輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病

1、輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病,,Adverse reaction of transfusion定義：指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有過敏史者在輸注血液制品前半小時可口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素，選擇無過敏史的供應(yīng)者反復(fù)有過敏反應(yīng)者可選擇洗滌紅細胞或冰凍紅細胞、洗滌濃縮血小板。,概念,常見的輸血反應(yīng)有哪些？免疫性輸血反應(yīng)： 是由于輸入異體的紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的抗原刺

2、激受血者產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入針對已產(chǎn)生抗體的相應(yīng)抗原時，即發(fā)生免疫反應(yīng)(抗原抗體結(jié)合所引起)。,不良反應(yīng),非免疫性輸血反應(yīng)急性心力衰竭和肺水腫原因是短時間內(nèi)輸血速度過快，或輸入血液量過多超過了患者的心臟承受能力，血容量急劇擴張。,不良反應(yīng),,即發(fā)型(免疫性)反應(yīng),不良反應(yīng),即發(fā)型非免疫反應(yīng),不良反應(yīng),遲發(fā)型免疫性反應(yīng),不良反應(yīng),遲發(fā)型非免疫性反應(yīng),不良反應(yīng),1.過敏反應(yīng)2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)3.輸血后紫癜4.移植物抗宿主病5.

3、輸血性血色病6.大量輸血后反應(yīng)（1）充血性心力衰竭和肺水腫（2）枸櫞酸鈉中毒（3）血管微栓塞,不良反應(yīng),過敏反應(yīng),包括：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項以上者確診為過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即減慢輸血速度，給予地塞米松，非那根肌注，重者立即停止輸血，并給予1/1000腎上腺素皮下注射，并給予補液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。,不良反應(yīng),非溶血性發(fā)熱反應(yīng),輸血后短期內(nèi)或

4、輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱者體溫可達38℃～41℃，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應(yīng)持續(xù)1～2小時，然后出汗、退燒。發(fā)熱的高低與輸血速度計輸入白細胞計數(shù)及熱源量成正比，有時可在輸血后幾小時后才反應(yīng)。,不良反應(yīng),輸血后紫癜,均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；時有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，

5、做骨髓細胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細胞增多，間接抗人球蛋白試驗陽性。給予甲強龍靜點，免疫球蛋白靜點。,不良反應(yīng),移植物抗宿主病,發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達40℃。給予甲氨蝶呤靜點，環(huán)孢素、強的松口服。復(fù)查血常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶直至正常。,不良反應(yīng),輸血性血色病,臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細胞，口服祛鐵劑后癥狀好轉(zhuǎn)。,不良反應(yīng),大量輸血后反應(yīng),

6、（1）充血性心力衰竭和肺水腫輸血過程中或后1小時，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴重者在短期內(nèi)死亡。如有上訴癥狀應(yīng)立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。,不良反應(yīng),,（2）枸櫞酸鈉中毒 患者可發(fā)生肌肉震顫、手足抽搐；嚴重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應(yīng)注意高鉀血癥。,不良反應(yīng)

7、,（3）血管微栓塞 由于血液儲存1周后白細胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細血管，引起肺功能不全。若用于心臟手術(shù)做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當(dāng)大量輸血時，可采用5天內(nèi)的血液或采用微孔濾器。,不良反應(yīng),輸血傳播疾病,輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險，常見的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。如血液被細菌污染，可使受血者由此引起菌血

8、癥，嚴重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。,輸血傳播疾病,,肝炎,艾滋病,巨細胞病毒感染,瘧疾,梅毒,其他,1.肝炎： 輸血后肝炎的傳播情況與下列因素有關(guān)： ①獻血者人群中肝炎流行情況 ②所用的檢測肝炎試驗的靈敏度與特異性 ③血漿制品中肝炎病毒滅活效果,輸血傳播疾病,2.艾滋病 HIV既存在于血漿中，也存在于細胞中，所以輸入全血、細胞成分、血漿或其制品，均能傳播艾滋病。血友病患者因常輸

9、入用多人份混合血漿制備的濃縮Ⅷ因子，而感染艾滋病的機會更多。,輸血傳播疾病,,輸血傳播疾病,3.巨細胞病毒 感染多發(fā)生在免疫功能低下的受血者。如早產(chǎn)兒，先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。在庫CMV存活時間較短，所以輸庫存血比輸新生鮮血傳播CMV的機會少。,輸血傳播疾病,4.瘧疾： 輸全血或成分血均可以傳播瘧疾原蟲，瘧原蟲在冷凍細胞中可存活數(shù)年之久。 輸血傳播瘧疾的潛伏期輸入瘧原蟲數(shù)量及種屬有關(guān)。,輸血傳播疾

10、病,5.梅毒： 獻血者患梅毒并處于梅毒血癥階段，可以傳播梅毒。梅毒螺旋體中體外生活能力低，4攝氏度時生存48-72h，40攝氏度傳染力，100攝氏度立即死亡 近年來我國性病增加，因此對預(yù)防輸血傳播梅毒應(yīng)給予高度重視。,輸血傳播疾病,6.其它： 此外當(dāng)獻血者有EB病毒感染、黑熱病、回歸熱、弓形體感染時，均有可能通過輸血傳播。,血液制品病毒滅活的必要性：,1.窗口期漏檢2.試劑靈敏度的限制3.人為差錯4

11、.已知可經(jīng)輸血傳播的病毒沒進行常規(guī)檢測5.病毒變異或未知可經(jīng)輸血傳播的病毒,輸血傳播疾病,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們