膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的診治資料

1、膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的診治,鄭州市骨科醫(yī)院王少華,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病,骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis ，OA）髕骨軟化癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎半月板損傷,骨關(guān)節(jié)炎,中國(guó)已是一個(gè)老齡化社會(huì) 1998 2000 2050 60歲以上 1.2億 1.3億 4億 1990 2010 2050 80歲以上 0.

2、08億 0.254億 1.6億 隨著人口老齡化的出現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎尤其是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，50歲以上人群組發(fā)病50％，55歲以上人群組發(fā)病高達(dá)80％。,什么是骨關(guān)節(jié)炎？,定義：是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失，及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。始發(fā)部位在軟骨，而關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨骨質(zhì)再生則稱(chēng)為骨刺。名稱(chēng)極多：如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟

3、化性關(guān)節(jié)病、萎縮性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類(lèi)健康的三大殺手。,骨關(guān)節(jié)炎-病因和發(fā)病機(jī)理,1. 老齡化：根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料OA的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，但該病決非只見(jiàn)于老年人。膝骨關(guān)節(jié)炎病人數(shù)隨年齡增大而增多，X線分級(jí)和關(guān)節(jié)鏡下軟骨退變的分級(jí)與年齡呈正相關(guān)。2. 軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞：在關(guān)節(jié)軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖的基質(zhì)中，膠原保持了軟骨細(xì)胞的穩(wěn)定，軟骨細(xì)胞與基質(zhì)之間持續(xù)存在合成與降解的平衡，而代謝平

4、衡又受生長(zhǎng)因子和酶的調(diào)節(jié)，細(xì)胞、基質(zhì)及體液，滑液及軟骨來(lái)源的介質(zhì)的改變均可引起OA。,骨性關(guān)節(jié)炎-病因和發(fā)病機(jī)理,3.免疫反應(yīng)：軟骨源性基質(zhì)蛋白及細(xì)胞不能被自體免疫系統(tǒng)識(shí)別，引起自身免疫反應(yīng)，發(fā)生自身免疫滑膜炎。4.關(guān)節(jié)力學(xué)的改變：尤其是膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷史、反復(fù)過(guò)度使用。關(guān)節(jié)超負(fù)荷與載荷傳導(dǎo)紊亂，任何原因引起的關(guān)節(jié)形狀稍有異常，可改變負(fù)荷的傳送及與關(guān)節(jié)面的接觸區(qū)，造成骨性關(guān)節(jié)炎。,骨性關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),主要為緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、僵硬

5、、腫大、活動(dòng)時(shí)有骨擦音、關(guān)節(jié)積液以及活動(dòng)障礙。,X線：非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)變形及半脫位。,,膝骨關(guān)節(jié)炎-診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下列情況者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；符合1、2 、 3 、 4或1、2 、 3 、 5者， (1) 近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。 (2) 活動(dòng)時(shí)有摩擦音。 (3) 膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min。 (4) 中老年者（≥40歲)。

6、 (5) 膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。,骨關(guān)節(jié)炎-治療,1、非藥物性治療 * 病人教育 * 病人自我關(guān)注 * 有氧鍛煉 * 如果身體肥胖、需要減肥 * 物理治療：肌肉加強(qiáng)訓(xùn)練、紫外線 局部照射、磁療、超短波、音頻電 療法。 * 專(zhuān)業(yè)治療：包括關(guān)節(jié)保護(hù).,骨關(guān)節(jié)炎-中醫(yī)治療,1．溫?zé)岑煼?2．手法按摩 3．針灸療法 已經(jīng)成功應(yīng)用于多種關(guān)節(jié)炎早、中期疼痛的治療。,骨關(guān)節(jié)炎-藥物

7、性治療,控制癥狀的藥物；改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑 。,控制癥狀的藥物,①非甾體抗炎藥（NSAIDs） ：減輕疼痛及腫 脹，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)。雙氯芬酸等，如果患者發(fā)生NSAID相關(guān)胃腸道疾病的危險(xiǎn)性較高，則羅非昔布、塞來(lái)昔布及美洛昔康等選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑更為適用。②其它止痛劑： 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有良好的止痛作用，若不能有效緩解癥狀，可予以曲馬多治療。,控制癥狀的藥物,③局部治療 包括局部外用NSAIDs藥物及

8、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛、減少滲出，效果可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但僅適用于關(guān)節(jié)腔注射治療，在同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射，一年內(nèi)注射次數(shù)應(yīng)少于4次。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸類(lèi)制劑（欣維可、其勝及施沛特等）對(duì)減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保護(hù)軟骨有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月，適用于對(duì)常規(guī)治療效果不佳或不能耐受者。,改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑,具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有延緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用。

