腫瘤化療的不良反應(yīng)及對策

1、,一、化療基本概念二、化療的適應(yīng)癥、禁忌癥三、化療藥物的分類四、化療藥物的給藥途徑五、化療藥物臨床應(yīng)用的護理特點六、化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,一、化療基本概念,化療：應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法成為化學(xué)治療法。周期：應(yīng)用化療的第1天算起，至21天或28天，即3-4周為一個周期。療程：一般連續(xù)化療2-3個周期，有的腫瘤需要4-6個周期算一療程。,二、化療的適應(yīng)癥,對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如小細胞肺癌、霍奇金病、惡性

2、非霍奇金淋巴瘤等首選化療已經(jīng)無手術(shù)和放療指證的播散性的晚期腫瘤或術(shù)后放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。有化療指證的需要綜合治療的患者，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。采用特殊給藥途徑做局部化療患者，如癌性胸腹水腔內(nèi)給藥；肝癌通過動脈介入給藥。,二、化療的禁忌癥,診斷不明確的患者不適合用化療作診斷性治療，通過局部（手術(shù)或放療）可治愈的，不必加全身化療。虛弱、肝腎功能失代償、明顯貧血、白細胞或血小板減少，心肌病變、感染發(fā)熱等情況下，不適合化療

3、，需改善以上癥狀。,三、化療藥物的分類,烷化劑抗代謝類藥物抗腫瘤抗生素類抗腫瘤植物類激素類其他（包括鉑類、門冬酰胺酶、靶向治療等）,化療藥物的分類,烷化劑：主要包括氮芥（NH2）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、卡莫司汀、氮烯咪胺、白消安（馬利蘭，BUS）等。抗代謝類藥物：主要包括甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU)、替加氟等。抗生素類：包括多柔比星(阿霉素,ADM)、柔紅霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉

4、素）、博來霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）等。,植物類藥物：主要包括長春新堿（VCR）、長春花堿（VLB）、長春地辛（西艾克，VDS）、長春瑞濱（諾維本，蓋諾，NVB）、依托泊苷（足葉乙甙，VP-16）、紫杉醇、多西紫杉醇等。激素類：包括性激素、黃體激素及腎上腺皮質(zhì)激素。其他鉑類： 順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、奧沙利鉑（草酸鉑，L-OHP）。,化療藥物的分類,四、化療藥物的給藥途徑,1.口服：需裝入膠囊內(nèi)或制成腸溶性制劑，以避

5、免對胃粘膜的刺激，防止藥物被胃酸破壞，常用的氟尿嘧啶、復(fù)方替加氟等。2.肌內(nèi)注射：肌內(nèi)注射適用于對組織無刺激性的藥，選擇長針頭深部注射，且經(jīng)常更換注射部位以避免產(chǎn)生硬結(jié)。如博來霉素、平陽霉素等。,3.靜脈給藥（1）靜脈推注：刺激性比較小的藥物可經(jīng)過溶解后直接推入靜脈內(nèi)。如環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤經(jīng)稀釋，可經(jīng)周圍靜脈緩慢推注。注藥時確保針頭在血管內(nèi)，定時抽回血檢查，注射完畢注入少量生理鹽水，拔針后壓迫針眼2-3分鐘。,化療藥物給藥途徑,化療

6、藥物的給藥途徑,3. 靜脈給藥 （2）靜脈沖入：用于強刺激性藥物，先建立靜脈通道，待滴注通暢后，將化療藥物由滴管內(nèi)沖入，沖入液體2～3分鐘后，再恢復(fù)原滴速。如氮芥、絲裂霉素、長春新堿等藥物常采此法。,化療藥物給藥途徑,3.靜脈給藥（3）靜脈點滴：如抗代謝藥物氟尿嘧啶，經(jīng)稀釋后靜脈點滴。須按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握滴速，必要時應(yīng)用輸液泵。 （4）中心靜脈置管給藥：于刺激性較大的藥物如多柔比星、長春瑞濱等，目前常采用PICC或鎖骨下中心靜脈置管

7、，通過中心靜脈給藥。,化療藥物的給藥途徑,4.動脈注射：腫瘤局部侵犯為主，給藥動脈主要供應(yīng)腫瘤而較少供應(yīng)正常組織，所用抗腫瘤藥物局部組織攝取快，全身滅活或排泄快。如肝癌介入療法。5.腔內(nèi)注射：適用于癌性胸腹水和心包積液。,化療藥物的給藥途徑,6.腫瘤內(nèi)注射 如膀胱癌病人，臨床上常采用喜樹堿在膀胱鏡下作膀胱腫瘤內(nèi)注射，療效較其他方法為佳。,五、化療藥物臨床應(yīng)用的護理特點,1.局部刺激大 抗腫瘤藥物一般對正常組織細胞均有較強的殺傷作

