工循環(huán)）改為C-A-B,,,BLS,,,,完整的心肺復(fù)蘇CPR,正確的作法（面對所有意外）,判斷現(xiàn)場環(huán)境安全判斷患者

11、反應(yīng)性啟動緊急救助程序（生存鏈的關(guān)鍵部分）施救（生存鏈的關(guān)鍵部分）心肺復(fù)蘇止血、包扎固定、搬運(yùn),基礎(chǔ)生命支持(BLS) 識別 心肺復(fù)蘇（CPR） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,心搏呼吸驟停的識別,１．意識突然喪失２．呼吸消失或嘆息樣呼吸

12、３．面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺４．頸動脈搏動消失,心音消失５．瞳孔散大,綜合判斷,,,一叫：判斷有無意識（＜10秒） 1. 拍打雙肩 2. 大聲呼喊,心肺復(fù)蘇—BLS（識別）,識別：首先確定現(xiàn)場安全?。?！,,判斷意識,“喂！你怎么啦？”輕拍重喚,按壓人中！虎口 ！耳垂！,,判斷呼吸、 (不喘氣，或偶爾嘆氣式的呼吸) 脈搏（頸動脈搏動）,若判斷患者無呼吸無意識，則：,二叫：

13、呼救；撥打急救電話,3、判斷脈搏----觸摸頸動脈非專業(yè)人員不判斷！?。?專業(yè)人士： 摸頸動脈脈搏，在 喉結(jié)左右約2～3cm處，單側(cè)觸摸、力度適中,時間5-10秒非專業(yè)人士： 立即胸外心臟按壓!!,,,若5-10秒內(nèi)未觸及脈搏，則進(jìn)行胸外按壓!,施救者位置,病人任意一側(cè)的肩腰部。兩腿自然分開，于肩同寬。,,按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床

14、。保持身體平直、無扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。,心肺復(fù)蘇—BLS（C）,胸部按壓（C，compression）,,按壓姿勢,上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓5-6厘米.要點(diǎn)：垂直向 下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時間=回縮時間放松時手不離位,按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處按壓深度: 至少5cm,心肺復(fù)蘇—BLS（C）,按壓頻率: 至少100次/min

15、 盡量減少中斷，每次間斷時間不超過5 每按壓30次，暫停，在5s內(nèi)給予口對口人工呼吸2次。,心肺復(fù)蘇—BLS（C）,,雙掌根重疊,定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。,開放氣道（A，airway） ：,A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。,,心肺復(fù)蘇—BLS（A）,A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者

16、站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。,心肺復(fù)蘇—BLS（A）,,人工呼吸（B，breathing） ： B1口對口,心肺復(fù)蘇—BLS（B）,B2簡易呼吸器（氣囊）,心肺復(fù)蘇—BLS（B）,（二）高級生命支持,是指利用各種儀器設(shè)備、藥物等手段，更好地進(jìn)行復(fù)蘇，促進(jìn)循環(huán)及呼吸功能的恢復(fù)。1.繼續(xù)改善呼吸功能 如開胸心臟擠壓、氣管插管、呼吸機(jī)等。2

17、.建立靜脈通道。3.心電監(jiān)測心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀等。4.電擊除顫。對于心室顫動、無脈式心動過速應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。 成人-單向360J 雙向 120-200J,胸外電擊除顫,,除 顫,藥物治療,常用藥物：腎上腺素、利多卡因、納洛酮,,腎上腺素 最常用的心肺復(fù)蘇藥 同時興奮α,β腎上腺能受體，興奮作用可使血管收縮－BP上升、心肌收縮力增加→利于心肺復(fù)蘇及對腦的保護(hù)。鈣劑 低鈣血癥時使

18、用。利多卡因 室顫時使用。納洛酮 用于阿片類藥物過敏。,后續(xù)生命支持（PLS）,1.病情評估2.腦復(fù)蘇 腦復(fù)蘇是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。 低溫療法（時體溫降至32-34攝氏度） 此外還有脫水療法、高壓氧治療、糖皮質(zhì)激素等。3.繼續(xù)改善呼吸循環(huán)功能。4.維持灌注及預(yù)防降低血壓再發(fā)。5.控制血糖。6.防治繼發(fā)感染。,心肺腦復(fù)蘇的基本程序（一）,判斷病人神志是否清楚，檢查有無自主呼吸高聲呼救使病人處于

19、去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理解開病人衣服，檢查有無大動脈搏動,心肺腦復(fù)蘇的基本程序（二）,首先行兩次人工呼吸繼之人工循環(huán)有條件時進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸頭部降溫迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇在繼續(xù)以上搶救的同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院或重癥病房，繼續(xù)復(fù)蘇。,心肺腦復(fù)蘇的基本程序（三）,復(fù)蘇時如人員較多，上述各步驟應(yīng)同時展開，萬不可按部舊搬，每一步都應(yīng)爭分奪秒。現(xiàn)場要有一名主要組