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1、發(fā) 熱,《急救醫(yī)學(xué)》,定 義,,,,發(fā) 熱(fever),發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,體溫超出正常范圍:體表溫度>37.3℃,熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱,發(fā)熱的感染性病因,,發(fā)熱的非感染性病因,,,,發(fā)熱機制,,外源性致熱源,內(nèi)源性致熱源,,中樞機制,,調(diào)定點上移,,下丘腦是體溫中樞的高級部分,次級部分是延腦、橋腦、中腦和脊髓等。至于致熱原的作用部位,迄今尚難確定。,,1、致熱源性
2、發(fā)熱 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起),外源性致熱源,,內(nèi)源性致熱源,,體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物,白細(xì)胞致熱源:白介素、腫瘤壞死因子、干擾素,通過血腦 屏障,,發(fā) 熱,,通過激活 白細(xì)胞,(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞),產(chǎn)熱>散熱,,2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損:顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的
3、疾病:廣泛性皮膚病、心力衰竭等,,傳統(tǒng)上把能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)通稱為致熱原。 根據(jù)致熱原(pyrogen)來源又分為外源性致熱原和內(nèi)源性致熱原。 (一)外源性致熱原:如 微生物、致炎物、抗原-抗體復(fù)合物、淋巴因子、類固醇、內(nèi)毒素、外毒素、結(jié)合菌素等。 (二)內(nèi)源性致熱原: 1、白細(xì)胞致熱原(leucocytic pyrogen,LP)現(xiàn)公認(rèn)LP就是IL-1。 2、新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性
4、致熱原 1)干擾素(I F N) 2)腫瘤壞死因子 腫瘤壞死因子(T N F) 3)巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1,致熱原的概念,,發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖,,致病微生物內(nèi)毒素外毒素?zé)o菌壞死物抗原抗體 類固醇多糖和淋巴因子致炎物,發(fā)熱激活物,,,,單核細(xì)胞,④,,發(fā)熱疾病的診斷要點,,一、病 史,二、體格檢查,三、輔助檢查,病 史,熱 度,低 熱 37.3
5、~38℃,中等度熱38.1~39℃,超高熱41℃以上,高 熱39.1~41℃,發(fā)熱的臨床過程(一)、體溫上升期(stadium incrementi) 驟升型,緩升型(二)、高峰期(fastigium) (三)、退熱期 驟降,漸降,,常見的發(fā)熱熱型及臨床意義將病人的體溫按一定時間記錄,繪制成曲線圖即所謂熱型。了解熱型,有助于鑒別診斷。影響熱型的因素,,,,指體溫明顯升高在39℃~4
6、0℃及以上,24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1℃。,,指24小時內(nèi)體溫波動相差超過2℃,但最低點未達(dá)正常水平的體溫曲線型。,大葉肺炎,傷寒高熱期,敗血癥,風(fēng)濕熱,化膿感染,結(jié)核,,體溫驟然升達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)小時,又迅速降至正常水平,無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。,指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上,發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降,數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型。,,,瘧疾,腎盂炎,布魯菌感染,指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降,但數(shù)日后又再出現(xiàn)
7、的體溫曲線類型。,,指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。,,,伴 隨 癥 狀寒戰(zhàn):常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病;藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大:常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。,,肝脾腫大:常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷:先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中
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