春季常見病的治療

1、春季常見病的治療及用藥,郭 媛,結(jié)膜炎,定義：結(jié)膜炎是由于細(xì)菌或病毒感染結(jié)膜引起的炎癥。病因：多種微生物（包括細(xì)菌、病毒、衣原體）可引起結(jié)膜發(fā)炎，花粉、塵埃、化學(xué)物質(zhì)等可引起過敏性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎多見于兒童及青少年，春夏季發(fā)病，秋冬季緩解。,結(jié)膜炎的癥狀及類型：結(jié)膜炎一般分為以下三種類型：1、細(xì)菌性結(jié)膜炎（俗稱紅眼病）：有時呈流行狀態(tài)，一般累及雙眼，雙眼充血、羞明、怕光、灼熱感、瘙癢、分泌大量粘稠液體，晨起時會因分泌物過多而

2、睜不開眼睛。用藥：紅霉素、四環(huán)素、桿菌肽滴眼劑、金霉素眼膏；2、病毒性結(jié)膜炎：一般單眼發(fā)病，有少量粘液分泌，以后可波及另眼。眼睛流淚，淋巴結(jié)腫大。用藥：碘苷滴眼劑、酞丁安滴眼劑、阿昔洛韋滴眼劑或利福平滴眼劑；,3、過敏性結(jié)膜炎：結(jié)膜充血，癢而流淚，并有鼻癢、流涕等癥狀。本病呈自限性，病程少有超過2周者。用藥：對于過敏性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎，抗生素治療無效。如是過敏性結(jié)膜炎，口服抗組胺藥可以止癢和緩解刺激癥狀，如果無效，也可試用

3、皮質(zhì)類固醇眼藥水。過敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼劑，其不僅可抑制炎癥過程的早期表現(xiàn)，還能降低毛細(xì)血管壁和毛細(xì)血管膜的通透性，減少炎癥的滲出。,紅霉素眼膏 用于沙眼、結(jié)膜炎、瞼緣炎及眼外部感染。涂于眼瞼內(nèi)，一日2～3次，最后一次宜在睡前使用。注意事項：用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。利福平滴眼液 廣譜殺菌劑，用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎等。1～2滴/次

4、，4～6次/日，將滴丸放人緩沖液中，振搖，使完全溶解后使用。注意事項：1、對診斷的干擾；2、利福平可使尿液呈橘紅色或紅棕色。3、酒精中毒，肝功能損害者慎用。一般肝病患者慎用。4、利福平可能引起白細(xì)胞和血小板減少，并導(dǎo)致齒齦出血和感染，傷口愈合延遲等。禁忌癥：1.對本品過敏者禁用。2.嚴(yán)重肝功能不全患者禁用。3.膽道阻塞患者禁用。,色苷酸鈉滴眼液 本品系抗過敏藥。用于預(yù)防春季過敏性結(jié)膜炎。外用滴眼，一次1-2滴，一

5、日4次，重癥可適當(dāng)增加到一日6次。在好發(fā)季節(jié)提前2-3周使用。氯毒素滴眼液 用于治療敏感菌所致眼部感染，如沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。滴于眼瞼內(nèi)，一次1～2滴，一日3～5次。注意事項：1、大劑量長期使用（超過3個月）可引起視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎（特別是小兒）。一旦出現(xiàn)即停藥。同時服用維生素C和維生素B。2、孕婦及哺乳期婦女慎用。(本品雖是局部用藥，但因氯霉素具有嚴(yán)重的骨髓抑制作用，孕婦及哺乳期婦女使用后亦可能引致新生

6、兒和哺乳嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。)禁忌癥：新生兒和早產(chǎn)兒禁用。阿昔洛韋滴眼劑 又稱無環(huán)鳥苷滴眼劑，抗病毒藥。用于單純皰疹性角膜炎。滴入眼瞼內(nèi)，每2小時一次。注意事項：本品在低溫情況下易析出結(jié)晶，若有結(jié)晶，應(yīng)將塑瓶放置在熱水中使其溶解后再使用。,結(jié)膜炎的關(guān)聯(lián)用藥方案：紅霉素眼膏+阿昔洛韋滴眼液+抗病毒沖劑氧氟沙星滴眼液+阿昔洛韋滴眼液+抗病毒沖劑紅霉素眼膏+色苷酸鈉滴眼液+氯雷他定片（過敏性結(jié)膜炎）注意：使用時兩種眼

