貧血診斷的臨床思路

1、貧血診斷的臨床思路,夏軼姿,,貧血是臨床工作中經(jīng)常遇到的癥狀, 此癥狀可伴隨多種疾病出現(xiàn), 這些疾病又波及多個臨床學(xué)科: 內(nèi)科、外科、婦科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科, 是各科臨床醫(yī)生及全科醫(yī)生經(jīng)常面臨的情況。如何透過貧血的現(xiàn)象, 找到貧血的真正病因是至關(guān)重要的。,,對于一些常見的病因所致的貧血, 在基層醫(yī)院即可確診并予以恰當(dāng)?shù)闹委? 對于一些較復(fù)雜疾病所致的貧血, 可通過詳細(xì)的病史、仔細(xì)的體格檢查、必要的實驗室檢查及輔助檢查確診或為轉(zhuǎn)入上

2、一級醫(yī)院提供進(jìn)一步檢查的方向, 為明確診斷節(jié)省時間; 對于一些病因隱蔽的貧血, 則需進(jìn)行動態(tài)觀察, 直至找到病因。要達(dá)到上述要求, 就需要初診醫(yī)生具有較全面的臨床知識、清晰的臨床思路、周密的綜合分析能力。,1 確立貧血的診斷,貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積低于同年齡、性別和地區(qū)的正常值。對于特殊人群如孕婦、新生兒由于血容量的增長多于紅細(xì)胞增長, 會相應(yīng)出現(xiàn)妊娠生理性貧血、新生兒生理性貧血, 不需治療。診斷貧

3、血時既要考慮到低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血癥等血容量增加、血液稀釋的因素, 又要考慮到脫水、急性失血等血容量減少、血液濃縮的因素。,2 明確貧血原因的步驟,貧血僅僅是多種不同原因或疾病所伴隨的一種癥狀, 而不是一個獨立的疾病, 所以貧血時既有一系列共同的一般表現(xiàn)如疲乏、困倦、軟弱無力, 皮膚黏膜蒼白, 心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的癥狀和體征, 同時也有原發(fā)疾病的自身的癥狀(有時原發(fā)病的癥狀較隱蔽)

4、, 而且后者較前者更為重要。,2.1 詳細(xì)的病史采集,應(yīng)詳細(xì)詢問貧血發(fā)生的時間、病程, 包括: ①有無出血史、黑便、醬油尿、痔瘡出血, 育齡婦女是否月經(jīng)過多, 生活飲食習(xí)慣、有無偏食等; ② 有無化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)或特殊藥物接觸史, 化學(xué)毒物、特殊藥物?？蓪?dǎo)致不同類型貧血, 如苯及其衍生物、砷、殺蟲劑均可導(dǎo)致再生障礙性貧血; 慢性鉛中毒可導(dǎo)致鐵粒幼細(xì)胞性貧血; 慢性砷中毒和柳氮磺胺吡啶可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血; 苯、苯醌、苯肼及大劑量

5、非那西丁、磺胺類藥物可導(dǎo)致溶血性貧血;,,③ 家族史對診斷與遺傳有關(guān)的溶血性貧血很有幫助, 如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶(G- 6 - PD) 缺乏、地中海貧血等; ④ 既往史中有無慢性炎癥、感染, 有無肝腎疾患, 有無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、胃腸疾患、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤;⑤生活、工作環(huán)境, 有異食癖者要考慮缺鐵性貧血的可能, 有“糞土”接觸者的貧血要考慮有無鉤蟲病的可能; ⑥有無胃腸手術(shù)史, 胃大部切除術(shù)后可

6、發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血。,2.2 　仔細(xì)的體格檢查,為了尋找貧血的原因全面仔細(xì)的體格檢查在任何時候都不過分, 到位的體檢發(fā)現(xiàn)的陽性體征是實驗室檢查及其他輔助檢查所不能替代的。皮膚、黏膜黃染提示溶血的可能; 淋巴結(jié)、肝脾腫大提示血液系統(tǒng)惡性腫瘤的可能; 肛門指檢指套染血提示痔瘡及直腸腫瘤; 指甲扁平或凹陷提示缺鐵性貧血; 舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮而致表面光滑(牛肉舌) 和神經(jīng)系統(tǒng)深層感覺障礙提示巨幼細(xì)胞性貧血。,2.3 初步判定貧血的類

