老年人心肺復(fù)蘇進展

1、1,美國狀況,美國EMS體系評估美國每年約有30萬人（約萬分之一）發(fā)生院前心跳驟停，室性心動過速和心室顫動為最常見的心律失常。盡管CPR搶救技術(shù)在50年的歷史進程中取得了許多進步，但在過去30年中，院前心臟停搏救治的存活率徘徊在8％左右，某些區(qū)域出院平均存活率僅為0.3％,2,我國狀況,地域遼闊，經(jīng)濟發(fā)展不平衡受過CPR培訓(xùn)的公眾和公共場所配備有AED（自動體外除顫儀）的地方有限院外發(fā)生心臟驟停時，5分鐘內(nèi)能實施有效CPR和電除顫的

2、情況少之又少大力宣傳、推廣新指南，培訓(xùn)更多的掌握CPR基本技術(shù)的人員，對我國救治心臟驟停病人有著極其深遠的意義,3,新指南主要變更內(nèi)容,簡化“基本生命支持”流程刪除判斷有無呼吸時所采用的“看、聽、感知”三重確認法對所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有嘆氣樣呼吸）者，立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng),4,新指南主要變更內(nèi)容,將心肺復(fù)蘇程序由“A-B-C”改為“C-A-B”大多數(shù)心臟驟停為室顫或無脈性室速，盡早實施胸部按壓及電除顫可提高存活率

3、部分救助者不愿意提供口對口人工呼吸近年來，國際研究顯示單純胸外按壓和標準CPR的比較，5分鐘內(nèi)實施單純胸外按壓與標準CPR的出院存活率相似。心臟驟停后15分鐘CPR，標準CPR較單純胸外按壓效果要好些,5,單純胸外按壓與標準CPR對比研究,美國由911接線員指令 1,941患者 981單純胸外

4、按壓 960標準CPR存活出院率 12.5% 11.0% 無顯著差異　　　 ( N. Engl. J. Med. 2010;363:423-33 ）,,,,,6,單純胸外按壓與標準CPR對比研究,瑞典18家醫(yī)學(xué)中心救治隨機研究

5、 1,276心肺驟?；颊?單純胸外按壓 標準CPR 620 65630天生存率 8.7% 7.0% 　

6、 無顯著差異　( N. Engl. J. Med. 2010;363:434-42 ),,,7,新指南主要變更內(nèi)容,強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓正確的胸外按壓能產(chǎn)生動脈收縮壓60～80mm Hg胸外按壓能明顯提高電擊除顫的成功率，心室顫動超過4分鐘的患者，首次電除顫前胸外按壓尤其重要高質(zhì)量的胸外按壓標準用力按壓（成人或兒童5cm）快速按壓（按壓頻率≥100-150次/分）充分回彈（胸廓充分回彈

7、，手掌不離開胸壁）減少中斷（不應(yīng)超過10秒）及時換人（每2分鐘換人一次）,8,高質(zhì)量CPR的其它要求,避免過度通氣：8－10次/分如果氣管插管未建立，按30：2比例進行胸外按壓和人工呼吸用定量波形二氧化碳描記波監(jiān)測CPR質(zhì)量和判斷氣管插管位置是否合適 如果Petco2 <10 mm Hg，試著改進CPR質(zhì)量動脈內(nèi)測壓：如果舒張壓＜20mmHg，試著改進CPR質(zhì)量,9,新指南主要變更內(nèi)容,盡早電除顫心臟驟停最初大多表現(xiàn)

8、為室顫或無脈性室速，隨著時間的推移，幾分鐘后心律可轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖异o止單純CPR一般不可能終止心室顫動,10,CPR與電除顫誰先使用,誰快誰先原則目擊心跳驟停，AED或除顫器可以立刻獲得，應(yīng)立刻進行CPR和盡早使用除顫器目擊室顫/室速，如除顫器已就位，立刻除顫未當場目擊的心跳驟停，先進行CPR，再盡快電除顫,11,雙相與單相電除顫,雙相波除顫儀優(yōu)勢隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心

9、肌功能的損傷輕微 研究表明雙相波除顫器首次除顫效能達到90％，較單相波除顫能改善短期預(yù)后，但未改善存活率推薦使用雙相除顫器，首次除顫能量可先150J－200J單相除顫選用360J,12,反復(fù)電除顫的處理,動物實驗和臨床研究都證實，單次除顫＋CPR方案較連續(xù)三次除顫方案效果好首次除顫后，立刻進行5輪的CPR（大約2分鐘），再檢查心律和脈搏，必要時再進行另一次的電擊除顫再除顫能量選擇可使用第一次的能量或更高的能量,13,新指南的主