8、用。如氮芥類藥物外滲時，可引起局部皮膚、組織壞死。一旦發(fā)生外滲需適當(dāng)應(yīng)用對抗藥物，如氮芥外滲用硫代硫酸鈉。 2.全身毒性反應(yīng)大 大多數(shù)病人無論是口服還是靜脈給藥多數(shù)出現(xiàn)消化道、骨髓抑制及免疫抑制等癥狀，程度比較嚴(yán)重，甚至?xí)蔀樗劳龅闹饕蛑弧?化療藥物臨床應(yīng)用的護理特點,3.要求時間性強 應(yīng)用抗腫瘤藥物要求的技術(shù)條件較高。如阿糖胞苷靜脈推注必須在3～5秒內(nèi)注完，氮芥水溶液性能不穩(wěn)定，必須在1min內(nèi)注射完。 4.抗腫瘤藥

9、物保存條件要求嚴(yán)格 如環(huán)磷酰胺宜避光、在室溫30℃以下保存，長春堿類藥物避光，密封且溫度在10℃以下保存。,化療藥物臨床應(yīng)用的護理特點,5.每種藥物的用法比較局限 長春新堿類藥物只能靜脈給藥，不能肌內(nèi)、皮下或鞘內(nèi)注射。 6.聯(lián)合用藥配伍禁忌較多 抗生素類藥物不能與青霉素G鹽合用，草酸鉑、卡鉑和吡喃阿霉素不宜用鹽水稀釋。 7.過敏副作用 有些藥物需做皮試陰性者才可應(yīng)用或者試驗性注射后才可大劑量應(yīng)用。應(yīng)用抗癌藥物大多數(shù)患者可出現(xiàn)口腔

10、炎或潰瘍。,,,六、化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,近期不良反應(yīng)：分為局部不良反應(yīng)（局部組織壞死、靜脈炎等）和全身不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性、心臟反應(yīng)、肝功能的損害、脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等）。 遠期不良反應(yīng)：生殖功能障礙、致癌、致畸作用。,（一）局部的不良反應(yīng),許多抗腫瘤藥物如氮芥、絲裂霉素、長春堿、阿霉素等較強的局部刺激，注射不當(dāng)可引起靜脈炎，若由于操作不慎注入皮下，可引起疼痛、腫脹或局部組織壞死，導(dǎo)致功能障礙 。,

11、預(yù)防重于治療 應(yīng)用中心靜脈置管、淺靜脈置管，在輸液前沿靜脈走向涂抹喜療妥軟膏，能有效預(yù)防化療性靜脈炎。 合理選擇輸液部位，避開手腕和肘窩以及外科手術(shù)廣泛切除的肢體末端，乳癌根治術(shù)后避免患側(cè)注射，避免下肢輸液（上腔靜脈綜合征除外）,,不良反應(yīng)及對策,有文獻報道，在輸入長春瑞濱（蓋諾）前后用生理鹽水100ml+地塞米松5mg+利多卡因100mg靜點，可減少靜脈炎的發(fā)生。,不良反應(yīng)及對策,應(yīng)用化療藥物前后，必須先用0.9%生理鹽

12、水沖管（奧沙利鉑除外），應(yīng)用過程中加強觀察，詳細給患者講解藥物外滲臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)外滲立即停止輸液，保留針頭，接注射器回抽，局部相應(yīng)的解毒劑或拮抗劑加利多卡因封閉，冰敷 24小時（奧沙利鉑外滲后一周內(nèi)禁止泠敷），涂以如意金黃散、喜療妥軟膏或用50%硫酸鎂濕敷，也可涂氫化可的松 。,不良反應(yīng)及對策,（二）消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)及對策,大部分抗腫瘤藥物對消化道粘膜有損害作用，常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。化療前半小時給予

