耳鼻喉眼常見(jiàn)病癥及治療

1、耳鼻咽眼常見(jiàn)病癥及治療,哈爾濱工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院五官科 李玲2011年11月,主要內(nèi)容,耳---耳科基礎(chǔ)知識(shí) 分泌性中耳炎癥狀、常見(jiàn)檢查及治療鼻---鼻外觀 鼻部解剖 鼻竇-鼻竇炎癥狀、檢查手段及治療 鼻出血癥狀及原因咽---咽腔解剖 幾種常見(jiàn)喉部疾病的檢查眼---眼部檢查 翻眼瞼的方法

2、 酸堿燒傷怎么辦？ 球結(jié)膜下出血 角膜炎、急性結(jié)膜炎、紅眼、屈光不正,耳科鼓膜的解剖,常見(jiàn)耳鼻喉檢查器械,耳科基礎(chǔ)知識(shí),耳部可分為外耳，中耳，內(nèi)耳三部分。外耳包括外耳廓及外耳道。中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓竇以及乳突。內(nèi)耳分為骨迷路和膜迷路,分泌性中耳炎癥狀,分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液極為粘稠而呈膠凍狀者，稱之為膠耳

3、。病因多數(shù)為咽鼓管功能不良，感染，免疫反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)多為聽(tīng)力減退，耳痛，耳內(nèi)閉塞感以及耳鳴,常見(jiàn)檢查,直視音叉實(shí)驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)試，一般提示是傳導(dǎo)性聾聲導(dǎo)抗見(jiàn)于B型波或者是C型波,,分泌性中耳炎的治療,鼓膜穿刺抽液鼓膜切開(kāi)術(shù)鼓室置管術(shù)保持鼻腔及咽鼓管通暢咽鼓管吹張積極治療鼻咽或鼻腔疾病抗生素及其他合成抗菌藥類固醇激素類藥物,現(xiàn)在應(yīng)該慎重使用，為創(chuàng)傷性治療,,鼻外觀,鼻部解剖,,鼻竇（nasal sinuses）為

4、鼻腔周圍顱骨含氣空腔，上面覆蓋著粘膜，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇，共四對(duì)。 各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時(shí)額竇和蝶竇才開(kāi)始出現(xiàn)，各鼻竇形狀，大小隨著年齡、性別和發(fā)育狀況而有所不同 。,鼻竇,鼻竇面部投影,鼻竇炎簡(jiǎn)介,即為鼻竇粘膜的化膿性炎癥?？煞譃榧毙院吐詢煞N。急性多繼發(fā)于急性鼻炎，常見(jiàn)原因是感冒引起的急性感染；而慢性常見(jiàn)原因是由急性遷延所致。臨床表現(xiàn)：可分為全身癥狀和局部癥狀全身癥

5、狀輕重不等，有時(shí)則無(wú)。如果有以記憶力減退為主局部癥狀可分為五點(diǎn)：多膿涕，鼻塞，頭痛，嗅覺(jué)減退或消失，視力障礙，后者少見(jiàn)。,鼻竇炎的檢查手段,前鼻鏡檢查口腔，咽部檢查X線和CT以及MIR檢查鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，首推此法。,實(shí)際操作中要靈活應(yīng)用，包括患者的經(jīng)濟(jì)能力要考慮在內(nèi)。,鼻竇炎的治療,急性期藥物治療：鼻減充血?jiǎng)?，抗炎治療，足量的抗生素?yīng)用很重要體位引流:(被分泌物促排劑——仙露貝所代替)物理治療:鼻微波治療急性期可行上頜竇

6、穿刺沖洗：有創(chuàng)治療慢性期藥物治療：鼻內(nèi)激素治療、抗菌治療、分泌物促排劑、中藥治療置換法：（現(xiàn)已很少使用）手術(shù)治療分為經(jīng)典鼻竇根治性手術(shù)和功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，現(xiàn)在經(jīng)典的柯—路式手術(shù)已逐漸被內(nèi)窺鏡手術(shù)取代。,鼻竇內(nèi)窺鏡,內(nèi)窺鏡一種耳鼻喉科設(shè)備，是一種能對(duì)鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的光學(xué)設(shè)備，由于有良好的照明，加之本身比較細(xì)，直徑只有 4.0mm 。鼻內(nèi)窺鏡現(xiàn)在已經(jīng)成為耳鼻喉科鼻科手術(shù)的重要設(shè)備和醫(yī)生的得力助手，可以很方便的通過(guò)狹窄的鼻腔和

