輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病

1、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病,,按發(fā)病時(shí)間分類 急性輸血反應(yīng)：輸血后立即或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 遲發(fā)性輸血反應(yīng)：輸血后24小時(shí)發(fā)生。,,按病因?qū)W分類： 名稱 免疫因素溶血反應(yīng) 紅細(xì)胞血型不合發(fā)熱反應(yīng) 血小板、白細(xì)胞等抗體過敏反應(yīng) IgA等抗體輸血后紫癜 血小板同種抗體移植物抗宿主病

2、具有免疫能力的淋巴細(xì)胞急性肺損傷 白細(xì)胞抗體,,,名稱 非免疫性反應(yīng)感染性休克 細(xì)菌感染充血性心衰 輸注過多或過快含鐵血黃素沉著癥 多次輸血(100次以上)枸櫞酸鹽中毒 輸大量抗凝血高血鉀血癥 輸大量?jī)?chǔ)存血,,,一、過敏性反應(yīng)或類過敏反應(yīng)包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重的呼吸障礙、休克等

3、臨床表現(xiàn)。原因：（1）50%患者由血漿蛋白過敏所致，包括多 次輸血刺激患者產(chǎn)生IgA抗體，當(dāng)再次輸血可 引起嚴(yán)重反應(yīng)。（2）由于IgE抗體特異性所致的過敏體質(zhì)。（3）被動(dòng)獲得性抗體或免疫球蛋白聚體所致。（4）低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生過敏反應(yīng)及對(duì)輸注器械過敏等。,,臨床特點(diǎn)1.癥狀和體征①輕度 出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛等。②重度 出現(xiàn)支氣管痙攣、口唇紫紺、呼吸困難、肺部

4、哮鳴音、喉頭水腫直至窒息、低血壓、休克。有些患者易伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。2.既往有過敏史。,,3.外周血中白細(xì)胞輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值可增高預(yù)防1．有輸血過敏史者輸血前半小時(shí)口服抗組織胺藥等。2．對(duì)有抗IgA抗體需輸血可輸注洗滌紅細(xì)胞。,二、發(fā)熱反應(yīng)1.多種微量物質(zhì),尤其是致熱源所致。2.產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體或（和）抗血小板抗體或（和）抗血漿蛋白抗體,當(dāng)再次接受輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。3.輕度

5、溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)所致。,,臨床特點(diǎn)1．常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。2．輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。3．外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體。,,預(yù)防1．血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì)，2. 采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。3．對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者可預(yù)服退熱劑等。4．對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

6、或洗滌紅細(xì)胞輸注。,,三、溶血反應(yīng) 以ABO血型不合最多見，且反應(yīng)嚴(yán)重，而Rh等血型引起的溶血反應(yīng)則較輕。 由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程，主要涉及三個(gè)相互關(guān)聯(lián)系統(tǒng)，即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng)，導(dǎo)致了三個(gè)危險(xiǎn)后果：休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭。,,臨床特點(diǎn)1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)?！顰BO血型不合輸注，患者輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血

7、反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡?！颮h血型不合可發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)。2．癥狀與體征★輕度 可出現(xiàn)發(fā)熱、醬油色樣尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。,,★重度 可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿等。3．休克。4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。,診斷1．根據(jù)癥狀判斷★急性（速發(fā)型） 腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降、傷口過度

8、滲血等?！锫裕ㄟt發(fā)型） 多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸等。,,2．立即采集患者血液分離血漿，觀察血漿顏色。3．檢測(cè)反應(yīng)后第一次尿液（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征），行尿血紅蛋白測(cè)定，并檢測(cè)尿常規(guī)。4．核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、患者及供血者ABO血型和Rh（D）血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。,5．用保存于冰箱的患者和供血者血標(biāo)本、新采集的患者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本重新復(fù)核血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)

9、。6．取輸血后患者血標(biāo)本中紅細(xì)胞進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)，倘若陽性可以表明存在血型不合輸血的可能性。7．檢測(cè)患者血清間接膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅蛋白、尿含鐵血黃素。此外，外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，伴核左移。8．檢查有無非血型不合的溶血原因。,預(yù)防1．對(duì)血液制品的標(biāo)簽、患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書寫，嚴(yán)防任何差錯(cuò)。2．發(fā)血前仔細(xì)核對(duì)血制品血型和患者

10、姓名。3.認(rèn)真仔細(xì)地鑒定患者和獻(xiàn)血員的ABO及Rh血型，作交叉配血試驗(yàn)。4.對(duì)患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。,,四、細(xì)菌污染的輸血反應(yīng) 最常見的是由大腸桿菌,綠膿桿菌,變形桿菌,等革蘭氏陰性桿菌, 少數(shù)為革蘭氏陽性桿菌等所致。,,臨床特點(diǎn)★輕者★重者。 一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征。 在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。,,診斷

