發(fā)熱的對癥處理

1、發(fā)熱的對癥處理寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院寧波山哥前言：知識無論來自任何人，任何渠道，它們都有不足夠，不完善的地方。只有真實的患者才是一切醫(yī)學科學的終極來源和判斷標準。引子曾經(jīng)想過用什么題目來開始作為寧波大學醫(yī)學院，院內(nèi)醫(yī)學交流攔目的第一個開篇之作。一個醫(yī)師每天要考慮的問題何止萬千？醫(yī)師們的寶貴時間，應該決大多數(shù)被用來考慮具體問題的解決，而形式、太多的策略，在時間有限而問題無盡的情況下，應該是次要考慮的。發(fā)熱的病因處理，牽扯很多復雜的機理。需

2、要很多的篇幅以后總結(jié)。但發(fā)熱的對癥處理，也就是讓病人體溫暫時的低下來，應該是現(xiàn)代醫(yī)學可以達到的目標，但對它的了解和處理可能是有點難的。一：幾個問題1您自己，或者您的家人發(fā)熱，您會使用那一種退熱藥物？您了解它的安全性？2藥物一般何時起效，如果一段時間無效，您會如何處置？3您對發(fā)熱處理的知識能夠與人交流，溝通么？這個知識的層次如何？還記得一個高熱39℃的小兒，對乙酰氨基酚（必理通）口服，500毫升鹽水靜脈滴注一小時后體溫39.9℃，再如何使

3、用退熱藥？當時是反復考慮的問題。還有一個患者，在條件比較現(xiàn)代化的ICU中，體溫4天之內(nèi)沒有任何時間低于39度。在一家省級醫(yī)院，一個嚴重創(chuàng)傷的患者，34日之中，輸液，消炎痛栓等反復應用，體溫仍然沒有39度以下，一些發(fā)熱基本的問題，直至現(xiàn)今，還是在各級醫(yī)院困擾許多醫(yī)師的問題。發(fā)熱，是所有醫(yī)務人員，所有普通人群都會遇見的問題，但相信對于百分之九十的醫(yī)師而言，都還沒有將它掌握，包括正在書寫這篇文章的作者，至今也對它還有很多模糊的認識。良好醫(yī)學知

4、識的來源何其困難，它必須滿足3個條件：1、經(jīng)過大量病人長期的實踐觀察，這一點長期一線工作的醫(yī)師有部分優(yōu)勢。2、國內(nèi)國外相對豐富、可信的醫(yī)學資料對其有所反映和解釋。3可以接受本地區(qū)乃至世界各國的實踐者不斷質(zhì)疑和完善，方可能緊跟科學發(fā)展，與時代進展同行。本文希望以最普通常見的病癥處理起步，希望推動知識的逐漸深入。二、退熱藥物大家一定要記住兩個重要的藥物；對乙酰氨基酚（別名百服寧，泰諾林，必理通等）和布洛芬（異丁苯丙酸，芬必得為其緩釋劑型），

5、上述兩種藥物都有兒科口服混旋液劑型。為了您自己和家人的用藥安全，請記住這兩個藥物。上述二藥由于相對安全性和退熱效果顯著，均是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的兒童退熱藥，成人也適用（1）。對乙酰氨基酚對孕婦使用妊娠分級為B級，布洛芬也為B級（妊娠晚期為D級）。布洛芬或者乙酰氨基酚液體是較常用的退熱藥物。一般服用后每3060分種復測體溫，布洛芬口服劑量按20mg／(kgd)計算，每日分3～4次服用(發(fā)熱時)，一般服用24小時后效果最明顯，快的患

