腫瘤化療不良反應(yīng)與對策

1、課程目標(biāo),掌握化療不良反應(yīng)的時間及表現(xiàn)掌握常用化療藥的不良反應(yīng)掌握常見不良反應(yīng)的對策掌握化療藥外滲的處理,,,近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng),,,毒性發(fā)生時間,,,最常見的不良反應(yīng),消化道反應(yīng),骨髓抑制,惡心嘔吐,白細(xì)胞下降血小板下降,,主要的劑量限制性毒性,共性,,心肌毒性 尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎

2、 過敏反應(yīng) 腎毒性和高頻聽力障礙,特殊毒性,蒽環(huán)類藥物,CTX,紫杉醇,DDP,,選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬樞蛉纾呵氨?gt;手背>手腕>肘窩確定針頭在血管內(nèi)，并保持通暢。可用5ml的鹽水試驗注射時間至少３分鐘，或每分鐘５ml的速度注射結(jié)束后，應(yīng)立即在注入至少5-10ml的生理鹽水每兩種藥物注射均應(yīng)有一定的時間間隔，最好每注

3、入一種抗癌藥后接著注入3-5ml的生理鹽水，然后再注入下一種抗癌藥同時注射多種藥物，則首先注射非發(fā)泡劑,靜脈注射抗癌藥物基本原則,,上肢血管的選用方法一般是從遠(yuǎn)端小血管開始逐漸向近心端移動如果上肢由于各種原因而使其血液循環(huán)系統(tǒng)受破壞，如；乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃，則避免選用該患肢目前不主張應(yīng)用肘窩靜脈應(yīng)用下肢靜脈可使血栓性靜脈炎和血栓形成的危險性顯著升高,血管選擇基本原則,,,分類,烷化劑,抗代謝 藥,抗腫瘤抗生素,抗腫瘤植物類

4、藥,重金屬及其他雜類,激素類,,,烷化劑,細(xì)胞周期非特異性,CTX600mg/m2,1.宜上午給藥2.攝入充足液體3.鼓勵排尿，使膀胱盡量空虛，使藥物極其代謝產(chǎn)物在膀胱內(nèi)的潴留時間縮短，以減少膀胱炎的發(fā)生,,,抗代謝藥,,5-FUFUDR500mg/m2,MTX50mg/m2,,肝功能受損者應(yīng)減量肝動脈灌注時，易出現(xiàn)胃腸道出血或穿孔,高劑量時，用CF解救Asprin，磺胺類使游離型的MTX↑腎功能不全者↓

5、,,,抗生素類,ADM60mg/m2E-ADM80mg/m2,靜脈沖注，避免外滲有明顯的心功能損害累積劑量（ADM<500mg/m2,E-ADM<1000mg/m2),蒽環(huán)化TopII,,,植物類,NVB30,Taxol175,Taxotere75,避免滲出靜脈外,預(yù)防過敏反應(yīng)先用Taxol,后用DDP,同Taxol,,血清肌苷高于133µmol/L時禁用 如

6、不充分利尿，易產(chǎn)生不可逆性 腎小管損傷,重金屬及雜類,DDP20,,,激素類,三苯氧胺Tamoxifen10mg Bid,常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng),發(fā)泡劑：能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位炎癥和疼痛，不會導(dǎo)致壞死和腐爛的藥物非毒性劑：不易引起局部組織炎癥和壞死的藥物,,立即停止藥物注射，保留針頭回抽殘留的藥物，回抽的血和液體量以3-5ml為宜可選擇性的注入25

7、mg氫化考的松，然后拔掉針頭避免局部按壓在滲漏部位皮下多點注射相應(yīng)的解毒劑抬高患肢根據(jù)所用的抗癌藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，疼痛劇烈可用2%的普魯卡因局部封閉密切觀察及隨訪出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除,防治對策,基本原則如果藥物漏出血管外，或病人出現(xiàn)局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏時，應(yīng)按以下處理,,最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小時內(nèi)，每天冰敷4次，每次30分鐘解毒劑可用二甲亞砜（DMSO）局部外用，應(yīng)注意有

8、無毒性加重情況皮質(zhì)類固醇能加重皮膚的毒性，不宜使用原則：稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收透明質(zhì)酸酶或生理鹽水1ml，局部皮下注射局部熱敷加速抗癌藥物的吸收冷敷和皮質(zhì)類固醇能加重皮膚的毒性反應(yīng)，不宜使用,常用藥物滲漏后處理,ADM,NVB,,紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹、疼痛栓塞型：沿靜脈走向變硬，條索狀，表面皮膚色素沉著，疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死細(xì)胞毒抗癌藥物：濃度高,劑量大

9、,次數(shù)多,時間長,聯(lián)合其他因素:穿刺位置,血管大小,血流速度,感染調(diào)整藥物濃度血管的選擇調(diào)整溫度避免同時應(yīng)用其他血管刺激性藥物原則:活血化瘀,消炎止痛喜療妥中藥治療其他: 局部熱敷，MgSO4敷，神燈照射,發(fā)熱時可用抗生素等,靜脈炎,分型,機(jī)制,預(yù)防,治療,,藥物：ADM Taxol DDP防治：加強(qiáng)認(rèn)識 一旦出現(xiàn)則應(yīng)停藥，抗過敏治療表現(xiàn)：甲床、口腔黏膜、用藥的靜脈區(qū)域出現(xiàn)（2-3

10、W、10-12W）藥物：ADM CTX 5-FU 防治：不影響患者長期靜脈輸注5-FU或口服希羅達(dá)可引起“手-足綜合癥”表現(xiàn)為手掌和足底紅斑性脫皮和皸裂，伴疼痛輕度不影響患者，重度需停藥光敏性增高放射追憶反應(yīng),皮膚反應(yīng),過敏反應(yīng)色素沉著皮膚角化其他,,相關(guān)因素：細(xì)胞毒的抗癌藥物 放射治療 其他因素再生狀況：藥物引

11、起的脫發(fā)一般是可逆的 放療導(dǎo)致的脫發(fā)與劑量有明顯的關(guān)系防治對策：目前尚無有效的藥物預(yù)防或治療 最有效的方法是物理手段： 應(yīng)用止血帶 頭皮降溫 毛發(fā)營養(yǎng)劑,脫發(fā),常用抗嘔吐方案

12、,聯(lián)合：胃復(fù)安3mg/kg，iv 化療前30min及后90min 地塞米松20mg, iv 化療前40min 羥基安定1.5mg/m2, 或苯海拉明50mg，iv，化療前30min單藥： 欣貝：化療前5mg iv,每天一次 樞復(fù)寧：化療前8mg, iv, 間隔12小時后可重復(fù)8mg 或以每小時1mg的速度連