7、型,對明確貧血病因的價值根據(jù)血常規(guī)中的平均紅細(xì)胞體積(MCV) 、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC) 可將貧血分為三種類型: ① 大細(xì)胞性貧血: 主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征; ② 小細(xì)胞低色素性貧血: 主要見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血、一些慢性病性貧血;,,③ 正細(xì)胞性貧血: 可見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、系統(tǒng)性疾病所致的貧血及部分慢性病性貧血。慢性病性貧血是由于慢性炎癥、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等慢性疾

8、患導(dǎo)致體內(nèi)鐵代謝障礙、骨髓失代償、紅細(xì)胞壽命縮短而造成的貧血, 慢性病性貧血是臨床常見的貧血, 其發(fā)生率僅次于缺鐵性貧血。,,慢性系統(tǒng)性疾病是由于系統(tǒng)性疾病本身引起的多種因素造成的貧血。根據(jù)血常規(guī)中的MCV、MCHC 初步判斷的貧血類型也即貧血的形態(tài)學(xué)分類,此分類的診斷能力是有限的, 僅對巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血兩類貧血有一定的使用價值, 但也常常需結(jié)合血清葉酸、維生素B12及鐵代謝指標(biāo)確診。對于其他原因的貧血特別是多數(shù)正細(xì)胞正色素性

9、貧血上述分類幫助不大, 同時形態(tài)學(xué)分類本身也是相對的, 如大多數(shù)溶血性貧血是正細(xì)胞性的, 但有些急性溶血導(dǎo)致的貧血確是大細(xì)胞性的, 需針對不同情況選擇進(jìn)一步檢查。,,在形態(tài)學(xué)分類時參考紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW) 進(jìn)行分析對探討貧血原因有一定幫助, RDW是反映外周血中紅細(xì)胞大小不等程度的客觀指標(biāo), 由血細(xì)胞分析儀測量而獲得, 在實際工作中參考RDW更能反映貧血病因?qū)W變化, 如再生障礙性貧血與惡性腫瘤所致的貧血均為正細(xì)胞正色素性貧血,

10、但兩者的RDW 明顯不同, 再生障礙性貧血為正細(xì)胞均一性, 而后者為正細(xì)胞非均一性。,2.4 紅細(xì)胞形態(tài)可對貧血的性質(zhì)提供線索,觀察外周血紅細(xì)胞形態(tài)簡便易行, 有時可為尋找貧血原因提供極有價值的線索, 引導(dǎo)我們找到正確的思路。正常紅細(xì)胞形態(tài): 瑞氏染色血片紅細(xì)胞形態(tài)為淡紅色圓盤狀, 中心1/ 3 處因雙凹而薄以至著色較淺, 稱生理性中心淡染。,,① 紅細(xì)胞大小不等, 中心淡染區(qū)擴大, 主要見于缺鐵性貧血, 也可見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海

11、洋性貧血、慢性病性貧血等。② 紅細(xì)胞明顯增大, 主要見于巨幼紅細(xì)胞性貧血, 也可見于骨髓增生異常綜合征及一些溶血性貧血等。③ 球形紅細(xì)胞(胞體小, 染色深, 中心淡染區(qū)消失) , 這類細(xì)胞明顯增多大于20 % 時結(jié)合家族史可診斷遺傳性球形細(xì)胞增多癥, 這類細(xì)胞輕微增多可見于自身免疫性溶血性貧血、個別感染所致的貧血。,,④ 橢圓形紅細(xì)胞, 一般血片中少于15 % , 大量出現(xiàn)時可見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。⑤ 棘形紅細(xì)胞, 可見于