7、鼻道內(nèi)的結(jié)構(gòu)尤其在治療鼻竇炎鼻息肉 方面具有突出的優(yōu)點(diǎn)，哈工大醫(yī)院鼻竇內(nèi)窺鏡為2008年初新購(gòu)進(jìn)的德國(guó)原裝進(jìn)口STORZ品牌的診斷鼻竇內(nèi)窺鏡治療設(shè)備，購(gòu)置價(jià)格近50萬(wàn)人民幣，購(gòu)進(jìn)3年多以來(lái)已經(jīng)為幾百例患者做了手術(shù)，手術(shù)效果滿意。,鼻內(nèi)鏡手術(shù)視頻,手術(shù)圖片,,,鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療范圍,慢性及慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎，保守治療無(wú)效；鼻息肉；霉菌性鼻竇炎； 慢性淚囊炎；鼻腔、鼻竇良好腫瘤；鼻腔、鼻竇惡性腫瘤探查術(shù)；咽喉部及耳科檢查、手

8、術(shù)。,鼻出血是鼻科常見(jiàn)的急診之一，常常為其他疾病的伴隨癥狀，可發(fā)生在各種年齡的人。輕者出血少，有時(shí)只有幾滴或涕中帶血絲。重者可引起出血性休克，反復(fù)的鼻腔出血可導(dǎo)致貧血。鼻出血的位置常常在鼻中隔前下方立特氏區(qū)、后鼻孔。鼻中隔偏曲的骨棘或骨嵴處；當(dāng)然，也可發(fā)生在鼻腔的其他地方。該處鼻腔黏膜菲薄，如黏膜干燥、外傷、挖鼻，常常使該處黏膜血管破裂而出血。,鼻出血,鼻出血的原因,局部病因 1. 外傷與手術(shù)：鼻骨、鼻中隔、鼻竇骨折、手術(shù)

9、及鼻竇氣壓驟變等損傷局部 血管或粘膜所致。 2. 炎癥與感染：如急性鼻炎鼻竇炎、干燥性鼻炎或某些特殊的感染等導(dǎo)致鼻黏膜潰爛，出血。 3. 腫瘤：如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纖維血管瘤，可以長(zhǎng)期反復(fù)出血。鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤、鼻咽癌早期可有鼻出血的癥狀。 4. 其他原因：鼻中隔疾病、鼻腔異物所致。全身病因 1. 血液?。喝绨籽?、出血性紫癜、血友病等可有鼻出血。常為雙側(cè)、多處

10、廣泛性滲血。 2. 心血管疾?。喝绺哐獕骸?dòng)脈硬化、腎炎等 3. 內(nèi)分泌失調(diào)：如婦女在月經(jīng)期、雌激素分泌減少，可發(fā)生代償性鼻出血。 4. 缺乏維生素：維生素C、K的缺乏容易引起出血。 5. 天氣、氣壓原因：在高原或濕度過(guò)低的地區(qū)、天氣干燥均容易發(fā)生地區(qū)性 鼻出血。 6. 藥物中度：如磷、砷、汞、苯等中毒等。,鼻出血的治療,急診處理：安慰、鎮(zhèn)靜、尋找

11、出血點(diǎn)、止血。鼻局部處理：鼻腔紗條填塞、燒灼發(fā)。全身治療：鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)?、維生素、原發(fā)病治療等。,咽腔解剖,口咽檢查所見(jiàn),間接喉鏡檢查,化膿性扁桃體炎檢查所見(jiàn),慢性咽炎檢查所見(jiàn),扁桃體周圍膿腫所見(jiàn),咽后壁膿腫所見(jiàn),聲帶小結(jié)檢查所見(jiàn)（間接喉鏡下）,急性喉炎所見(jiàn)（間接喉鏡下）,聲帶息肉檢查所見(jiàn)（間接喉鏡下）,聲帶乳頭狀瘤檢查所見(jiàn)（間接喉鏡下）,喉癌檢查所見(jiàn)(間接喉鏡下）,咽部喉部解剖的相關(guān)知識(shí),咽部上起顱底，下達(dá)第六頸椎平面，可分為鼻咽