7、藥要交替使用，滴眼時要先滴健康一側(cè)的眼睛。,推薦藥品注意事項：1、應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意病人癥狀。2、用藥時必須清潔雙手，并且眼藥膏（滴眼液）管口勿接觸手和眼睛，防止污染。 3、應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，告知顧客用藥時的注意事項、禁忌癥。4、藥液變色或混濁、藥膏變色，酸敗時嚴(yán)禁使用。5、推薦藥品時要注意顧客是否對所推薦藥品過敏，禁止使用該類藥品。6、孕婦及哺乳期婦女用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。,出現(xiàn)以下癥狀需及時就醫(yī)：1、眼睛出現(xiàn)較

8、多膿性、粘稠分泌物。甚至晨起眼睛睜不開。2、視力明顯下降，或視物不清。3、異物進(jìn)入眼內(nèi)。4、患者有看到光環(huán)的感覺。5、左右瞳孔大小不等。6、眼睛、眼周疼痛腫脹。7、原有眼疾的患者（如：白內(nèi)障、青光眼等）發(fā)生結(jié)膜炎。以上情況患者需到醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)用藥。,防護(hù)措施：1、結(jié)膜炎的傳染性極強(qiáng)，患者要注意隔離，流行季節(jié)不宜去公共場所，在家庭中要單獨(dú)使用毛巾、臉盆。2、對病毒性結(jié)膜炎，可選用中成藥：抗病毒口服液、板藍(lán)根沖劑服

9、用。3、對早期結(jié)膜炎、炎癥性的結(jié)膜炎，可輔助采用熱敷的方法，以熱毛巾或茶壺的熱熏蒸，一次10分鐘，一日3次；對過敏性結(jié)膜炎，宜用冷毛巾濕敷。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動，并養(yǎng)成不揉眼睛的習(xí)慣。,蕁麻疹,定義：蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹”、“風(fēng)團(tuán)”，是人體對某種物質(zhì)過敏，引起黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。病因： 吸入物　 如花粉及塵螨、動物皮屑、煙霧、真菌孢子和某些揮發(fā)性物質(zhì)等?！　?食物 　

10、如魚、蝦、蟹、蛋類、奶類等或其他富于蛋白類食物?！　?藥物 　如疫苗、異種血清（如破傷風(fēng)抗毒素）、輸血、青霉素、痢特靈、阿斯匹林等?！　?感染 　寄生蟲（蛔蟲）、細(xì)菌（如扁桃體炎，鼻旁竇炎，慢性闌尾炎等）、病毒（如肝炎、哥薩奇病毒感染），真菌（如皮膚真菌?。┑?。　　 物理因素 　如日光、寒冷、濕熱等。　　 精神因素　 見于精神緊張或興奮，運(yùn)動后?！　?其他　

11、 如某些昆蟲叮咬刺螫，接觸某些動植物如蕁麻、毒藤等，以及患某些皮膚或全身性疾病如肥大細(xì)胞增多癥，風(fēng)濕熱，白血病，以及某些內(nèi)分泌疾病等?！　?過敏體質(zhì)者或家族中有人患有過敏癥者易患蕁麻疹。,蕁麻疹的癥狀:一般發(fā)病突然，先有皮膚瘙癢或灼熱感，隨即皮膚出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)凸起，小如硬幣，大如菜盤，呈淡紅或蒼白色，有劇癢、燒灼或刺痛感。皮疹通常會在1-2月內(nèi)自動消失，但可復(fù)發(fā)。如發(fā)生在胃腸道可伴有腹痛、腹瀉；如發(fā)生在喉頭黏膜，可

12、見呼吸困難，甚至窒息。慢性蕁麻疹的發(fā)作可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年或反復(fù)發(fā)作。,蕁麻疹的用藥原則：蕁麻疹是一種過敏反應(yīng)，故與組胺的產(chǎn)生有關(guān)，所以常使用抗組胺藥治療，以減輕過敏的一些癥狀，至于全身瘙癢，還可以使用一些外用的止癢藥。常用藥物：苯海拉明 、異丙嗪 、氯苯那敏（撲爾敏） 、賽庚啶 、達(dá)克羅寧軟膏 、曲安奈德軟膏 、爐甘石洗劑 、防風(fēng)通圣丸 、膚癢沖劑 、烏蛇止癢丸,常用藥物的注意事項及禁忌,苯海拉明 ：1、幽門十二指腸梗阻、消化性

