化療藥常見不良反應(yīng)的護(hù)理

1、,化療藥常見不良反應(yīng)的護(hù)理,伏 虹,腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程,局部毒性反應(yīng),其他毒性,肝、腎功能損害,骨髓抑制,黏膜炎,胃腸道反應(yīng),,局部毒性反應(yīng)—栓塞性靜脈炎,表現(xiàn)：從注射部位沿靜脈走行，靜脈表皮發(fā)紅或色素沉著，疼痛，血管變硬并呈條索狀或樹枝狀，以致血流受阻。預(yù)防：稀釋化療藥物：化療藥物濃度不宜過高，給藥速度宜慢。兩種化療藥之間要用等滲鹽水沖滴，以減少藥物對(duì)血管壁的刺激。應(yīng)注意有計(jì)劃地選擇外周淺靜脈。有上腔靜脈綜合征者宜采用下肢

2、靜脈注射。有條件的可給予深靜脈穿刺，能有效地避免靜脈炎。護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)有靜脈炎應(yīng)及早給予處理做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒，指導(dǎo)其抬高患肢，以利于回流。25％硫酸鎂濕敷局部，或喜療妥局部外涂，能促使靜脈炎的恢復(fù)。局部疼痛、沿靜脈走行、血管呈條索狀者可用氦氖激光照射，每天1次，5天為1療程。,局部毒性反應(yīng)—局部組織壞死,,預(yù)防：化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇給藥時(shí)必須了解各類藥物的局部刺激作用，對(duì)于強(qiáng)刺激性化療藥，

3、注射過程中要密切觀察，切忌滲漏皮下。做好心理疏導(dǎo)，對(duì)初次用藥的病人應(yīng)做好解釋工作，以消除其恐懼，并著重指出：注藥時(shí)如有痛感或異常感覺，應(yīng)立即告訴護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍痛。血管的選擇與靜脈炎的預(yù)防相同。若進(jìn)行深靜脈穿刺，可有效地預(yù)防藥物外滲。,,護(hù)理：若發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即給予處理立即停止注藥或輸液，保留針頭，接注射器，回抽。靜脈或皮下注射解毒劑后拔針（氮芥－10％硫代硫酸鈉；絲裂霉素－VitC；阿霉素－8.4％碳酸氫鈉；長(zhǎng)春新堿－

4、地塞米松）。局部環(huán)形封閉：取2％利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水10ml（根據(jù)外滲范圍適當(dāng)增加），用安爾碘消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣2.5～3cm處用7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉，最后覆蓋無菌紗布。局部冰敷12～24h，做到冰袋及時(shí)更換?；贾Ц?，以利于回流，減少水腫。密切觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并詳細(xì)記錄滲漏情況。,胃腸道反應(yīng),病人出現(xiàn)化療反應(yīng)一般在化療3～4小時(shí)后開始，也有的即刻反應(yīng)，因此化療最初

5、階段應(yīng)選用有效的止吐藥及各種預(yù)防手段，防止惡心、嘔吐的發(fā)生。實(shí)施有效的健康教育，分散病人的注意力，減少不良刺激，使其盡量在穩(wěn)定的情緒下，取舒適體位接受化療，減少惡心、嘔吐癥狀。盡量減少藥物對(duì)胃粘膜的刺激，如口服化療藥采用腸溶型及口服氫氧化鋁膠等。按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止吐劑。目前常用的鎮(zhèn)靜止吐藥物有甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、異丙嗪、格拉司瓊（康泉）、富米汀等、飲食護(hù)理 化療期間根據(jù)病人口味給予清淡、易消化的食物，少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食。對(duì)有嘔

6、吐的病人應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)餐時(shí)間，可協(xié)助病人在嘔吐間歇期進(jìn)食。對(duì)嘔吐較嚴(yán)重的病人，嚴(yán)格記錄出入量，若有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，可酌情給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。,黏膜炎,以預(yù)防為主，化療前開始注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣化療期間定期給病人做口腔檢查，保持口腔清潔和濕潤(rùn)。另外，可給予復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾液）、呋喃西林、2%碳酸氫鈉液含漱，每日3～4次，可預(yù)防和減少口腔潰瘍的發(fā)生率。若已發(fā)生口腔潰瘍，可用別嘌醇20片研碎加入0.9%生理鹽水250ml中含漱，每