11、1．血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。2．取血袋剩血作涂片檢查，鏡檢見細(xì)菌證明污染。3．對(duì)血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時(shí)所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。4．外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。,,預(yù)防1．嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。2．血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無破損，仔細(xì)觀察抗凝液的澄明度。3．采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。4．對(duì)于不能確保無菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于

12、規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。不得在室溫久置。5.血液制劑應(yīng)存放在規(guī)定溫度的血液專用冰箱內(nèi)。血小板制劑應(yīng)在22℃保存，應(yīng)特別警惕細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。6．血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察。,,五、循環(huán)負(fù)荷過重 大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重，重則死亡。最常見于:1.伴有心肺功能不全老年人2.慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥患者等。,,臨床特點(diǎn)★輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛?！锓尾柯?/p>

13、診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張；★X線顯示肺水腫影像。,,預(yù)防1.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。2.宜選用懸浮紅細(xì)胞，多次、小量，緩慢輸血。3.對(duì)有心力衰竭貧血患者必須輸血時(shí)，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的懸浮紅細(xì)胞。4.注意患者保暖，使周圍血管擴(kuò)張，防止心臟負(fù)荷過重。5.取半坐位輸血，必要時(shí)用利尿劑和強(qiáng)心劑。6.記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。,,六、枸櫞酸鹽中毒 全血及

14、血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時(shí)血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到1克／升，而引起拘櫞酸鹽中毒。,,臨床特點(diǎn)1．受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時(shí)更易發(fā)生。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。2．血鈣降低，嚴(yán)重者可有ALT升高，白、球比例倒置，血鉀升高。預(yù)防1．使用懸浮紅細(xì)胞。2．避免使用低溫血和庫存期長(zhǎng)的血。3．大量輸血時(shí)可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過量可致心跳停止。,,七、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失

15、調(diào)★庫存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，★由于乳酸生成及保存液中含有枸櫞酸鹽，隨著貯存時(shí)間的延長(zhǎng)，血PH值可有所變化。,,1.氨血癥： 可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型腦電圖改變。,,2.高血鉀癥： 機(jī)體軟弱無力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)，心室停搏而死亡。 心電圖：T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。,,3.酸堿平衡失調(diào)：

16、 大量輸血患者常有一時(shí)性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。 另一方面在輸血后幾小時(shí)，大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可致代謝性堿中毒，故對(duì)大量輸血患者，須慎用堿性藥物。,,八、肺微栓塞 血液貯存一段時(shí)間（約1周）后，白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物，它能通過孔徑170um的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器。 微聚物輸入機(jī)體后，可散布到全身微血管，造成栓塞現(xiàn)象。微聚物循環(huán)到肺，可導(dǎo)致肺功能

17、不全，損害運(yùn)氧能力。 實(shí)施心臟等體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，微聚物直接到腦，導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。,,臨床特點(diǎn)1.臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作急緩程度：★小栓塞★稍大栓塞。 2.X線檢查：★小的多發(fā)性栓塞★稍大肺動(dòng)脈栓塞。3.心電圖檢查：★小栓塞★稍大栓塞。預(yù)防1．采用微孔濾器（20～40um孔篩）。2．選用保存期10天以內(nèi)的血液。3．可選用少白細(xì)胞紅細(xì)胞與洗滌紅細(xì)胞。,,九、輸血后紫癜 輸血后紫癜較罕見，多見于有妊

18、娠史或有輸血史婦女。 由于受血者存在血小板特異性抗體，與供血者血小板上相應(yīng)抗原起反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，后者附著到受血者血小板上，而被吞噬破壞。,,臨床特點(diǎn)1．有妊娠史或輸血史，多見于輸血后5-10天發(fā)病，多為自限性疾病。2．癥狀及體征。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查。預(yù)防 患者需再需輸血時(shí)，應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的洗滌紅細(xì)胞。,,十、血小板無效性輸注 部分受血者在初次或幾次血小板輸注后療效十分明顯，但在反

19、復(fù)輸注后，血小板增加值明顯低于預(yù)期值，療效不斷下降，最終導(dǎo)致無效。 血小板無效性輸注是病人至少連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)血小板后，臨床出血癥狀未見改善,血小板后計(jì)數(shù)未見增高。,,★免疫因素 供受者之間HLA-I抗原不合可能產(chǎn)生抗HLA-I抗體，是最常見的原因, 占90%。 由血小板特異性抗體引起極其少見，占10%?！锓敲庖咭蛩匕l(fā)熱及敗血癥脾臟腫大DIC（彌散性血管內(nèi)凝血)藥物造血干細(xì)胞移植循環(huán)免疫復(fù)合物