12、遺傳性棘形紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥。⑥ 鐮狀紅細(xì)胞, 見于鐮狀細(xì)胞性貧血。⑦ 口型紅細(xì)胞, 可見于肝病所致貧血、溶血性貧血。⑧ 靶形紅細(xì)胞, 見于海洋性貧血、較重的缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血, 脾切除后也可出現(xiàn)。,,⑨ 淚滴狀紅細(xì)胞, 多見于骨髓纖維化, 也可見于海洋性貧血、白血病。⑩ 紅細(xì)胞碎片, 為紅細(xì)胞外形不規(guī)則, 可呈三角形、盔形、帽形, 如大于2 % 提示微血管病性貧血(彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少、溶血尿毒癥綜合征

13、) 。,2.5 網(wǎng)織紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞, 由于胞漿中尚有核糖體等堿性物質(zhì), 因而用煌焦油藍(lán)進(jìn)行活體染色后胞漿中見藍(lán)綠色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), 稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。正常值: 百分比為012 %～115 %; 絕對值為24 000～84 000/ mm3 。網(wǎng)織紅細(xì)胞是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo), 對于貧血的診斷、鑒別診斷及療效觀察均有重要參考價值。,,①溶血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多; ② 再生障礙性貧

14、血、純紅再障時網(wǎng)織紅細(xì)胞減少(絕對值小于15000/mm3) ; ③缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血治療后, 網(wǎng)織紅細(xì)胞于開始治療后5～7 天上升, 10～14天達(dá)高峰; ④ 溶血性貧血經(jīng)有效治療后, 網(wǎng)織紅細(xì)胞可從高值降至正常。,2.6 判斷溶血性貧血的檢查,發(fā)現(xiàn)患者有血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿, 皮膚、鞏膜黃染, 間接膽紅素增高, 尿膽原、糞膽原增高及網(wǎng)織紅細(xì)胞增高等溶血方面的證據(jù), 可視情況進(jìn)行Coomb’s 試驗、糖水試驗、Ham

15、 試驗、蛇毒溶血試驗、鹽水滲透脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、異丙醇試驗及血紅蛋白電泳等。,2.7 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,在鏡下觀察有核細(xì)胞增生程度、各系列細(xì)胞間的比例、分類計數(shù)及有無異常細(xì)胞或寄生蟲, 可明確診斷骨髓被異常細(xì)胞浸潤所致的貧血如: 白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、轉(zhuǎn)移癌, 也可診斷骨髓增生異常綜合征。同時還可根據(jù)骨髓增生程度將貧血分為增生性貧血(包括巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及失血性貧血

16、) 及增生不良性貧血(再生障礙性貧血、純紅再障) 。,2.8其他相關(guān)的輔助檢查,如患者貧血不是由于血液系統(tǒng)疾病所致, 而是慢性病性貧血或系統(tǒng)性疾病所致, 需酌情選擇胃鏡、胃腸造影、CT、磁共振、同位素檢查、X 線照相、血生化及尿便常規(guī)的檢查。綜上所述, 在已知貧血及貧血的程度后, 可從形態(tài)學(xué)入手明確貧血的類型, 再通過詳細(xì)的病史、仔細(xì)的體格檢查、必要的實驗室檢查及輔助檢查等步驟尋找貧血的病因。,,在此要再次強調(diào)貧血是癥狀, 而不是一個獨

17、立的疾病。貧血作為一種癥狀可與原有疾病相伴, 可作為首發(fā)癥狀在原有疾病之前出現(xiàn), 還可在整個病程中以貧血為主要表現(xiàn)而原發(fā)病卻較隱蔽不易為患者和醫(yī)生發(fā)現(xiàn), 后者更需醫(yī)生動態(tài)隨訪、綜合分析。,3 血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的貧血,貧血作為一種癥狀與血液系統(tǒng)良、惡性疾病相伴隨很普遍, 而且在發(fā)現(xiàn)貧血的同時往往較容易對血液系統(tǒng)原有疾病做出診斷。,3.1 　缺鐵性貧血,缺鐵性貧血是普遍存在的一種營養(yǎng)不良性貧血,世界衛(wèi)生組織2002 年世界衛(wèi)生報告中指出鐵缺