7、日4次；還可用錫類散、西瓜霜涂于患處，2%的利多卡因液噴霧，維斯克含服，干擾素局部外用?？谇谎撞∪艘诉M(jìn)溫流汁或無刺激性食物，若疼痛較劇，可在飯前用2%利多卡因液噴霧。注意維生素及蛋白質(zhì)的攝入。對(duì)大面積口腔炎和食管炎應(yīng)暫時(shí)禁食，應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重的腹瀉、便秘等可對(duì)癥治療，如酌情進(jìn)食少渣食物或富含維生素的飲料，給予麻仁潤(rùn)腸丸治療便秘，甲羥孕酮促進(jìn)食欲等，對(duì)于持續(xù)腹瀉者，則需要對(duì)癥治療以減少脫水。若有腸梗阻發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通

8、知醫(yī)生處理，密切觀察病情變化。,骨髓抑制,嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象及骨髓情況?；熎陂g注意觀察病人的血象變化。如果白細(xì)胞在3.5×10/L，血小板在80×10/L以下時(shí)暫?；熁蜻m當(dāng)調(diào)整化療劑量，并給予相應(yīng)藥物治療。白細(xì)胞低于1.0×10/L者應(yīng)給予保護(hù)性隔離，出現(xiàn)重度骨髓抑制的病人應(yīng)置于無菌層流室內(nèi)。接受超大劑量化療的病人也應(yīng)進(jìn)入層流室，嚴(yán)格保護(hù)和精心護(hù)理，幫助病人度過危險(xiǎn)期。預(yù)防繼發(fā)感染。

9、血小板低下者注意防止出血，囑病人少活動(dòng)、慢活動(dòng)，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，減少磕碰。必要時(shí)輸入血小板，以促進(jìn)血小板的恢復(fù)。血象低下者，可給予輸全血或成分血。成分血有血小板、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞等，輸血過程中注意觀察病人有無輸血反應(yīng)?；熤薪o予必要的支持療法，調(diào)整飲食，給予中藥如黨參合劑、黃芪、當(dāng)歸、阿膠等。遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，注意觀察用藥后的反應(yīng)。必要時(shí)預(yù)防性地使用抗生素，預(yù)防感染。,肝功能損害,化療前后應(yīng)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎用

10、抗癌藥物?；熯^程中密切觀察病情，了解病人不適主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做好對(duì)癥處理。做好心理護(hù)理，使病人減輕焦慮。注意休息。飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、纖維素?cái)z入。遵醫(yī)囑給予保肝藥物，如肝得健，葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、療爾健、復(fù)方維素B、中藥等。,腎功能損害,化療前要檢查腎功能是否正常，了解病人的化療方案。化療期間保持病人水化，按時(shí)補(bǔ)液和鼓勵(lì)病人多飲水。記錄24小時(shí)出入量，每天 5000ml以上，尿量保持在3000ml以上。尿量

11、仍少者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿藥?；熎陂g注意尿的堿化，每次解小便后即測(cè)定PH值。PH值應(yīng)保持在6.5以上，若PH值<6.5應(yīng)增加碳酸氫鈉的用量，堿化尿液。,其他毒性—脫發(fā),化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新，從而發(fā)生萎縮引起脫發(fā)。首先要做好心理護(hù)理，給藥前10分鐘采用冰帽至停藥后30分鐘止，會(huì)有一定預(yù)防作用。脫發(fā)后加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)病人的不良刺激。幫助病人挑選合適的假發(fā)套，盡可

12、能糾正病人因形象紊亂所導(dǎo)致的負(fù)面情緒。,其他毒性—過敏反應(yīng),了解病人有無過敏史給藥后嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,其他毒性—心臟毒性,化療前了解病人有無心臟病史，檢查心電圖，了解心臟情況所用化療藥物，如ADM、E-ADM可引起心肌功能障礙，應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)心率、脈搏，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，給予保護(hù)心臟的藥物,其他毒性—神經(jīng)毒性,長(zhǎng)春新堿、草酸鉑有神經(jīng)毒性作用臨床表現(xiàn)指（趾）端麻木，針刺樣感覺密切觀察病人是否有膀胱肌無