6、者半小時左右即可見退熱。如果服用退熱藥12個小時后還沒有顯示出效果，可以繼續(xù)物理降溫或者服用其他退熱藥物（比如乙酰氨基酚品易致急性顆粒性白細胞缺乏癥險。對某些患兒來說，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血，發(fā)生皮疹等副作用。兒科專家指出，嬰幼兒禁用復方氨基比林，年長兒也要慎用。衛(wèi)生部關(guān)于公布淘汰１２７種藥品的通知一九八二年九月四日下發(fā)（8），已經(jīng)淘汰了氨基比林及復方氨基比林針劑片劑，但二十八年過去了，我國臨床還在大量使用此藥，其中包括筆者?？梢妭鹘y(tǒng)

7、與現(xiàn)實的力量不是簡單的了解就能很快改變的！退熱劑中可以使用的針劑的劑型除了復方氨基比林，現(xiàn)今臨床基本沒有可以使用的，而臨床昏迷不能口服藥的病人是很多的，復方氨基比林2毫升肌肉注射是相對簡單的。我國臨床復方氨基比林針劑的大量使用還需要衛(wèi)生專家，臨床醫(yī)生廣泛探討，從實際應用、安全性等等諸方面考慮退熱針劑的應用選擇等。6柴胡注射液等中藥制劑：為從中藥提取的注射劑，退熱作用一般較慢且弱，因中藥成分較復雜，液體制劑部分有過敏可能，目前大的醫(yī)療機構(gòu)

8、使用較少?，F(xiàn)在處于一個精益求精的年代，尤其是小兒。對于部分人來說，吃魚蝦，吃大豆都可能嚴重的過敏或各種反應。各種化學合成的藥物，如果100人，1000人或者更多的人來服用，那么可能出現(xiàn)的反應，是每個醫(yī)生不能完全控制的。所以對于發(fā)熱來說，知道什么時候需要使用藥物，了解物理降溫的方法非常重要，可以更少副作用的危險，更加有效的治療患者。對于成年人發(fā)熱來說，一般腋溫高于38.0℃，口溫高于38.5℃可以考慮藥物退熱，因為藥物可能有各種副作用，但

9、是發(fā)熱的人始終處于高的體溫，可能的危害比例，可能比藥物的副作用的比例要高，醫(yī)生在使用各種藥物時其實都是一個權(quán)衡利弊的過程，各種治療方法都需要一定的觀察和酌情調(diào)整。四、因為藥物的副作用，因為對發(fā)熱控制的實際需要。我們另外對發(fā)熱另外一個重要的處置措施，物理降溫，將要出場了。1先看一則中國的小兒在美國發(fā)熱，不吃藥吃吃喝喝體溫得到下降溫的描述。中國藥店2008年第3期有文章（9）：一個3歲的中國小朋友在美國發(fā)熱38.7℃，吃了國內(nèi)帶去的退熱藥無

10、效，在美國醫(yī)生檢查后，帶入室溫大約19度的房間，換上類似肚兜一樣的小病號服，兩支雪糕吃完后，體溫不降，再給一杯冰橘汁和一杯冰水，吃吃喝喝，在中國家長不斷的狐疑中體溫降下來了。正常人體溫在一定的范圍內(nèi)波動，一般腋窩溫度為36~36.5℃，口溫36.5~37℃，肛溫37~37.5℃，所以人們經(jīng)常將體溫超過37.5℃定為發(fā)熱。部分患兒活動、進生氣等，或者一天之中本來就有時間體溫可以高一些?；純旱木駹顩r非常重要，小兒的發(fā)熱，病因的判斷牽扯很多

11、復雜的醫(yī)學知識，醫(yī)生判斷可能是某一具體的細菌感染，或很多可能是一些無須過度治療的病毒引起，兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。應盡量選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等（5）發(fā)熱部分時候是我們增強抵抗能力，提示疾病征兆的一個表現(xiàn)，我們體內(nèi)白細胞大概在38度左右抗感染能力最強，并不是所有的體溫都要焦急的考慮退熱藥物的使用。一般掌握的是口溫38.5度，腋溫38度以上使用退熱藥物。患者的精神狀況非常重要。如