13、止吐藥物，如胃復(fù)安、格拉司瓊等，必要時給予鎮(zhèn)定藥物輔助治療，同時輔以針刺治療，取足三里、合谷、曲池等穴位。給予易消化少油脂的清淡飲食。指導(dǎo)患者在適當(dāng)時間進食。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)少食多餐，必要時補液。,不良反應(yīng)及對策,如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起頻繁的腹瀉，甚至便血。伊立替康（喜樹堿）遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生），及給予洛哌丁胺（易蒙停）治療，嚴(yán)重者給予補液和抗菌治療。密切觀察嘔吐物、腹痛的性質(zhì)及排便情況，必要時留大便鏡檢，以便及時處理

14、。,消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)及對策,（三）骨髓抑制及對策,抗腫瘤藥物除了博來霉素、門冬酰胺酶、激素類、長春新堿（一般劑量）對骨髓影響小外，其他化療藥物都有不同程度的骨髓抑制作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。,不良反應(yīng)及對策,感染是骨髓抑制最常見并發(fā)癥，對腫瘤病人進行操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，化療第2周白細胞最低

15、，按時查血常規(guī)，當(dāng)白細胞低于3.0×109/L，血小板低于80×109/L時需暫停給藥，遵醫(yī)囑給予造血生長因子，并加強營養(yǎng)，減少探視，每日用紫外線消毒病房。白細胞低于1.0×109/L時，需進行保護性隔離，住單間，有條件住層流病房。,骨髓抑制的不良反應(yīng)及對策,對血小板嚴(yán)重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚不無瘀斑、出血點，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并

16、盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)，對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。,骨髓抑制的不良反應(yīng)及對策,（四）泌尿系統(tǒng)毒性反映及對策,順鉑、絲裂霉素、大劑量的甲氨蝶呤等可損傷腎實質(zhì)，如順鉑引起腎小管壞死，絲裂霉素停藥后可出現(xiàn)蛋白尿，羥基喜樹堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。,泌尿系統(tǒng)毒性反映及對策,化療前和化療中水化，尿量每天2000ml—3000ml以上。大劑量甲氨蝶呤，查血藥濃度用四氫葉

17、酸解救，常規(guī)劑量5%碳酸氫鈉堿化尿液。環(huán)磷酰胺、IFO時、美司鈉保護尿路，在IFO后0-4-8小時靜點，可預(yù)防出血性膀胱炎。,（五）肝功能損害及對策,甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、絲裂霉素、放線 菌素D、丙卡巴肼等，可引起肝功能損害，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、肝腫大，肝區(qū)疼痛等用藥前查肝功能，必要時使用保肝治療如還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨等飲食宜清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。,（六）心臟毒性反映及對策

18、,多柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌、羥喜樹堿、順鉑等對心肌有毒性，輕者可無癥狀，僅表現(xiàn)為心電圖異常，重者可表現(xiàn)為心律失常，甚至心力衰竭?；熐安樾碾妶D，了解心臟情況。化療時，觀察病情，心電監(jiān)護，注意休息，減少心肌耗氧量，延長靜脈給藥時間可減少心臟毒性。出現(xiàn)心功能損傷，給予臥床，強心利尿藥等。,（七）呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)及對策,博來霉素、白消安、洛莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性。主要表現(xiàn)為疲勞、干咳、呼吸困難等，可伴有發(fā)熱、胸痛等

19、。化療前查胸片和肺功能，了解肺部情況做好病情觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，可用激素、抗生素等治療；必要時給予吸氧，半臥位，做好生活護理。,（八）神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)及對策,長春堿類、秋水仙堿類、鬼臼毒素類、羥基脲類、奧沙利鉑等引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性損害。長春新堿引起末梢神經(jīng)損害，引起手足麻木，進一步引起自主神經(jīng)障礙等癥狀；嚴(yán)重者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如感覺異常、震動感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟失調(diào)、精神異常等。做好病情觀察，給營養(yǎng)神經(jīng)的

20、藥物。,神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)及對策,奧沙利鉑可引起感覺遲鈍、感覺異常，遇泠加重，停藥后可恢復(fù)。 用藥期間不可進食冰泠食品或冰水漱口，低溫可導(dǎo)致喉痙攣。 足葉乙甙可引起體位性低血壓，監(jiān)測血壓。,（九）脫發(fā)和皮膚反應(yīng)及對策,烷化劑、環(huán)磷酰胺、多柔比星、甲氨蝶呤和長春新堿最常引起脫發(fā)，停藥后會再生，脫發(fā)的程度通常與藥物濃度和劑量有關(guān)。博來霉素可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)生色素沉著。,脫發(fā)和皮膚反應(yīng)及對策,做好心理護理，給予