9、一般起效較慢。主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀，保護(hù)軟骨，改善病程。維生素C、D、E可能主要通過(guò)其抗氧化機(jī)制而有益于骨性關(guān)節(jié)炎的治療。,骨關(guān)節(jié)炎-外科治療,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)截骨術(shù) 關(guān)節(jié)置換術(shù),關(guān)節(jié)鏡手術(shù),對(duì)有明顯關(guān)節(jié)疼痛，并對(duì)止痛劑、關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射治療效果不理想的患者，可關(guān)節(jié)內(nèi)予以大量灌洗來(lái)清除纖維素、軟骨殘?jiān)捌渌s質(zhì)，可減輕患者的癥狀。還可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡去除軟骨碎片

10、。,截骨術(shù),脛骨高位截骨術(shù)適用于脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室OA伴膝內(nèi)翻畸形 。為中、青年病人 。歐州骨科中心報(bào)告提示優(yōu)良率為70%。認(rèn)為此術(shù)對(duì)60歲以下病人，是一種可延緩或免除關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),年齡在50歲以上，經(jīng)其他治療方法無(wú)效或復(fù)發(fā)而病人迫切要求手術(shù)者，則可考慮進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換。對(duì)由于神經(jīng)肌肉疾患引起膝關(guān)節(jié)疾患，如夏科關(guān)節(jié)、脊髓前灰質(zhì)炎等則不適合此手術(shù)。急性及慢性化膿性膝關(guān)節(jié)感染為手術(shù)禁忌證。,術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)或在

11、床上進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng),什么是髕骨軟化癥？,髕骨軟化癥： 髕骨軟骨軟化癥 髕骨軟骨炎膝關(guān)節(jié)疼痛 的常見(jiàn)原因之一。患病率36.2％，且女性高于男性（30-40歲女性50％ ）。其病因尚不清楚，是骨科面臨的一個(gè)難題。,講述內(nèi)容,1 疾病概述 2 病理病因 3 癥狀體征 4 臨床表現(xiàn) 5 治療措施 6 中醫(yī)治療 7 家庭療法,髕骨軟化癥-疾病概述,髕骨軟化癥：髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎

12、裂、脫落和腐蝕等病變而產(chǎn)生的一系列癥狀。最后股骨與髕骨相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)面也發(fā)生同樣的病理變化，并逐漸形成髕股關(guān)節(jié)的反應(yīng)性增生，后期將形成骨性關(guān)節(jié)炎。,髕骨軟化癥-癥狀體征,多見(jiàn)于中老年，特別是女性體胖者，常有創(chuàng)傷史。膝關(guān)節(jié)疼痛：前膝、髕股及髕后，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立。下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)行走時(shí)有打軟腿現(xiàn)象，

13、晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行。,髕骨軟化癥-臨床表現(xiàn),1、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有髕下摩擦聲，位置不固定；2、髕后有彌漫性疼痛，上下樓梯時(shí)不適感明顯；3、半蹲位時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，髕骨有壓痛感；4 、髕骨加壓股四頭肌收縮試驗(yàn)陽(yáng)性；5、輔助檢查：X線片多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。因?yàn)樗擒浌遣∽?，?dāng)看到有明顯的骨刺延髕骨上下端形成，髕骨軟骨下有囊性變，以及軟骨下不整時(shí)，這實(shí)際上是退行性骨關(guān)節(jié)病，而不是髕骨軟化癥。膝關(guān)節(jié)MRI可以進(jìn)行早期診斷；早期采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)

14、確診有較高價(jià)值，,髕骨軟化癥-臨床表現(xiàn),6、髕骨壓磨試驗(yàn)　使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感和疼痛不適；7、單腿下蹲試驗(yàn)　單腿下蹲到90°-135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立；8、診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)。,治療措施,非手術(shù)療法：①癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車(chē)等活動(dòng)。

15、 ②藥物治療：鹽酸氨基葡萄糖，扶他林，中藥。手術(shù)療法：癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。,手術(shù)療法,1. 髕骨軟骨切削術(shù)包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。 2. 髕骨成形術(shù)：切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者（2～3cm），可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。3. 髕骨切除術(shù)：如病人年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大（超過(guò)3cm），相對(duì)的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作

