兒童喘息的診斷思路

1、咽部淋巴濾泡,聲帶發(fā)育異常,扁桃體肥大,腺樣體肥大,食管源性囊腫外壓,局限性喘鳴的鑒別診斷,右下葉葵花子,右主支核桃仁,支氣管軟化,右主支異物,病例1----局限性喘鳴,病例1：患兒，男，12歲，持續(xù)喘鳴1年。1年前吃豬蹄時出現(xiàn)嗆咳并氣喘，當(dāng)?shù)亟o予抗感染治療10余天，病情稍好轉(zhuǎn)而停藥，之后反復(fù)咳嗽、氣喘，尤以活動時明顯。半月前入外院治療，給予硬支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。,病例1----局限性喘鳴,病例2--雙側(cè)喘鳴伴呼氣性呼吸困難,病例摘

2、要：患兒，男，2歲2月，因咳嗽、氣喘伴間斷發(fā)熱2月余入院。2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、氣喘，體溫波動于39℃左右，當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院診斷為肺炎、哮喘，先后住院治療30余天，多種抗生素、布地奈德及支氣管舒張劑治療無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)來我院。以往無重大疾病史，有濕疹史，父親過敏性鼻炎，生長發(fā)育與同齡兒相同，呼吸平穩(wěn)，三凹征（+），胸廓對稱，雙肺中、小水泡音及呼氣相喘鳴音，呼氣相延長。心、腹（-）。診斷：遷延性肺炎，哮喘？異物？,病 例 2,,病 例 2,右

3、側(cè)瓜子皮,左側(cè)瓜子仁,病 例 3,患兒，女， 1歲4月主訴：間斷咳嗽喘息10個月現(xiàn)病史：入院前10月出現(xiàn)流涕、咳嗽，伴輕度喘息，靜點(diǎn)抗生素近兩周，呼吸道癥狀緩解；之后4個月間，每間隔20天即咳嗽、喘息發(fā)作1次，喘息不重，有痰，難咳出，可平臥，夜間入睡后咳喘明顯，進(jìn)食時呼吸加快，無憋氣、發(fā)紺、發(fā)熱、無嗆咳，每次均經(jīng)中藥、抗生素治療和理療，1周左右癥狀可好轉(zhuǎn)；以后癥狀時輕時重，感冒后癥狀明顯，本次加重1周，伴發(fā)熱。,病 例 3,既往史：

4、新生兒期健康生后無吐奶及嗆奶無重癥肺炎、毛細(xì)支氣管炎、麻疹、百日咳等病史濕疹史（+）無結(jié)核接觸史無食物及藥物過敏史,肺功能檢查,Tidal volum: 8.7ml/kgVPEF%VE: 20.1tPTEF%tE: 21.1Peak exsp. Flow: 65ml/sTEF50 as % TIF50:49.1%Ration tI to tE: 0.56Crsso/kg: 33.3ml/kpn/kgRrs SO

5、: 15.65kpas/LFunct res:Cap pleth: 112.1ml,小氣道阻力增加、大氣道阻力增加，呼吸系統(tǒng)總阻力增加，順應(yīng)性增加，功能殘氣量正?！枞酝夤δ苷系K,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC10.4×109 /L , N 27.8％，L69.3%, Hb 110g/L, pt230×109 /L；CRP<8mg/LESR 1mm/h血?dú)夥治觯篜CO2 33.6mmHg PO

6、2 77.1mmHg AB 20.4mmol/L SB 21.6mmol/L CTCO2 21.4 BE –3.5mmol/L血生化 、心肌酶譜正常呼吸道病毒抗原測定及痰培養(yǎng)陰性IgE正常過敏源篩查試驗(yàn)陰性PPD試驗(yàn)陰性心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及功能正常,病 例 3,外院檢查：胸片提示“肺紋理增多”心臟彩超未見異常氣管鏡檢查示氣管內(nèi)膜炎癥，未見結(jié)構(gòu)異常喉部CT未見異常,其他資料－胸片,胸片：兩肺紋