20、血小板的質(zhì)量,,,預(yù)防 進(jìn)行HLA配型或血小板交叉配型。 因血小板制劑中含有大量白細(xì)胞是導(dǎo)致免疫性血小板輸注無效的主要原因，因此去除血小板制劑中的白細(xì)胞, 減少輸注無效的發(fā)生。,十一、含鐵血黃素癥 正常情況下，1升血液中約含500mg鐵，而每天人體排泄鐵約1mg。 倘若給無出血的患者大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血（50-100次）患者合并溶血，鐵就會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功

21、能。,,臨床特點(diǎn) 類似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。 表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。,,預(yù)防1．對(duì)這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。2．確診患者可用去鐵胺（DFA）。3．同時(shí)可應(yīng)用維生素C。,,十二、出血傾向①患者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子。②剩余的血小板和凝血

22、因子又在止血過程中被消耗。③保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)。④靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。,,臨床特點(diǎn) 創(chuàng)面（切口）出血，皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑。 在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。預(yù)防 成分輸血----按一定比例進(jìn)行輸注。,,十三、空氣栓塞 主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時(shí)疏忽所致。,,臨床特點(diǎn) 在胸部先有一種水氣混合震

23、蕩的異樣感，以后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘?。也可由于急性呼吸衰竭，腦出血而抽搐死亡。 特殊體征：皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分割血管。,,預(yù)防 1．使用密閉式塑料器具，加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過程嚴(yán)密觀察。2．將輸血器中空氣排盡后再輸血，輸血完畢后及時(shí)拔針。3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任性教育，杜絕醫(yī)源性疾病的發(fā)生。,,十四、低溫反應(yīng) 低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低

24、于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力 從而影響氧的交換釋放。,,臨床特點(diǎn) 倘若快速大量輸入，如每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。 一般也會(huì)引起靜脈痙攣，使輸血困難或使患者畏寒不適。預(yù)防1．如果輸血量少，輸血時(shí)間長(zhǎng)，可不必加溫；若大量快速（＞50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32℃（切勿＞38℃）。2．對(duì)患者適當(dāng)保暖，對(duì)輸血肢體加溫，以消除靜脈痙攣。,

25、,十五、輸血后靜脈炎 常見于輸血和輸液時(shí)，針頭、金屬導(dǎo)管或塑料管放入外周靜脈所致。,,臨床特點(diǎn) 常見在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見沿靜脈長(zhǎng)軸發(fā)生明顯腫脹、紅斑、觸痛、跳痛。 局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥是少見的表現(xiàn)。,,預(yù)防 1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷。2.對(duì)免疫抑制或粒細(xì)胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。3．輸

26、液時(shí)間持續(xù)48小時(shí)以上，應(yīng)更換新部位。輸血前后均須用生理鹽水輸入起清洗作用，防止血栓性靜脈炎。,,十六、輸血相關(guān)性急性肺損傷 據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道歐美國(guó)家占輸血相關(guān)性疾病15.2%，而國(guó)內(nèi)僅只有個(gè)案報(bào)道。,,病因與發(fā)病機(jī)制 粒細(xì)胞特異性同種抗原與抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。,,易患人群

27、主要人群經(jīng)產(chǎn)婦。 西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體（抗5b 抗體）陽性率高，發(fā)生此病機(jī)會(huì)就多。,,臨床表現(xiàn)及診斷 發(fā)生率較低，一旦發(fā)生足以致命。一般多見于輸血后數(shù)分鐘到40h，最常發(fā)生在輸血后2-4h。 此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細(xì)胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。,,X線胸片 早期可無異常或輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)肺紋理增多。 繼而出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，其中可見支氣管充氣征

28、。 通常心臟無擴(kuò)大征象及肺血管充血表現(xiàn)。血?dú)夥治?,實(shí)驗(yàn)室診斷 主要依賴于對(duì)供血者及受血者血液中HLA和粒細(xì)胞特異性抗體的檢測(cè)。也可應(yīng)用PCR技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。,,預(yù)防 倘若受血者需再次輸血，應(yīng)考慮少白細(xì)胞成分血輸注。 在條件允許的情況下，可進(jìn)行保存式自身輸血。,,十七、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 當(dāng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制受血者受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，其自身免疫系統(tǒng)缺乏識(shí)別排斥異基因T淋

