輸血不良反應的標準和應急措施

1、1輸血不良反應的標準和應急措施一、輸血不良反應的標準和應急措施：概念：輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。輸血不良反應按發(fā)病機制可分為免疫反應和非免疫反應；按發(fā)生時間可分為急性輸血反應和慢性輸血反應；按臨床癥狀和體征分為溶血反應、過敏反應、發(fā)熱反應、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞、含鐵血黃素沉著癥、敗血癥等。其中紅細胞輸血導致的溶血性輸血反應最嚴重，死亡率最高。非溶血性發(fā)熱反

2、應與過敏性反應最為多見。（一）、非溶血性發(fā)熱反應：癥狀與體征：一般在輸血開始15分鐘到2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達38～41℃。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時后癥狀逐漸緩解，7～8小時體溫恢復正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應很少出現(xiàn)。應急措施：1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。反應較重者，將剩余血送血庫和檢驗科進行檢驗。2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等

3、。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。3、醫(yī)、護人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測體溫、血壓1次。4、高熱嚴重者給予物理降溫。（二）、過敏反應：癥狀與體征：過敏性輸血反應一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。1、輕度過敏反應：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫(多見于面部)和關節(jié)痛。血液嗜酸性粒細胞增多。2、重度過敏反應：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。有

4、些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。應急措施：1、單純蕁麻疹：一般嚴密觀察，減慢輸血速度。口服或肌注抗組胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類固醇類藥物。也可皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml。經過一般處理后癥狀很快消失。2、重度反應：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg，嚴重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時，應立即氣管插管或氣管切

5、開，以免窒息；有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。（三）、溶血性輸血反應：患者接受不相容紅細胞或對其自身紅細胞有同種抗體的自身血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應，稱為溶血性輸血反應。溶血性輸血反應最常見、也最嚴重。原因是ABO血型不合的異型紅細胞輸注，其次是異型血漿輸注。39、DIC的防治。（五）、遲發(fā)性溶血性輸血反應（DHTR）：遲發(fā)性溶血反應通常于輸血后2～21天內發(fā)生，多伴在輸血后3～7天發(fā)生。癥

6、狀與體征：在輸血24小時后，多伴發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。一般來勢不如血管內溶血那樣迅猛，但也可致命。診斷：1、凡有輸血史、妊娠史和器官移植的患者，在輸血出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋白下降，應考慮遲發(fā)性溶血反應。2、不規(guī)則抗體篩選試驗，可發(fā)現(xiàn)相應抗體。3、血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素(間接膽紅素)增高為

7、主。4、患者血液涂片，可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞。5、紅細胞直接抗球蛋白試驗陽性。6、采患者血液標本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝膠法與獻血者做交叉配血試驗。應急措施：遲發(fā)性溶血反應的治療，關鍵在于及時明確診斷。一旦明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽性的量及抗體的效價和特異性。癥狀輕者可對癥處理。重者可按急性溶血性輸血反應處理，貧血嚴重者可輸相應的抗原陰性血。（六）、輸血相關急性肺損傷（TRALI）：癥狀與體征：常在輸血后1～6小時內，

8、突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。肺部聽診兩肺均可聞及細濕性啰音。X線檢查可見雙側肺浸潤，但無心力衰竭。應急措施：1、發(fā)生反應時應立即停止輸血，給氧或機械通氣。2、應用腎上腺皮質激素：靜滴氫化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d。3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。4、應用抗組胺藥物。（七）、輸血相關的移植物抗宿主?。═AGVHD）：癥狀與體征：輸注全血或血液成分，尤其是濃縮白細胞、濃縮血小板，一般在輸注

9、后4～30天內，平均21天，多數(shù)在輸注后1～2周，在面部、手心、腳心出現(xiàn)皮膚紅班和細小斑丘疹，色澤暗紅略高于皮膚，然后可遍及全身，常伴有高熱。嚴重者可發(fā)生全身紅皮病，形成水痘和皮膚剝脫。在出現(xiàn)皮疹后，出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。腹瀉可為稀便、水樣便或血水便。腹瀉多伴有腹痛，嚴重病例可出現(xiàn)肝區(qū)不適或疼痛，肝大、黃疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。應急措施：采用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG)