輸血不良反應及處理

1、輸血不良反應及處理,何芳 2016.5.18,常見輸血不良反應及處理,,,,,,,壓瘡預防措施,輸血不良反應的定義,更換體位,1,2,3,,輸血不良反應的分類,,4,輸血反應處理流程,輸血不良反應的定義,輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應中最常見的是輸血免疫反應。,輸血不良反應的分類,1、按發(fā)生的時間分為:即發(fā)型輸血

2、反應遲發(fā)型輸血反應 2、按免疫學分為：免疫性輸血反應非免疫性輸血反應,輸血不良反應分類,（表一）,常見的輸血不良反應,非溶血性發(fā)熱反應過敏反應溶血反應（最嚴重）細菌污染（少見）,常見的輸血不良反應,其它不常見的輸血不良反應：①非心源性肺水腫；②輸血后紫癜；③血小板輸注無效；④肺栓塞；⑤大量快速輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負荷，枸櫞酸中毒，鉀中毒，出血傾向等。,非溶血性發(fā)熱反應,原因：致熱原:一般指引起發(fā)熱反應的各種微量物質(zhì)

3、，包括細菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應:大多數(shù)發(fā)熱反應與多次輸入HLA不相合的白細胞、血小板有關。癥狀：一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。,非溶血性發(fā)熱反應,預防：1.采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。 2.采血和輸血應嚴格無菌操作。

4、 3.有HLA抗體的患者，有條件的醫(yī)院可用淋巴細胞毒交 叉試驗篩選獻血者，或用HLA配型來篩選獻血者。 處理：1.立即停止輸血 2.保留靜脈通路（緩慢靜滴生理鹽水） 3.對癥治療，抑制發(fā)熱,過敏反應,原因：IgA抗體和IgA同種異型抗體（抗-A2m）過敏體質(zhì)被動獲得性抗體IgG同種異體抗體免疫球蛋白多聚體癥狀：輕度：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）

5、和關節(jié)痛。 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴重的可出現(xiàn)過敏性休克。,過敏反應,預防：1.有過敏史者，在輸血前半小時，使用抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。 2.成分輸血處理：1.單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度、嚴格觀察。使用抗組織胺藥(苯海拉明、異丙嗪等)。 2.中度與重度反應：立即停止輸血、保留靜脈輸液，根據(jù)癥狀輕重使用腎

6、上腺素，地塞米松、鎮(zhèn)靜劑、升壓藥等。喉頭水腫應作喉插管或氣管切開術，準備O2吸入。,溶血反應（最嚴重）,原因：ABO血型不合（最常見、最嚴重）輸注不相溶性血漿RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體癥狀：寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。,溶血反應（最嚴重）,預防：輸血各環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程處理：

7、1.立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對癥治療，必要時可進行血漿置換。2.同時采患者及血袋中剩余血送檢驗科檢測。,細菌污染（少見）,原因：1.獻血者處于菌血癥狀態(tài)，采集的血液帶有細菌。2.采血、成分制作、運輸、發(fā)放、血袋破損、輸血等過程，導致血液污染。3.血液貯存溫度過高。4.輸注不潔。癥狀：輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒顫、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。,細菌污