18、乏是全球十大可預(yù)防危險因素之一(如不安全性行為、高血壓、酗酒、肥胖等) 。如紅細(xì)胞形態(tài)為小細(xì)胞低色素同時又有貯存鐵的減少, 則診斷缺鐵性貧血。,3.2 大細(xì)胞性貧血,大細(xì)胞性貧血時, 如骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示各系細(xì)胞呈巨幼變、結(jié)合維生素B12 、血清葉酸的測定可確診巨幼細(xì)胞性貧血, 同時可提示骨髓增生異常綜合征、溶血性貧血的線索。應(yīng)注意的是有些巨幼細(xì)胞性貧血患者的血常規(guī)可出現(xiàn)三系細(xì)胞減少, 而通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查很容易與再生障礙性貧血區(qū)別。,3

19、.3 溶血性貧血,正細(xì)胞性貧血或大細(xì)胞性貧血, 同時有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、血清間接膽紅素增高而結(jié)合珠蛋白降低、尿膽原糞膽原增高、尿含鐵血黃素( + ) 則考慮溶血性貧血。,3.4 再生障礙性貧血,正細(xì)胞性貧血而網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低, 同時伴全血細(xì)胞減少, 再經(jīng)骨髓穿刺可診斷再生障礙性貧血。,3.5血液系統(tǒng)惡性腫瘤,血液系統(tǒng)惡性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等可經(jīng)骨髓穿刺、骨髓活檢明確診斷。,,4 常見疾病與貧血( 血液系統(tǒng)以外),4.1 　妊娠

20、與貧血,①妊娠生理性貧血: 在妊娠期由于血漿容量的增加早于并超過了紅細(xì)胞容量的增加, 因而紅細(xì)胞被稀釋, 此時血紅蛋白測定值低于未妊娠時(血紅蛋白仍大于100 g/ L) 。② 妊娠與缺鐵性貧血: 正常人每天從食物中攝取110～115 mg 鐵即可維持體內(nèi)鐵平衡, 而妊娠期鐵需要量增加, 每日需攝取4 mg 鐵才能滿足生理需要。但是有些妊娠期婦女因食欲下降、妊娠嘔吐等原因鐵攝入量明顯不夠, 易發(fā)生缺鐵性貧血。③妊娠與巨幼細(xì)胞性貧血:

21、 妊娠時由于妊娠嘔吐、攝入減少, 胃腸蠕動減慢、葉酸吸收減少, 胎盤不斷將葉酸從母體轉(zhuǎn)輸給胎兒, 易因葉酸缺乏而患巨幼細(xì)胞性貧血。,4.2 胃腸手術(shù)后與貧血,①胃大部切除后胃空腸吻合, 食物繞過十二指腸經(jīng)彎路進(jìn)入空腸, 鐵吸收減少; 手術(shù)遺留的胃黏膜過少或遺留胃黏膜萎縮, 胃酸分泌減少; 吻合口潰瘍,可發(fā)生慢性失血。所以約25 %的胃大部切除后患者易患缺鐵性貧血。②小腸廣泛切除維生素B12吸收部位減少(維生素B12在回腸遠(yuǎn)端吸收入血)

22、 , 而胃大部切除可使內(nèi)因子減少造成維生素B12吸收障礙, 易患巨幼細(xì)胞性貧血。,4.3 慢性萎縮性胃炎與貧血,慢性萎縮性胃炎的病人血清中含有壁細(xì)胞抗體及內(nèi)因子抗體, 這類抗體與內(nèi)因子結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物, 從而阻止內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合, 維生素B12必需與內(nèi)因子結(jié)合后方能被吸收, 因此致使體內(nèi)缺少維生素B12最終導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。抗壁細(xì)胞抗體的存在可導(dǎo)致胃酸缺乏, 使胃內(nèi)pH 值升高, 胃內(nèi)環(huán)境呈堿性, 而鐵在偏堿性的環(huán)境下不