16、髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。4. 人工髕骨表面置換術(shù)：晚期髕骨軟化癥。,髕骨軟化癥-家庭療法,髕骨在膝關(guān)節(jié)中具有重要的作用。如果膝關(guān)節(jié)在半屈曲位過(guò)度地屈伸、扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，髕骨關(guān)節(jié)面受到經(jīng)常磨擦、擠壓或沖撞等，長(zhǎng)期負(fù)荷超過(guò)了軟骨承受的生理限度，軟骨變性，就導(dǎo)致了髕骨軟化癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)不能行走。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,定義：是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥 性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病。疾病特點(diǎn)：侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，常以手足小關(guān)

17、 節(jié)起病，呈對(duì)稱(chēng)性。病理特點(diǎn)：關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥，細(xì)胞浸潤(rùn)， 滑膜翳形成，軟骨及骨組織的 侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、功 能喪失。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-病因,一、遺傳因素二、感染因素三、其它,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-病理,類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：中心為纖維壞死組織，周?chē)浅衫w維細(xì)胞。外周單核淋巴及漿細(xì)胞。常位于皮下、肌腱及骨 膜上，并可見(jiàn)于內(nèi)臟。類(lèi)風(fēng)濕性血管炎：表現(xiàn)為皮膚潰瘍、指(趾)動(dòng)脈缺血或血栓

18、 病變、雷諾氏現(xiàn)象。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)表現(xiàn) 1.晨僵：見(jiàn)于95%的患者。持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，是本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一。2.痛與壓痛：出現(xiàn)最早，多成對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),3. 關(guān)節(jié)腫：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥引起。病程長(zhǎng)者可因滑膜性炎癥后的肥厚而引起腫脹。受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，多為對(duì)稱(chēng)性。 4. 關(guān)節(jié)畸形：多見(jiàn)于較晚期患者。如手指關(guān)節(jié)的半脫位如尺側(cè)偏斜、“天鵝頸”樣畸形等

19、。軟骨及骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周?chē)募‰?、韌帶受損、肌肉萎縮和痙攣是造成關(guān)節(jié)畸形的主要原因。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),5.關(guān)節(jié)功能障礙 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院將因本病而影響了生活能力的程度分為4級(jí)，即關(guān)節(jié)功能分級(jí)。 Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作。 Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限。 Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但對(duì)參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。 Ⅳ級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力受限。,類(lèi)風(fēng)

20、濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 1.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：本病特異性皮膚表現(xiàn)。出現(xiàn)于20%-30%的患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，提示本病處于活動(dòng)期。2.類(lèi)風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者的任何系統(tǒng)。查體能觀察到的有指甲下或指端出現(xiàn)的血管炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞疽。3.肺：間質(zhì)性病變（見(jiàn)于約20%的患者，臨床常無(wú)癥狀）、結(jié)節(jié)樣改變（單個(gè)或多個(gè)）、胸膜炎（單側(cè)或多側(cè)胸水，滲出性。見(jiàn)于10%的患者）。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),4.心包炎：最常見(jiàn)心臟

21、受累的表現(xiàn)。B超可檢出30%的患者出現(xiàn)少量心包積液，多無(wú)癥狀。5.胃腸道：可有上腹部不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，但均為服用藥物引起。6.腎：很少累及腎。但可因長(zhǎng)期的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)淀粉樣變引起腎損害。若出現(xiàn)尿檢異常應(yīng)考慮抗風(fēng)濕藥物引起。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-臨床表現(xiàn),7.神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓（1-4頸椎小關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，見(jiàn)于40%-70%的病人，多數(shù)病人主訴枕區(qū)痛，活動(dòng)時(shí)加重。很少影響胸腰椎）、周?chē)窠?jīng)因滑膜炎而受壓、小血管炎造成的多

22、發(fā)性單神經(jīng)炎等。 8.血液系統(tǒng)：貧血很常見(jiàn)，程度與疾病活動(dòng)性、關(guān)節(jié)炎癥程度相關(guān)連。活動(dòng)病變常見(jiàn)血小板增多，或與關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相關(guān)連。 9.干燥綜合征：30%-40%患者出現(xiàn)，眼干、口干的癥狀多不明顯，須經(jīng)多項(xiàng)檢測(cè)。,檢驗(yàn)及檢查,1. 血象：輕-中度貧血。活動(dòng)期plt增高。2. ESR：無(wú)特異性，但是是觀察滑膜炎癥的活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。3. CRP：炎癥急性期出現(xiàn)的蛋白，它的增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性。4. RF：自身抗體?？煞譃镮gM

