化療不良反應(yīng)的護(hù)理

1、化療不良反應(yīng)的護(hù)理,胸外科王菊2016年6月24日,,化療即化學(xué)療法，是目前世界醫(yī)學(xué)界治療惡性腫瘤常用方法之一?；熕幬锟梢种?、殺死腫瘤細(xì)胞、提高腫瘤病人的生存質(zhì)量，延長病人生存期，乃至提高病人的存活率。但臨床使用的抗腫瘤化學(xué)治療藥物均有不同程度的毒副作用?；煹亩靖狈磻?yīng)分近毒性反應(yīng)和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)兩種。毒性反應(yīng)又分為局部反應(yīng)（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應(yīng)（包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝

2、功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等）[1],給患者造成極大的痛苦。,一、化療藥物不良反應(yīng),1.靜脈炎及組織壞死2.骨髓抑制 3.消化道反應(yīng)4.口腔潰瘍5.脫發(fā)6.肝腎毒性7.神經(jīng)毒性8.肺臟不良反應(yīng)9.心臟不良反應(yīng)10.變態(tài)反應(yīng)11.心理護(hù)理,二、護(hù)理1、靜脈炎及組織壞死的護(hù)理,多數(shù)化療藥物對組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈炎及其周圍組織炎癥，表現(xiàn)為注射化療藥的血管出現(xiàn)條索狀紅斑，觸之溫度較高

3、、有硬結(jié)或壓痛。炎癥消退后，該血管可因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴(yán)重的可致局部血管閉塞。若注射時(shí)藥液滲漏，還會(huì)引起局部組織壞死[2]。發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜脈輸注藥物，患處勿受壓。使用喜療妥等藥物外敷，鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。,,輸注時(shí)疑有或發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；評估藥物對局部組織的刺激性、局部反應(yīng)、紅、腫、熱、痛范圍和程度；常規(guī)抬高患肢[3]，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液；高滲性

4、刺激藥物需局部扇形封閉（2%利多卡因+地塞米松+生理鹽水），范圍必須大于滲漏區(qū)域，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑，常用的如硫代硫酸鈉可用于拮抗氮芥、絲裂霉素、放線菌素D等，8.4%碳酸氫鈉可用于拮抗阿霉素、長春新堿等。此外，局部冷敷，金黃散加地塞米松調(diào)制局部外敷亦有一定的效果。,2、骨髓抑制的護(hù)理,骨髓抑制是多種化療藥物共有的不良反應(yīng)，多數(shù)化療藥物骨髓抑制作用最強(qiáng)的時(shí)間約為化療后第7~14天，恢復(fù)時(shí)間多為之后的5~10天，但存在個(gè)體差異性。

5、化療期間要遵醫(yī)囑定期檢查血象，初期為每周2次，出現(xiàn)骨髓抑制者根據(jù)病情需要隨時(shí)進(jìn)行；每次療程結(jié)束后要復(fù)查骨髓象，了解化療效果和骨髓抑制程度。應(yīng)避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥。,3、消化道反應(yīng)的護(hù)理,惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個(gè)體差異。病人一般第1次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕；癥狀多出現(xiàn)在用藥后1~3小時(shí)

6、，持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)不等，體弱者癥狀出現(xiàn)較早且較重。故化療期間應(yīng)為病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。建議病人病人選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)餐，避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐；當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。,,必要時(shí)，可遵醫(yī)囑在治療前1~2小時(shí)給予止吐藥物，并根據(jù)藥物半衰期的長短，每6~8小時(shí)重復(fù)給藥一次，維持24小時(shí)的有效血藥濃度，以達(dá)到減輕惡心、嘔吐反應(yīng)的最好效果。應(yīng)指導(dǎo)

7、患者進(jìn)食高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、清淡、易消化的食物，以半流質(zhì)為主，少量多餐。避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多或辛辣的食物，并盡可能滿足病人的進(jìn)食習(xí)慣或?qū)κ澄锏囊螅栽黾邮秤?。進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。減慢化療藥物的滴數(shù)對緩解胃腸道反應(yīng)也有一定的效果，若胃腸道癥狀較嚴(yán)重，無法正常進(jìn)食，應(yīng)盡早遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)[4]。,4、口腔潰瘍的護(hù)理,原則上是要減少潰瘍面感染的幾率，促進(jìn)潰瘍的愈

8、合。對已發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次，并教會(huì)病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。一般情況下可選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口；若疑為口腔厭氧菌感染可選用1%~3%過氧化氫溶液；真菌感染可選用1%~4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1:2000洗必泰溶液或口泰溶液[5]。每次含漱時(shí)間為15~20分鐘，至少每天三次，潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥中加入2%利多卡因止痛。,5、脫發(fā)的護(hù)理,化療前向病人說明化療的必要性及化療可能會(huì)導(dǎo)

9、致脫發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療療程結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再生，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，坦然面對。已出現(xiàn)脫發(fā)的患者，應(yīng)評估病人對化療所致脫發(fā)、禿發(fā)的感受與認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒。,,指導(dǎo)病人經(jīng)常的按摩頭皮，可以促進(jìn)毛發(fā)生長；在外出時(shí)戴帽或圍上頭巾，盡量不接觸太熱或太冷的天氣，不讓頭皮接受陽光的曝曬或吹冷空氣等舉措來保護(hù)頭皮；使用防曬油，戴帽子、圍巾等來保護(hù)頭發(fā)，防止太陽照射；應(yīng)使用含蛋白質(zhì)的軟性洗發(fā)劑，更好養(yǎng)護(hù)頭發(fā)，使用