23、易吸收; 其次慢性胃炎時胃黏膜處于炎癥狀態(tài), 其代謝更新加速, 胃黏膜細(xì)胞的脫落較正常胃黏膜增多, 這些脫落的細(xì)胞中帶有一部分鐵, 致使鐵的丟失增加; 第三由于慢性萎縮性胃炎病人長期進(jìn)食較差, 也會加重貧血。,4.4 人工心臟瓣膜手術(shù)與貧血,人工心臟瓣膜手術(shù)后常常引起溶血性貧血, 溶血的發(fā)生率在主動脈瓣修復(fù)術(shù)達(dá)5 %～11 % , 在室間隔修復(fù)術(shù)達(dá)2 % , 在二尖瓣修復(fù)術(shù)為1 %。人工心臟瓣膜發(fā)生溶血的原因主要由于人工瓣膜的機械性損傷

24、和血流動力學(xué)的變化引起紅細(xì)胞破壞; 另外由于機械損傷破壞紅細(xì)胞膜, 暴露某些膜抗原, 引起自身免疫反應(yīng), 造成自身免疫性溶血。,4.5 　感染性疾病與貧血,①急性感染: 敗血癥時由于病原體本身或病原體分泌的毒素直接或間接迅速破壞紅細(xì)胞, 引起急性溶血性貧血。②慢性感染: 結(jié)核病、肺膿瘍、膿胸、支氣管擴張、感染性心內(nèi)膜炎、慢性骨髓炎、慢性肝膿瘍、慢性腎盂腎炎、慢性盆腔炎、某些慢性真菌感染等可引起臨床上常見的慢性病性貧血。慢性病貧血進(jìn)展緩

25、慢, 一般為輕度或中度貧血, 貧血的癥狀常被基礎(chǔ)病的癥狀所掩蓋。實驗室檢查顯示血清鐵及總鐵結(jié)合力均降低, 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常或降低, 血清鐵蛋白增高, 骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少而細(xì)胞外鐵增多。,,缺鐵性貧血與慢性病性貧血(50 %) 均可以表現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血, 二者的鑒別主要靠鐵指標(biāo), 鐵蛋白在單純?nèi)辫F時是金標(biāo)準(zhǔn), 但在有炎癥時,鐵蛋白就不能反映體內(nèi)是否缺鐵。而近年來應(yīng)用的可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(s - TfR) 在鐵缺乏時升高,

26、卻不受炎癥的影響。s - TfR 是TfR 的水解片段, TfR 是一種跨膜蛋白, 對鐵需求越多的細(xì)胞所表達(dá)的TfR 就越多。正常情況下, 體內(nèi)約4/ 5 的鐵都供幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白, 故其膜上有豐富的TfR 表達(dá), 幼紅細(xì)胞在成熟過程中膜TfR 逐漸減少并被釋放入血流中, 成為s - TfR。s - TfR 的含量與細(xì)胞的TfR 總量呈正比,故可通過測定s - TfR 的血清濃度來推測機體與細(xì)胞內(nèi)鐵需求狀況。慢性病貧血合并缺鐵性貧血

27、時s -TfR 更有意義, 慢性病貧血患者血清鐵濃度低于2615nmol/ L , 而缺鐵性貧血及慢性病貧血同時合并缺鐵者則大于此值。,4.6 兒童缺鐵性貧血,嬰兒出生時體內(nèi)鐵量低, 儲備不足; 兒童生長發(fā)育速度快, 攝入不足; 嬰、幼兒期添加輔食不及時或不合理; 年長兒童飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食; 兒童經(jīng)糞便排除及皮膚損失的鐵較成人相對多均使兒童成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群。兒童缺鐵性貧血可表現(xiàn)行為異常、淡漠、多動、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績