13、潰瘍所致的幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管病、高血壓、下呼吸道感染（如支氣管炎、氣管炎、肺炎）及哮喘患者不宜使用本品。2、服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。3、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。4、腎功能障礙患者，本品在體內(nèi)半衰期延長，因此，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。禁忌癥：1、對其他乙醇胺類藥物高度過敏者禁用。2、新生兒、早產(chǎn)兒禁用。3、重癥肌無力者、閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。,

14、異丙嗪：1、服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。2、孕婦、哺乳期婦女和老年人慎用。3、下列情況慎用：急性哮喘、膀胱頸梗阻、骨髓抑制、心血管疾病昏迷、閉角型青光眼、肝腎功能不全、高血壓、胃潰瘍、前列腺肥大、幽門或十二指腸梗阻、多痰、癲癇、及黃疸等患者。禁忌癥：新生兒、早產(chǎn)兒禁用。,氯苯那敏（撲爾敏）：1、老年患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；2、服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密

15、儀器；3、新生兒、早產(chǎn)兒不宜使用；4、孕婦及哺乳期婦女慎用；5、膀胱頸梗阻、幽門十二指腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼、消化性潰瘍、高血壓和前列腺肥大者慎用。,曲安奈德軟膏：1、不宜長期使用，并避免全身大面積使用；2、用藥1周后癥狀未緩解，應(yīng)向醫(yī)師咨詢。禁忌癥：1、禁用于感染性皮膚病如膿皰病、體癬、股癬等；2、對本品過敏者禁用。爐甘石洗劑 ：1、避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）；2、本品不宜用于有滲液的皮膚。,防

16、風(fēng)通圣丸 ：1、忌煙、酒及辛辣、油膩、魚蝦海鮮類食物；2、不宜在服藥期間同時服用滋補(bǔ)性中藥；3、高血壓、心臟病患者慎用。有肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；4、因服用或注射某種藥物后出現(xiàn)蕁麻疹等相似的皮膚癥狀者屬于藥物過敏（藥疹），應(yīng)立即去醫(yī)院就診；5、服藥后大便次數(shù)增多且不成形者，應(yīng)酌情減量；6、孕婦慎用，兒童、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。,膚癢沖劑 ：消化道潰瘍病患者慎用。烏蛇

17、止癢丸 ：1、服本藥時不宜同時服藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑；不宜喝茶和吃蘿卜，以免影響療效。2、因糖尿病、腎病、肝病、腫瘤等疾病引起的皮膚瘙癢，不屬本品適應(yīng)范圍。3、感冒時，不宜服用本藥。4、服藥期間宜食清淡、易消化食物，忌食辛辣、油膩食物。5、患處不宜用熱水洗燙。6、不宜濫用護(hù)膚、止癢的化妝品及外用藥物。禁忌癥：孕婦禁用。,蕁麻疹的關(guān)聯(lián)用藥方案：苯海拉明+爐甘石洗劑 +膚癢沖劑 氯苯那敏（撲爾敏）+曲安奈德軟膏+烏蛇

18、止癢丸,出現(xiàn)下列情況及時就醫(yī)：全身瘙癢難忍或已持續(xù)2日以上；反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹或大面積皮疹；伴有明顯的頭面部腫脹，尤其是嘴唇、舌頭腫脹。這類患者有可能繼發(fā)喉頭水腫而導(dǎo)致呼吸困難；皮疹伴有發(fā)燒或其他癥狀；12歲以下兒童出現(xiàn)風(fēng)疹塊。,防護(hù)措施：1、停止服用阿司匹林及增效聯(lián)磺，其他非甾體抗炎藥也不要服用，以后也不應(yīng)服用；2、不要洗熱水澡，否則會加重瘙癢，洗溫水澡有助于緩解瘙癢；3、穿寬松、無束帶的衣服，皮帶不要系得太緊；4、盡量

19、不要抓癢，這樣只能加重病情；5、戒酒；6、服用維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)劑，如善存、施爾康、鈣爾奇D，特別是維生素C和維生素E，也可飲用烏梅湯。,高血壓,定義：高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥侯群。診斷標(biāo)準(zhǔn)：最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓（高壓） ≥19kpa （ 140mmHg ）或舒張壓 （低壓）≥12kpa （ 90mmHg ） , 在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 5-15min ）測量 ≥140/90mm