12、、口咽和喉咽三大部分。喉部是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官，前面有皮膚、筋膜及肌肉覆蓋。,咽部的扁桃體,扁桃體為咽部的淋巴組織。扁桃體包括腭扁桃體、腺樣體（成人后退化）、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體。扁桃體和咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成了咽部的內(nèi)淋巴環(huán)。習(xí)慣稱的“扁桃體”，實(shí)際是指腭扁桃體。,慢性咽炎的相關(guān)知識(shí),為慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎。臨床表現(xiàn)多為咽異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等，分泌物自覺(jué)

13、不好咳出，晨起惡心易嘔吐等，全身癥狀不明顯。,慢性咽炎的治療,病因治療：戒掉煙酒等不良嗜好；禁食刺激性食物。增強(qiáng)體質(zhì)中醫(yī)中藥局部含漱或者潤(rùn)喉片，但是只是減輕癥狀理療：咽微波手術(shù)治療：激光、微波凝固法治療,慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥,多繼發(fā)于急性炎癥，而且，常反復(fù)發(fā)作。在日常生活中我們的誤區(qū)是腭扁桃體不能輕易摘除，摘除后會(huì)影響免疫功能。但是，實(shí)際上慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作會(huì)有很多并發(fā)癥，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱，心臟病，腎炎

14、，長(zhǎng)期低熱等，所以，為避免并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)該考慮摘除。,慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽。慢性扁桃體炎已成為引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶，上呼吸道急性炎癥、急性中耳炎和腎炎與扁桃體炎有明顯的關(guān)聯(lián)。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)慎重選擇病例。,慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥,急性喉炎的相關(guān)知識(shí),急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，為常見(jiàn)呼吸道急性

15、感染性疾病之一，常繼發(fā)于急性咽炎或喉炎。常見(jiàn)的原因是細(xì)菌或病毒感染，職業(yè)因素，外傷，煙酒過(guò)多以及機(jī)體抵抗力下降等。臨床表現(xiàn)多為聲嘶，喉痛，咳嗽多痰等。,急性喉炎的治療,最主要的是禁聲休息，需防止癥狀進(jìn)一步加重，盡量以耳語(yǔ)代替發(fā)音?？股氐膽?yīng)用霧化吸入療法,眼部檢查,檢查程序及各項(xiàng)內(nèi)容要領(lǐng)：1）有系統(tǒng)地先右后左，由外向內(nèi)，按順序進(jìn)行。2）對(duì)疼痛較重或刺激癥狀較明顯而主要診斷已經(jīng)明確者，可先做處理，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步檢查；

16、3）如果診斷尚未明確，可滴0.5%卡因液1～2次，在表面麻醉下進(jìn)行檢查。,翻眼瞼法,下瞼翻轉(zhuǎn)法,單手上瞼翻轉(zhuǎn)法,雙手上瞼翻轉(zhuǎn)法,角膜炎,病因：大多數(shù)角膜炎是由外來(lái)感染引起的。輕微的角膜外傷常是感染的誘因。常見(jiàn)的致病原為細(xì)菌、真菌、病毒等。另外角膜免疫功能不全或營(yíng)養(yǎng)不良均可引起角膜炎。· 癥狀：患眼疼痛、異物感、眼瞼痙攣、畏光、流淚、視力驟降等。 體征：不同病因引起的角膜炎各有特點(diǎn)，但基本體征為眼瞼痙攣水腫，結(jié)膜充血明

17、顯，球結(jié)膜混合充血伴水腫，角膜出現(xiàn)混濁或潰瘍形成，角膜后可見(jiàn)沉淀物，前房?jī)?nèi)可有積膿等。治療：治療角膜炎首先要去除病因。大多數(shù)角膜炎為感染引起，所以選用適當(dāng)?shù)目咕幖翱共《舅幒苤匾?急性結(jié)膜炎,病因：為細(xì)菌、病毒感染所引起的一種常見(jiàn)的流行性眼病，傳染性強(qiáng)。 癥狀：起病急，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，患眼有刺痛、癢、異物感，重者有畏光及灼熱感，視力一般不受影響。 體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，分泌物多為細(xì)菌性、黏液性或膿性。早晨起來(lái)眼睛被分泌物