28、不好、異食癖、發(fā)育障礙等。,4.7 老年人與貧血,①老年人由于臟器老化、胃壁細(xì)胞萎縮、胃酸和內(nèi)因子分泌不足, 加之老年人食欲下降、偏食, 易造成營養(yǎng)缺乏, 患缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血; ②老年人貧血常繼發(fā)于其他疾病, 如惡性腫瘤、慢性感染、腎功能不全等。起病多緩慢、隱匿, 貧血癥狀多變、無特異性, 常常和其他慢性疾病交雜一起, 有時甚至被其他疾病所掩蓋。,4.8 　風(fēng)濕性疾病與貧血,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由于鐵大量沉積在關(guān)節(jié)滑膜中,而且由于

29、組織細(xì)胞增殖導(dǎo)致葉酸的相對不足常合并貧血。系統(tǒng)性紅斑狼瘡由于鐵代謝紊亂、自身免疫性溶血、免疫性再生障礙也可導(dǎo)致貧血。,4.9 腫瘤與貧血,①胃、胰腺及近端小腸腫瘤由于吸收障礙、慢性失血易造成缺鐵性貧血; 婦科腫瘤中, 腫瘤壞死、潰瘍形成、慢性失血也可造成缺鐵性貧血。由于上述慢性失血和其他癥狀不易被患者察覺, 早期僅表現(xiàn)缺鐵性貧血, 所以要特別注意不要忽視了腫瘤的診斷。②發(fā)展較快的腫瘤或惡性腫瘤播散時由于食欲下降、攝取減少, 而對維生素

30、B12 、葉酸需要量增加易發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。,4.10 毒物、藥物與貧血,①苯及其衍生物可致白血病、再生障礙性貧血;②慢性鉛中毒可致鐵粒幼細(xì)胞性貧血; ③工業(yè)用氧化劑、芳香類物質(zhì)如酚、胺類及一些藥物如磺胺可致溶血性貧血; ④臨床上易導(dǎo)致再生障礙性貧血的藥物: 抗風(fēng)濕的藥物如保泰松、消炎痛、別嘌呤醇、阿司匹林、撲熱息痛等; 抗感染藥物: 氯霉素、磺胺類藥物、四環(huán)素、氨芐青霉素等; 抗瘧疾藥物: 阿的平、氯奎、乙胺嘧啶; 抗癲癇藥物

31、: 苯妥英那、卡馬西平、氯丙嗪等; 治療糖尿病藥物: 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等; 治療甲狀腺功能亢進(jìn)藥物: 他巴唑、甲(丙) 基硫氧嘧啶等; 鎮(zhèn)靜藥物: 眠而通、利眠寧、碳酸鋰: 其他類: 甲氰咪呱、秋水仙堿及各種抗腫瘤細(xì)胞毒藥物。,4.11 慢性腎衰與貧血,尿素氮升高使紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低, 破壞增加,導(dǎo)致溶血; 促紅細(xì)胞生成素( EPO) 分泌減少, 對骨髓紅系刺激減少, 使紅細(xì)胞生成減少; 尿素氮升高還可導(dǎo)致食欲下降、攝入減少, 同時

32、可導(dǎo)致消化道黏膜受損而脫落加快, 帶走大量鐵; 均可造成缺鐵性貧血。,4.12 內(nèi)分泌疾病與貧血,腎上腺皮質(zhì)機能減退、甲狀腺機能減退患者可由于主動攝取減少、營養(yǎng)物質(zhì)吸收降低及EPO 分泌障礙而導(dǎo)致貧血。,5 結(jié)　語,貧血是癥狀, 不是一個獨立疾病的含義; 發(fā)現(xiàn)貧血容易, 但有時要找到貧血的原因并不簡單, 需要有過硬的臨床基本功、全面的各科基礎(chǔ)知識及科學(xué)的臨床思維能力;缺鐵性貧血是廣泛存在的營養(yǎng)不良性貧血, 兒童、青少年及生育期婦女為高發(fā)