29、巴細(xì)胞的能力，在體內(nèi)存活，分裂增殖，向骨髓等組織發(fā)起攻擊導(dǎo)致TA-GVHD。,,臨床癥狀早在60年代中期已被描述，但直至1987年國(guó)外才首次確診，自此國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多，而國(guó)內(nèi)報(bào)道極其罕見。 由于TA-GVHD發(fā)病急，漏診誤診率高，療效差，病死率>90%。因此，早期診斷及預(yù)防尤為重要。,,發(fā)病機(jī)制 至今還未明確，可能與下列所謂高危因素相關(guān)。1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)：均發(fā)生于任何因素所致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的受血者。

30、易患人群,,2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān) T淋巴細(xì)胞數(shù)量多少與發(fā)病及程度相關(guān)。 國(guó)外曾有報(bào)道發(fā)生TA-GVHD的淋巴細(xì)胞數(shù)量至少為8.0X104/kg。3.與受血者HLA單倍型基因有關(guān) 一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA-GVHD的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性較非親屬間輸血高，,,臨床表現(xiàn)及診斷 一般在輸血后10-14d起病，但最短可在輸血后2d，最長(zhǎng)在輸血后30d。

31、 臨床以發(fā)熱和皮疹多見，皮疹開始出現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及遠(yuǎn)端肢體，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡；其次也可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。 由于癥狀極不典型，易與藥物、放療等輔助治療后產(chǎn)生的副作用相混淆，極易被忽視。,,實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血三系細(xì)胞減少可伴或不伴有膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常的表現(xiàn)。 受血者淋巴細(xì)胞染色體核型分析。組織病理檢查（1）肝細(xì)胞空泡

32、變性，小膽管壞死，肝門處有單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）骨髓造血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，骨髓纖維化。（3）皮疹部位表現(xiàn)為基底部細(xì)胞的空泡變性，表皮與真皮層分離并有水泡形成，單核、淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)至真皮上層，表皮層過度角化或角化不良。,,預(yù)防1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，加強(qiáng)成分輸血液。2.白細(xì)胞過濾器制備血液制品不是預(yù)防TA-GVHD的最佳方法。,,3.血制品的照射 最有效的預(yù)防方法是輸血前對(duì)血制品照射，能使淋巴細(xì)胞不能復(fù)制、分化

33、、增殖。 尤其是針對(duì)親屬之間的輸血及所謂高?；颊咻斞獣r(shí)已常規(guī)應(yīng)用。 ★照射源131Ce（鈰）、137Cs(銫）、60Co（鈷）等。 ★國(guó)內(nèi)推薦為25-30GY的60Co 或137 Cs。,,★輻照后血制品不含放射性，★血液中有形成分無明顯變化?！锸褂们斑M(jìn)行輻照，輻照后不宜長(zhǎng)期保存。,,溶血性輸血反應(yīng)處置流程,,1.懷疑病人溶血性輸血不良反應(yīng)，（1）停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)

34、病人《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配合試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容； （3）采集病人血樣；（4）保存輸血袋中殘留血。,,2.護(hù)士及時(shí)通知---床位（值班）醫(yī)師---上級(jí)醫(yī)師。---輸血科值班人員、患者新采集血樣送達(dá)輸血科。---病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)---科護(hù)士長(zhǎng)---護(hù)理部。,,3．輸血科確認(rèn)溶血性輸血反應(yīng)后及時(shí)通知---輸血科主任---醫(yī)務(wù)處分管同志和處長(zhǎng)---分管院長(zhǎng)。---病區(qū)護(hù)士---護(hù)士長(zhǎng)---科護(hù)士---護(hù)理部

35、 ---床位（值班）醫(yī)師及上級(jí)醫(yī) 師---病區(qū)醫(yī)療主任---科主任--- 醫(yī)務(wù)處分管同志和處長(zhǎng)----分管 院長(zhǎng)。,,4．醫(yī)務(wù)處分管同志或處長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員查找原因組織進(jìn)行搶救，做好詳細(xì)記錄。,,細(xì)菌性輸血反應(yīng)處置流程,,1.懷疑病人細(xì)菌性輸血不良反應(yīng)，（1）停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）輸

36、血袋不離開病人或家屬視線；（3）每半小時(shí)一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。,,2.護(hù)士及時(shí)通知---床位（值班）醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師---必要時(shí)病區(qū)主任-----科主任。---輸血科值班人員---輸血科主任---醫(yī)務(wù)處分管同志和處長(zhǎng)。---病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)---科護(hù)士長(zhǎng)---護(hù)理部,,3．醫(yī)務(wù)處分管同志或處長(zhǎng)組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員查找原因組織進(jìn)行搶救，做好詳細(xì)記錄。4．輸血科（血庫）通知-----供血機(jī)構(gòu)。5．在病人或/和直