2016發(fā)熱的觀察與處理

1、,,發(fā)熱的觀察與處理,光谷兒科 易君麗,,2016.1.4,,,春季是萬物復(fù)蘇，草長鶯飛的季節(jié)，也是細(xì)菌病毒活躍的季節(jié)。兒科疾病更是防不勝防，如流感、手足口病、肺炎等，發(fā)熱是最常見的一個癥狀，讓無數(shù)家長焦急萬分。那么，對于小兒發(fā)熱，作為一個兒科護士，應(yīng)該掌握哪些必要的知識，才能得心應(yīng)手的為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護理呢？,,,,發(fā)熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分常見的一種癥狀。 正常小兒腋表體溫為36～37℃（肛表測得

2、的體溫比口表高約0.3℃，口表測得的體溫比腋表高約0.4℃），腋表如超過37.4℃可認(rèn)為是發(fā)熱。,,,,在多數(shù)情況下，發(fā)熱是身體和入侵病原作戰(zhàn)的一種保護性反應(yīng)，是人體正在發(fā)動免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個過程。 體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比，但發(fā)熱過高或長期發(fā)熱可使機體各種調(diào)節(jié)功能受累，從而影響小兒的身體健康，因此，對確認(rèn)發(fā)熱的孩子，應(yīng)積極查明原因，針對病因進行治療。,,,,導(dǎo)致發(fā)熱的原因大致可以分為兩類：1感染性

3、發(fā)熱感染性發(fā)熱較為常見，主要是各種病原體感染引起的，感染性疾病占大多數(shù)，包括各種急慢性傳染病和局部或全身感染。2非感染性發(fā)熱非感染性疾病有病原體以外的各種物質(zhì)引起，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的吸收熱、病態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的中樞性發(fā)熱。主要包括血液病、惡性腫瘤、物理因素、機械因素等。,,發(fā)熱的常見熱型,,熱型稽留熱：體溫持續(xù)在39-40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒

4、等。弛張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。,,發(fā)熱的常見熱型,,間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。,,發(fā)熱的常見熱型,,小兒熱型不如成人典型，近年由于抗生

5、素的廣泛使用，以及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使熱型發(fā)生變化，同時熱型對疾病的鑒別診斷意義受到影響 。,,,,,發(fā)熱的分期體溫上升期產(chǎn)熱多而散熱少 ，表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、觸摸患兒皮膚有冷感 高溫持續(xù)期散熱過程開始增強，但產(chǎn)熱并未降低皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強、出汗,體溫下降期體溫下降時，由于大量出汗，喪失大量的體液 高熱小兒在使用退熱藥時，必須慎重，以防造成虛脫及其他并發(fā)癥。,,,,并發(fā)癥脫水及酸堿平衡紊亂 熱性驚厥

6、腦水腫 當(dāng)體溫超過41℃時，體內(nèi)蛋白質(zhì)會發(fā)生分解，可引起腦水腫而致患兒死亡或留下腦病后遺癥。因此，患兒出現(xiàn)40℃以上高熱時必須緊急處理 。,,,,高熱過久會對機體產(chǎn)生哪些不良影響呢？高熱使代謝增加，氧耗量也增大增多，體溫每增高1℃，機體代謝率增加13%。高熱時機體為加速散熱，心率會增快，體溫每增高1℃，心率提高15次/分，因而長時間的高熱除了會導(dǎo)致患兒脫水，發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，腦水腫，高熱驚厥等不良反應(yīng)外，心衰也是一個嚴(yán)重的不良反應(yīng)

7、。,,,,發(fā)熱的處理1治療原發(fā)病水痘和麻疹發(fā)熱時使用退熱藥會使發(fā)熱的癥狀延長。2退熱治療 物理降溫，如頭部貼兵兵貼以降低腦細(xì)胞氧耗，溫水擦浴患兒的大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等，還可以開窗通風(fēng)，減少衣被等。,,,,,,,,發(fā)熱的處理 藥物降溫 并不是所有的發(fā)熱都是需要處理的，臨床上一般體溫38.5℃以上才予以藥物退熱，有些患兒對發(fā)熱耐受較好，雖有發(fā)熱但是精神食欲較好，仍嬉戲如常，可不必處理。

8、若患兒有高熱驚厥史則要及早處理。,,正確使用退熱藥,,,,,,發(fā)熱的處理評估一個患兒的病情時，觀察其一般狀態(tài)比體溫的高低更為重要。3及時補充水分和電解質(zhì)，保持大小便通暢 。4給患兒營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物 。,兒童發(fā)熱的最常見原因是自限性的病毒感染。,,清淡飲食，盡量做孩子喜歡的食物，食欲不好時不要勉強喂。,,,,,,,我們在平時的工作中如何觀察發(fā)熱的患兒呢？首先，我們要對自己所管床的患兒病情有所了解，清楚發(fā)熱原因。其次，按要

9、求測量體溫，對于有超高熱或者高熱驚厥史的患兒要重點關(guān)注，勤觀察，勤詢問，避免患兒發(fā)生不良反應(yīng)。再次，遵醫(yī)囑正確使用退熱藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉栓等。最后，要做好家屬宣教，解釋工作。,,,,健康教育 患兒退熱時會有出汗，囑家屬多給患兒喂水，保證充分的水分?jǐn)z入。充足的水分?jǐn)z入可以增加患兒的小便量，維持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡的同時，還利于排毒，增加散熱 飲食上以清淡、易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)為主，少量多餐，同時

10、要加強口腔護理，多漱口，勤刷牙,,,,病房內(nèi)每天至少通風(fēng)半小時，保持室內(nèi)空氣流通 發(fā)熱患兒衣著不要太厚，比家長多穿1件即可，切勿用厚被捂汗，以免影響機體散熱，衣物汗?jié)窳艘趽Q，避免二次著涼。,,,,,,,當(dāng)然，發(fā)熱也有一定的好處。 首先，它把體溫升高至高于很多病原體生長的適宜溫度，降低其生長速度，從而減少機體面對的病原體數(shù)量； 其次，發(fā)熱引起的高溫會使病毒的酶或毒素失活；,,,,然后，發(fā)熱加快體內(nèi)化學(xué)