10、要改變,生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)：早呼救：如無意識或有效呼吸，立即啟動急救系統(tǒng)早復(fù)蘇：盡早施行高質(zhì)量的CPR，強調(diào)胸外按壓早除顫：胸外按壓與快速除顫有機的結(jié)合早期高級生命支持：靜脈、呼吸通道、監(jiān)測綜合的心臟驟停后治療：預(yù)防、治療重要臟器功能衰竭如能有效地實施這些環(huán)節(jié)，目睹的院外室顫（VF）所致的心臟驟停患者存活率可達約50%,14,心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目標,使心肺腦功能及重要器官的血流灌注達到最佳狀態(tài)轉(zhuǎn)送至具有急診P

11、CI、低溫治療及有ICU的綜合治療條件的醫(yī)院確定并治療心臟驟停的誘因，預(yù)防心臟驟停復(fù)發(fā),15,心臟驟停復(fù)蘇后長遠目標,確定并救治可治療的原發(fā)病，如ACS支持及保護各重要臟器功能、減少其損害控制體溫，?；颊叽婊罴吧窠?jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài) 妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷客觀地評估患者預(yù)后實施各種康復(fù)性治療,16,腎上腺素,大劑量腎上腺素僅能提高初始的自主循環(huán)恢復(fù)和早期生存率，不能提高出院存活率或者神經(jīng)功能預(yù)后仍推薦成人患者每隔

12、3-5分鐘經(jīng)靜脈給予腎上腺素1mg(推薦等級：IIb)。某些特定情況下才考慮大劑量腎上腺素，比如β受體拮抗劑或鈣通道阻斷劑過量如靜脈不能順利建立，可經(jīng)氣管內(nèi)給予腎上腺素，每次劑量為2-2.5mg，用生理鹽水10ml稀釋,17,其它藥物的使用,對疑似阿片類使用過量、未出現(xiàn)心臟停搏的患者，在給予納洛酮后進行輔助通氣對心臟停搏患者，不推薦常規(guī)給予硫酸鎂，除非有尖端扭轉(zhuǎn)型室速對疑似心肌梗死或心臟驟停的患者，不推薦常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因或其

13、他抗心律失常藥物,18,其它藥物的使用,不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品對窄QRS性心動過速建議使用腺苷。但不得用于非規(guī)律寬QRS波群心動過速，因為它可能會導(dǎo)致室顫,19,血管通道和給藥方式的選擇,建議用套管針，首選穿刺前臂大靜脈（頭靜脈或貴要靜脈等），備選頸外靜脈減少手背靜脈穿刺，禁止在下肢開放靜脈通路（靜脈瓣多）如暫時無法開通靜脈通路，可采用氣管內(nèi)給藥，劑量為靜脈給藥量的2-2.5倍，并用10毫升的生

14、理鹽水稀釋,20,亞低溫治療,對院外室顫經(jīng)搶救自主循環(huán)恢復(fù)后仍無意識的患者，將溫度誘導(dǎo)降至32—34℃至少24小時，可能有益開始降溫的適當時間未確定，但應(yīng)盡早開始，簡單有效的方法是30分鐘滴注4℃生理鹽水30ml/kg/h（缺點：大量液體）其它方法：冰帽＋冰毯＋冬眠I號：1 ℃/h體內(nèi)降溫法：5 ℃/h（血管內(nèi)冷卻裝置）體外降溫法： 5 ℃/10min （體外血管冷卻裝置）,21,心臟驟停復(fù)蘇中心,設(shè)施完備的監(jiān)護病房，可實施亞

15、低溫治療和急診PCI治療。訓(xùn)練有素的團隊，可多人同時配合完成整個搶救過程幾項研究顯示在大的心臟驟停救治中心（每年接受40例以上的心臟驟停患者）與較小的中心對心肺復(fù)蘇治療后存活率高中心建立的合理性還有待論證,22,未來展望,人工智能和機械輔助裝置多功能自動體外除顫器：分析心律，必要時給予電擊除顫實時監(jiān)控按壓深度和頻率，并給予即時語音提示胸外按壓機械輔助裝置低能耗、高效率、便攜式,23,老年人CPR問題,特點：多臟器功能