發(fā)熱的對(duì)癥處理

1、發(fā)熱的對(duì)癥處理寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院寧波山哥前言：知識(shí)無(wú)論來(lái)自任何人，任何渠道，它們都有不足夠，不完善的地方。只有真實(shí)的患者才是一切醫(yī)學(xué)科學(xué)的終極來(lái)源和判斷標(biāo)準(zhǔn)。引子曾經(jīng)想過(guò)用什么題目來(lái)開(kāi)始作為寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院，院內(nèi)醫(yī)學(xué)交流攔目的第一個(gè)開(kāi)篇之作。一個(gè)醫(yī)師每天要考慮的問(wèn)題何止萬(wàn)千？醫(yī)師們的寶貴時(shí)間，應(yīng)該決大多數(shù)被用來(lái)考慮具體問(wèn)題的解決，而形式、太多的策略，在時(shí)間有限而問(wèn)題無(wú)盡的情況下，應(yīng)該是次要考慮的。發(fā)熱的病因處理，牽扯很多復(fù)雜的機(jī)理。需

2、要很多的篇幅以后總結(jié)。但發(fā)熱的對(duì)癥處理，也就是讓病人體溫暫時(shí)的低下來(lái)，應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以達(dá)到的目標(biāo)，但對(duì)它的了解和處理可能是有點(diǎn)難的。一：幾個(gè)問(wèn)題1您自己，或者您的家人發(fā)熱，您會(huì)使用那一種退熱藥物？您了解它的安全性？2藥物一般何時(shí)起效，如果一段時(shí)間無(wú)效，您會(huì)如何處置？3您對(duì)發(fā)熱處理的知識(shí)能夠與人交流，溝通么？這個(gè)知識(shí)的層次如何？還記得一個(gè)高熱39℃的小兒，對(duì)乙酰氨基酚（必理通）口服，500毫升鹽水靜脈滴注一小時(shí)后體溫39.9℃，再如何使

3、用退熱藥？當(dāng)時(shí)是反復(fù)考慮的問(wèn)題。還有一個(gè)患者，在條件比較現(xiàn)代化的ICU中，體溫4天之內(nèi)沒(méi)有任何時(shí)間低于39度。在一家省級(jí)醫(yī)院，一個(gè)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，34日之中，輸液，消炎痛栓等反復(fù)應(yīng)用，體溫仍然沒(méi)有39度以下，一些發(fā)熱基本的問(wèn)題，直至現(xiàn)今，還是在各級(jí)醫(yī)院困擾許多醫(yī)師的問(wèn)題。發(fā)熱，是所有醫(yī)務(wù)人員，所有普通人群都會(huì)遇見(jiàn)的問(wèn)題，但相信對(duì)于百分之九十的醫(yī)師而言，都還沒(méi)有將它掌握，包括正在書(shū)寫(xiě)這篇文章的作者，至今也對(duì)它還有很多模糊的認(rèn)識(shí)。良好醫(yī)學(xué)知

4、識(shí)的來(lái)源何其困難，它必須滿足3個(gè)條件：1、經(jīng)過(guò)大量病人長(zhǎng)期的實(shí)踐觀察，這一點(diǎn)長(zhǎng)期一線工作的醫(yī)師有部分優(yōu)勢(shì)。2、國(guó)內(nèi)國(guó)外相對(duì)豐富、可信的醫(yī)學(xué)資料對(duì)其有所反映和解釋。3可以接受本地區(qū)乃至世界各國(guó)的實(shí)踐者不斷質(zhì)疑和完善，方可能緊跟科學(xué)發(fā)展，與時(shí)代進(jìn)展同行。本文希望以最普通常見(jiàn)的病癥處理起步，希望推動(dòng)知識(shí)的逐漸深入。二、退熱藥物大家一定要記住兩個(gè)重要的藥物；對(duì)乙酰氨基酚（別名百服寧，泰諾林，必理通等）和布洛芬（異丁苯丙酸，芬必得為其緩釋劑型），

5、上述兩種藥物都有兒科口服混旋液劑型。為了您自己和家人的用藥安全，請(qǐng)記住這兩個(gè)藥物。上述二藥由于相對(duì)安全性和退熱效果顯著，均是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的兒童退熱藥，成人也適用（1）。對(duì)乙酰氨基酚對(duì)孕婦使用妊娠分級(jí)為B級(jí)，布洛芬也為B級(jí)（妊娠晚期為D級(jí)）。布洛芬或者乙酰氨基酚液體是較常用的退熱藥物。一般服用后每3060分種復(fù)測(cè)體溫，布洛芬口服劑量按20mg／(kgd)計(jì)算，每日分3～4次服用(發(fā)熱時(shí))，一般服用24小時(shí)后效果最明顯，快的患