23、型、IgG型、IgA型。常規(guī)臨床工作中以乳膠凝集法所測(cè)得的是IgM型RF?？沙霈F(xiàn)于其他多種疾病，故必須結(jié)合臨床。,檢驗(yàn)及檢查,5. 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體；70%患者血清中出現(xiàn)多種免疫復(fù)合物，尤其是在疾病活動(dòng)期和RF陽(yáng)性患者。在急性期和活動(dòng)期，患者血清補(bǔ)體均有升高。 6. 關(guān)節(jié)滑液：炎癥時(shí)增多，黏度差，含糖低，wbc增多，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。 7. 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢：典型的病理改變有助于本病的診斷。,檢驗(yàn)及檢查,8.關(guān)節(jié)X線檢查：對(duì)本病的

24、診斷、對(duì)關(guān)節(jié)病變的分期、觀察病情的演變均很重要。以手指及腕關(guān)節(jié)的X線攝片最有價(jià)值。 Ⅰ期：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松； Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄； Ⅲ期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變； Ⅳ期：關(guān)節(jié)破壞和半脫位后的纖維性和骨性強(qiáng)直。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-診斷,RA診斷標(biāo)準(zhǔn)(ARA,1987)晨僵至少1h(持續(xù)>=6w)3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫(持續(xù)>=6w)腕

25、、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(持續(xù)>=6w)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫(持續(xù)>=6w)皮下結(jié)節(jié)手X線平片改變RF(滴度>1:32)具備以上4條或以上者可確診為RA,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-鑒別診斷,1. 強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)與男性青壯年、以非對(duì)稱(chēng)性下肢大關(guān)節(jié)炎和炎癥性腰背痛為主要特點(diǎn)。骶髂關(guān)節(jié)具有典型的X線改變，有家族史，90%以上患者（人類(lèi)白細(xì)胞B27抗原）HLA-B27陽(yáng)性，血清RF陰性。 2. 骨性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于50歲以上的老年

26、人，關(guān)節(jié)痛不如RA明顯，以累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖為主。手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增殖和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)。ESR增快不明顯，RF呈陰性。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-鑒別診斷,3. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)病變較RA的輕，不存在骨質(zhì)侵蝕破壞，關(guān)節(jié)外癥狀明顯，ANA、ds-DNA多陽(yáng)性，補(bǔ)體多低下。4. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一。多見(jiàn)于青少年。其關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)外癥狀包括發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等。

27、血清ASO升高，RF陰性。5. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)趾關(guān)節(jié)或其它關(guān)節(jié)疼痛為特點(diǎn)，耳廓等處見(jiàn)痛風(fēng)性結(jié)節(jié)，血尿酸增高。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療目的,1. 減輕或消除因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外癥狀；2. 控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)、骨的破壞，達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的；臨床緩解，并盡可能的保持受累關(guān)節(jié)的功能；3. 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)、骨的修復(fù)。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療,一、非甾體抗炎藥物(non-sterodal antiinflammat

28、ory drugs, NSAIDS)：具有抗炎、止痛、消腫、退熱作用。主要副作用：胃腸反應(yīng)，血小板功能異常，皮疹、腎功損害、中樞神經(jīng)反應(yīng)。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療,二、糖皮質(zhì)激素：可迅速消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵、常以中小劑量，對(duì)全身癥狀重者可用甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療,三、病情緩解用藥(disease modifying antirheumatic drugs, DMARDS)：對(duì)病情有一定緩解作用。(一) 抗瘧藥：羥氯唑0.2-0.

29、4/日，氯唑0.25/日，對(duì)視網(wǎng)膜層有破壞作用，用藥后6月，以后每隔3月查眼底一次。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療,（二)金制劑：藥物可沉著于滑膜、淋巴結(jié)、肝、胃及骨髓等處。副作用有皮疹、粘膜潰瘍、血尿、蛋白尿、白細(xì)胞及血小板減少，應(yīng)定期查尿蛋白、尿常規(guī)和肝腎功能。,四、雷公藤：有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用， 副作用：月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)、精子數(shù)量減 少、胃腸反應(yīng)、粒細(xì)胞減少等。 治療

30、方案多選取用NSAIDS+DMARDS 方法。,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-治療,五、手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜的切除手術(shù)。前者適用于較晚期有畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)。這種手術(shù)目前只適用于大的關(guān)節(jié)，而且手術(shù)不能改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的病情?；で谐g(shù)可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)。,,,,謝 謝 ！,謝 謝！,重建關(guān)節(jié)活力再現(xiàn)美好人生,人有了知識(shí)，就會(huì)具備