20、hg(18.7/12.0kPa) 則可診斷為高血壓。,高血壓的分類、原因及常見癥狀 1、原發(fā)性高血壓也叫高血壓病，是一種獨(dú)立的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為動脈血壓的升高。占人群高血壓患者的90%以上，目前發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，主要依據(jù)排除了其他疾病導(dǎo)致的高血壓后才能診斷為原發(fā)性高血壓(高血壓病)。,2、繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、并發(fā)

21、和后果與原發(fā)性高血壓相似。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有 ：腎臟病變 、大血管病變 、妊娠高血壓綜合征 、內(nèi)分泌性病變 、腦部疾患 、藥源性因素,影響高血壓的危險因素：年齡、性別（男性>55歲、女性>65歲）吸煙總膽固醇>5.72摩/升（220mg/分升）糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史肥胖血漿纖維蛋白原增高左心室肥厚蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高有動脈粥樣硬化斑塊存在視網(wǎng)膜狹窄或視乳頭水腫心腦

22、血管疾病糖尿病、腎病或腎功能衰竭,高血壓的預(yù)防：減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動。限鹽：北方6-8克/日，南方6克/日。減少脂肪攝入增加體育活動保持樂觀心態(tài)提高應(yīng)激能力戒煙、酒,治療高血壓的原則：除改善生活方式措施外，應(yīng)堅持用藥。用藥治療時應(yīng)當(dāng)使用最小的有效劑量，如這個劑量無效時再適當(dāng)加量，或聯(lián)合使用兩種以上的降壓藥。用藥應(yīng)維持24小時穩(wěn)定降壓，避免降壓有時波動，如果夜間血壓上升，很容易造成清晨突然發(fā)生腦血管以外。,

23、治療高血壓的常用藥物：利尿劑：通過減少血漿容量及心排血量以及通過減少血管壁的水、鈉含量而減少外周血阻力以降壓。常用藥物：1、氫氯噻嗪片（雙氫克尿塞）可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他降壓藥并用提高療效。復(fù)方制劑：復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓平片（北京降壓0號）2、吲達(dá)帕胺片（鈉催離、壽比山）具有利尿與鈣拮抗作用，為一強(qiáng)效、長效降壓藥，對輕、中度原發(fā)性高血壓具有良好效果，單獨(dú)服用降壓效果顯著，不必加用其他利尿劑，可與β受體阻滯劑（阿替洛爾、卡維地洛）

24、合并應(yīng)用。,β受體阻滯劑：通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量和血漿腎素活性而實現(xiàn)的。常用藥物阿替洛爾：適用于輕、中度高血壓。降壓作用持久，且較安全。美托洛爾：適用于輕、中度高血壓。與利尿藥或血管擴(kuò)張藥并用，可增強(qiáng)療效?？ňS地洛：降壓迅速，可長時間維持其作用，不影響心率，極少產(chǎn)生水鈉潴留。適用于輕、中度高血壓。，可單獨(dú)使用或與含利尿劑的抗高血壓聯(lián)合應(yīng)用。,鈣通道阻滯劑：抑制鈣通過細(xì)胞漿膜的鈣通道進(jìn)入周圍動脈平滑肌細(xì)胞，降低

25、外周血管阻力，使血壓下降。常用藥物：硝苯地平（心痛定）尼群地平（對血管松弛作用較強(qiáng)，降壓作用溫和而持久，適用于各型高血壓）維拉帕米（異博定）擴(kuò)張外周血管，使外周阻力下降，從而使血壓下降。地爾硫卓（合心爽）抑制心肌收縮力，松弛血管平滑肌。適用于輕、中度高血壓。尤其是老年患者,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，減慢有擴(kuò)張血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)有擴(kuò)張血管作用的前列腺素的釋放。常用藥物：卡托普利

26、（開博通）：本品有輕至中等強(qiáng)度的降壓作用。依那普利（恩那普利）：本品的降壓機(jī)制與卡托普利同，能降低總外周血管阻力，增加腎血流量，降壓作用強(qiáng)而持久,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：本類藥物能阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合，達(dá)到降壓目的。常用藥物：氯沙坦、頡沙坦α受體阻斷劑：特拉唑嗪：本品作用于α1受體，使容量血管和阻力血管擴(kuò)張，從而降低心臟的前、后負(fù)荷，使血壓下降。適用輕、中度高血壓及并發(fā)腎功能受損。,高血壓關(guān)聯(lián)用藥方案：利尿劑+ β受