10、軟的梳子，在梳理時(shí)避免用力梳理?；熼_始前，剪短頭發(fā)，化療過程中戴冰帽來減少化療藥物對毛發(fā)的作用。使用假發(fā)或戴帽子，以降低病人的身體意向障礙。協(xié)助病人重視自身的能力和優(yōu)點(diǎn)，并給予正向回饋。鼓勵(lì)親友共同支持病人，鼓勵(lì)病人參與正常的社交活動(dòng)。,6、肝腎毒性的護(hù)理,甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等對肝臟有較大的毒性，化療前應(yīng)了解病人的用藥史，飲酒史以及有無肝腎功能不全等情況，定期檢查肝功能，注意有無黃疸及腹水。使用護(hù)肝藥物治療，指導(dǎo)患者禁煙酒，

11、避免熬夜、勞累等。順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺等對腎臟有較大毒性，使用時(shí)注意分次使用以減輕毒性，補(bǔ)充液體與利尿，一般要求每日尿量3000ml或每小時(shí)100ml以上，指導(dǎo)患者大量飲水，勤排尿。,7、神經(jīng)毒性的護(hù)理,主要毒性反應(yīng)為末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)麻木、腱反射消失、肢端對稱性感覺異常、肌無力、便秘、麻痹性腸梗阻等。神經(jīng)毒性通常是可逆性的，除了停藥和等神經(jīng)功能恢復(fù)外，目前尚缺乏有效的治療?；熕幬锟蓳p傷神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，引起

12、腦病、脊髓病變、顱神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變和卒中樣綜合征等[6]。告知患者化療前開始注意保暖，戴手套，避免冷刺激激發(fā)神經(jīng)毒性，進(jìn)溫?zé)犸嬍?，避免遇冷引起喉痙攣。,8、肺臟不良反應(yīng)的護(hù)理,包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化等。表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸困難、胸痛等[7]。對于易產(chǎn)生肺毒性的化療藥應(yīng)限制藥物總量;肺功能不良、有慢性肺疾患、曾接受過胸部放療的病人慎用或禁用相關(guān)藥物;用藥期間密切觀察肺部癥狀及X線改變，定期做血?dú)夥治黾胺喂δ軠y定，一旦出現(xiàn)

13、肺毒性應(yīng)及時(shí)停藥，給予皮質(zhì)類固醇、抗生素類等藥物治療。,9、心臟不良反應(yīng)的護(hù)理,蒽環(huán)類是最常引起心臟毒性的藥物之一。使用時(shí)應(yīng)加以心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者心率、心律有無異常，患者有無心臟不適等自覺癥狀。應(yīng)用可降低蒽環(huán)類心臟毒性的藥物，如維生素E、乙醇半脫氨酸等，出現(xiàn)心臟毒性時(shí)，化療藥物應(yīng)減量或停用[8]。,10、變態(tài)反應(yīng)的護(hù)理,變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率為5%～10%，常見的藥物有左旋門冬酰胺酶、紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類、博萊霉素[9]。在用藥初始15 m

14、in出現(xiàn)的臨床癥狀和體征視為全身性變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、低血壓、發(fā)紺、胸悶、眩暈等，嚴(yán)重致過敏性休克甚至死亡。使用相關(guān)藥物時(shí)，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，備急救包，使用前15分鐘應(yīng)緩慢靜滴，一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)需立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)的抗過敏處理。,11、心理護(hù)理,化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重者甚至停藥放棄治療。護(hù)理人員應(yīng)多與病人交流，仔細(xì)觀察病人的一言一行，關(guān)心體貼患者，使患者感到安全感和信任感[10]。幫助患者制

15、定科學(xué)的飲食、活動(dòng)、休息及康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。抓住時(shí)機(jī)對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的恐懼絕望心理，以治愈的病例為典型，激發(fā)病人的求生欲望，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝病魔的信心和決心，促使其配合化療及護(hù)理，提高病人的生活質(zhì)量和康復(fù)希望。,三、健康指導(dǎo),充分休息和睡眠，保持情緒穩(wěn)定、樂觀、根據(jù)體力情況逐漸增加活動(dòng)量，以不疲勞為宜，以增強(qiáng)體質(zhì)。食欲恢復(fù)后，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白（瘦肉、魚、蛋、牛奶、豆類）、高維生

16、素（新鮮蔬菜、水果）、清淡易消化食物，品種多樣，以求營養(yǎng)全面。養(yǎng)成良好習(xí)慣，盡量少去公共場所，避免與上呼吸道感染者接觸，以防感染。定期復(fù)查，積極配合治療。,四、小結(jié),腫瘤病人需多療程化療，化療過程中病人心理生理承受巨大壓力與痛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用科學(xué)合理的方法給予正確治療及護(hù)理干預(yù)減輕化療藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減少病人的痛苦，使患者能積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,【參考文獻(xiàn)】,[1] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療[M]. 北京: 北京

17、科學(xué)技術(shù)出版社[2] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社[3]葉劍霞.化療藥物外滲的原因分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志[4]魏艷,段偉,權(quán)峰松.圍化療期患者消化道癥狀的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥[5] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社[6] 金穎，馮素文.化療致周圍神經(jīng)毒性的研究現(xiàn)狀及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志[7]張德玉，胡 昕.化療藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].全科護(hù)理[8] 王