18、封閉。病毒性感染的分泌物多為水樣，且可伴有角膜病變，耳前、頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛。 治療：本病有很強(qiáng)的傳染性，應(yīng)預(yù)防隔離，毛巾、手帕不要相互使用，臉盆用后應(yīng)沖洗干凈并消毒。保持眼部清潔，分泌物多時(shí)可用清水沖洗，局部滴用抗生素、抗病毒藥物。如有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療。,紅 眼,紅眼主要指眼部結(jié)膜充血和出血。結(jié)膜充血有三種情況：結(jié)膜充血、睫狀充血和混合充血。結(jié)膜充血為淺層充血，由淺在性病變引起。睫狀充血為深層充血，由角膜

19、、虹膜、睫狀體等發(fā)炎或受刺激而引起。,酸堿燒傷怎么辦？,正確的方法：當(dāng)硫酸、燒堿等具有強(qiáng)烈腐蝕性的化學(xué)物品不慎濺人眼內(nèi)時(shí)，要立即就近尋找清水沖洗受傷的 眼睛（而不要等著到醫(yī)院才沖），越快越好，早幾秒鐘和晚幾秒鐘，其后果會(huì)截然不同。如果就近能找到自來(lái)水，將傷眼一側(cè)頭向下方，用食指和拇指扒開(kāi)眼皮盡可能使眼內(nèi)的腐蝕性化學(xué)物品全部沖出。若附近有一盆水，傷員可立即將臉浸人水中。邊做睜眼閉眼運(yùn)動(dòng)，邊用手指不斷開(kāi)合上下眼皮，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球使眼內(nèi)的化學(xué)

20、物質(zhì)充分與水接觸而稀釋，此時(shí)救助者可再打來(lái)一盆水以便更換清洗。必須注意的是：沖洗因酸堿燒傷的眼睛，用水量要足夠多，絕不可因沖洗時(shí)自覺(jué)難受而半途而廢。傷眼沖洗完畢后，應(yīng)立即去醫(yī)院接受眼科醫(yī)生的檢查和處理,正視與屈光不正,正視：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。其遠(yuǎn)點(diǎn)為眼前無(wú)限遠(yuǎn)。屈光不正：若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能清晰成像，稱為非正視或屈光不正。包括近視、遠(yuǎn)視、散

21、光、老視。,近視,定義：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)驗(yàn)球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。近視度數(shù)分類： 輕度近視：＜-3.00D、 中度近視：-3.00～6.00D、 高度近視：＞-6.00D,近視,病理性近視：近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜

22、間視力差、飛蚊癥、眼前漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變，如近視弧形斑、豹紋裝眼底、黃斑部病變、視網(wǎng)膜周邊部格子樣變、囊樣變性、、視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔等。單純性近視：無(wú)明顯上述病變者。,近視的矯正,框架眼鏡：安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)。角膜接觸鏡：俗稱隱形眼鏡，它與角膜直接接觸，使得鏡片到角膜頂點(diǎn)的距離縮短，減少了框架眼鏡所致的像放大率問(wèn)題等。但由于鏡片與角膜、結(jié)膜、淚膜等直接接觸，容易影響眼表正常生理。屈光手術(shù)：18歲以上

23、、每年變化＜0.5D。⑴角膜屈光手術(shù)（-1～-12D、+1～+6D、散光＜6D）①激光角膜屈光手術(shù)（PRK）②非激光角膜屈光手術(shù)（RK）—角膜放切⑵眼內(nèi)屈光手術(shù)（+10～-20D） ①屈光性晶狀體置換術(shù)（RLE）②有晶狀體眼人工晶體置換術(shù)。,小結(jié),耳科：耳部結(jié)構(gòu)、常見(jiàn)檢查、分泌性中耳炎。鼻科：鼻部解剖、鼻炎、鼻竇炎、鼻竇內(nèi)窺鏡、鼻出血。咽喉科：咽喉部解剖及檢查、常見(jiàn)的幾種咽喉部疾病。眼科：眼部解剖、翻眼瞼的方法、角膜炎、結(jié)膜炎及化