兒童疹熱性疾病的診斷思路

1、2024/2/11,,一、皮疹是出疹性皮損的統(tǒng)稱。1、皮損的分類：1）原發(fā)性皮損：概念：由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生，對(duì)皮膚性病的診斷具有重要意義。a、斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則。,2024/2/11,,,2024/2/11,一、處方的定義：,本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥

2、學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。,2024/2/11,二、處方書寫應(yīng)當(dāng)符合的規(guī)則,1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)

3、；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,2024/2/11,5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。6.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 7.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。8.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院

4、內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,2024/2/11,三、處方書寫的一般規(guī)定：,處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,2024/2/11,四、處方調(diào)劑中藥師的責(zé)任：,認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫

5、藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。,2024/2/11,五、處方調(diào)劑中藥師的權(quán)利與義務(wù),藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。 藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合

6、法性的處方，不得調(diào)劑。,2024/2/11,處方點(diǎn)評(píng)的相關(guān)知識(shí),2024/2/11,一、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果：,處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。,2024/2/11,二、判斷為不規(guī)范處方的情況,1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與簽字、簽章的留樣不一致的；3.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日齡、月齡的；4.未使用藥品規(guī)范名稱開具

7、處方的；5.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；6.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；7.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的。8.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；,2024/2/11,,抗菌藥物相關(guān)的法律法規(guī),2024/2/11,,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

8、則》《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》《2012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》《2013年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查方法》 ……等等……,2024/2/11,抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)要點(diǎn),2024/2/11,我院的相關(guān)制度,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的貫徹落實(shí)措施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥

9、物使用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度印發(fā)了我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組和會(huì)診小組的通知 ……等等…..,2024/2/11,抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度,婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%， 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。（DDDs是指用藥頻度）,2024/2/11,臨床微生物標(biāo)

10、本檢測(cè)送檢率,接受抗菌藥物治療的住院患者送檢病原學(xué) 標(biāo)本不能低于30%； 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%； 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。,2024/2/11,備注：按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項(xiàng)檢查可作為計(jì)算微生物標(biāo)本送檢率： 1.無菌體液細(xì)菌涂片； 2.合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)；

11、 3.肺炎鏈球菌尿抗原； 4.軍團(tuán)菌抗原/抗體檢驗(yàn)； 5.真菌涂片及培養(yǎng)； 6.血清真菌G實(shí)驗(yàn)或GM試驗(yàn)； 7.血清降鈣素原檢驗(yàn)（PCT）。,2024/2/11,抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量,婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類

12、抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。,2024/2/11,抗菌藥物分級(jí)管理制度的落實(shí)情況,制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案 抗菌藥物分級(jí)管理目錄是否符合省級(jí)分級(jí)管理目錄等相關(guān)要求

13、 門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物,2024/2/11,,抗菌藥物合理使用實(shí)施方案,2024/2/11,,臨床必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)抗菌藥物的臨床應(yīng)用具體監(jiān)管及考核措施,2024/2/11,,1、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則3、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用4、小兒抗菌藥物的應(yīng)用5、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥

14、物的應(yīng)用6、婦產(chǎn)科、兒科抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則7、婦科、產(chǎn)科等外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,2024/2/11,,抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物2、選用的品種及給藥途徑、用藥療程是否正確、合理。,2024/2/11,,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；2、盡早查明病原菌，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥；3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；4、抗

15、菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物制訂；5、抗菌藥物聯(lián)合使用要有明確指征：共有4點(diǎn)。,2024/2/11,,新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：1、新生兒肝酶分泌不足、腎清除功能較差，應(yīng)避免使用毒性大的藥物，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等；2、避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物；3、腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素等藥物續(xù)減量應(yīng)用；4、新生兒的體重和組織器官日益成熟，因此使用抗菌藥物應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方

16、案。,2024/2/11,,小兒抗菌藥物的應(yīng)用1、氨基糖苷類：有耳毒性、腎毒性，如鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等；2、四環(huán)素類：8歲以下不可用，可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良；3、萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素：有腎、耳毒性，有明確指征時(shí)才用；4、喹諾酮類：對(duì)骨骼發(fā)育有影響，避免用于18歲以下。,2024/2/11,,妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用1、妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用：青霉素和頭孢菌素類和磷霉素可用；2、哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)

17、用：雖藥物在乳汁中含量低，但均存在對(duì)乳兒潛在影響，故哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。,2024/2/11,,抗菌藥物的分級(jí)管理：1、非限制使用：醫(yī)師2、限制使用：具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師3、特殊使用：抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方醫(yī)師開具處方，門診醫(yī)師不得開具。,2024/2/11,案例,2024/2/11,案例一,男，年齡：1歲2月 處方編號(hào)：201301009736臨床診斷：

18、病毒性上呼吸道感染用藥：鹽酸頭孢他美酯干混懸劑 90.65mg bid 口服 雙黃連顆粒 5g tid 口服 異丙嗪片 12.5mg bid 口服 復(fù)方福爾可定口服溶液 3ml tid 口服點(diǎn)評(píng)：處方診斷為病毒感染，卻使用了頭孢他美酯干混懸劑，屬于無指征使用抗菌藥物。,2024/2/11,案例二,男，年齡：4歲 處方編號(hào);201212011

19、813 臨床診斷：皰疹性咽峽炎用藥：注射用頭孢替唑1.5g qd 靜滴 注射用炎琥寧 160mg qd 靜滴點(diǎn)評(píng)：皰疹性咽峽炎為病毒性感染，而處方中卻使用了頭孢替唑，屬于無指征使用抗菌藥物。,2024/2/11,案例三,男，年齡7歲 處方編號(hào)：201212011971 臨床診斷：用藥：鹽酸氨溴索口服溶液 10ml tid 口服 鹽酸西替利嗪片 5mg qd 口服