6、者半小時(shí)左右即可見(jiàn)退熱。如果服用退熱藥12個(gè)小時(shí)后還沒(méi)有顯示出效果，可以繼續(xù)物理降溫或者服用其他退熱藥物（比如乙酰氨基酚品易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥險(xiǎn)。對(duì)某些患兒來(lái)說(shuō)，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血，發(fā)生皮疹等副作用。兒科專(zhuān)家指出，嬰幼兒禁用復(fù)方氨基比林，年長(zhǎng)兒也要慎用。衛(wèi)生部關(guān)于公布淘汰１２７種藥品的通知一九八二年九月四日下發(fā)（8），已經(jīng)淘汰了氨基比林及復(fù)方氨基比林針劑片劑，但二十八年過(guò)去了，我國(guó)臨床還在大量使用此藥，其中包括筆者?？梢?jiàn)傳統(tǒng)

7、與現(xiàn)實(shí)的力量不是簡(jiǎn)單的了解就能很快改變的！退熱劑中可以使用的針劑的劑型除了復(fù)方氨基比林，現(xiàn)今臨床基本沒(méi)有可以使用的，而臨床昏迷不能口服藥的病人是很多的，復(fù)方氨基比林2毫升肌肉注射是相對(duì)簡(jiǎn)單的。我國(guó)臨床復(fù)方氨基比林針劑的大量使用還需要衛(wèi)生專(zhuān)家，臨床醫(yī)生廣泛探討，從實(shí)際應(yīng)用、安全性等等諸方面考慮退熱針劑的應(yīng)用選擇等。6柴胡注射液等中藥制劑：為從中藥提取的注射劑，退熱作用一般較慢且弱，因中藥成分較復(fù)雜，液體制劑部分有過(guò)敏可能，目前大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

8、使用較少。現(xiàn)在處于一個(gè)精益求精的年代，尤其是小兒。對(duì)于部分人來(lái)說(shuō)，吃魚(yú)蝦，吃大豆都可能?chē)?yán)重的過(guò)敏或各種反應(yīng)。各種化學(xué)合成的藥物，如果100人，1000人或者更多的人來(lái)服用，那么可能出現(xiàn)的反應(yīng)，是每個(gè)醫(yī)生不能完全控制的。所以對(duì)于發(fā)熱來(lái)說(shuō)，知道什么時(shí)候需要使用藥物，了解物理降溫的方法非常重要，可以更少副作用的危險(xiǎn)，更加有效的治療患者。對(duì)于成年人發(fā)熱來(lái)說(shuō)，一般腋溫高于38.0℃，口溫高于38.5℃可以考慮藥物退熱，因?yàn)樗幬锟赡苡懈鞣N副作用，但

9、是發(fā)熱的人始終處于高的體溫，可能的危害比例，可能比藥物的副作用的比例要高，醫(yī)生在使用各種藥物時(shí)其實(shí)都是一個(gè)權(quán)衡利弊的過(guò)程，各種治療方法都需要一定的觀察和酌情調(diào)整。四、因?yàn)樗幬锏母弊饔?，因?yàn)閷?duì)發(fā)熱控制的實(shí)際需要。我們另外對(duì)發(fā)熱另外一個(gè)重要的處置措施，物理降溫，將要出場(chǎng)了。1先看一則中國(guó)的小兒在美國(guó)發(fā)熱，不吃藥吃吃喝喝體溫得到下降溫的描述。中國(guó)藥店2008年第3期有文章（9）：一個(gè)3歲的中國(guó)小朋友在美國(guó)發(fā)熱38.7℃，吃了國(guó)內(nèi)帶去的退熱藥無(wú)

10、效，在美國(guó)醫(yī)生檢查后，帶入室溫大約19度的房間，換上類(lèi)似肚兜一樣的小病號(hào)服，兩支雪糕吃完后，體溫不降，再給一杯冰橘汁和一杯冰水，吃吃喝喝，在中國(guó)家長(zhǎng)不斷的狐疑中體溫降下來(lái)了。正常人體溫在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)，一般腋窩溫度為36~36.5℃，口溫36.5~37℃，肛溫37~37.5℃，所以人們經(jīng)常將體溫超過(guò)37.5℃定為發(fā)熱。部分患兒活動(dòng)、進(jìn)生氣等，或者一天之中本來(lái)就有時(shí)間體溫可以高一些?；純旱木駹顩r非常重要，小兒的發(fā)熱，病因的判斷牽扯很多

11、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)生判斷可能是某一具體的細(xì)菌感染，或很多可能是一些無(wú)須過(guò)度治療的病毒引起，兒童發(fā)熱多具自限性，無(wú)生命威脅，因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。應(yīng)盡量選用物理降溫，如松開(kāi)包被，洗溫水澡等（5）發(fā)熱部分時(shí)候是我們?cè)鰪?qiáng)抵抗能力，提示疾病征兆的一個(gè)表現(xiàn)，我們體內(nèi)白細(xì)胞大概在38度左右抗感染能力最強(qiáng)，并不是所有的體溫都要焦急的考慮退熱藥物的使用。一般掌握的是口溫38.5度，腋溫38度以上使用退熱藥物?；颊叩木駹顩r非常重要。如