指南解讀甲狀腺結節(jié)

1、,《甲狀腺結節(jié)診治指南》要點解讀,臨床指南,,指南的構成,1,2,甲狀腺結節(jié),17個問題23條推薦,分化型甲狀腺癌,37個問題49條推薦,,推薦分級,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,,

2、患病率,觸診的檢出率為3% -7%借助高分辨率超聲的檢出率高達20%- 76%觸診發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結節(jié)，20-48%經超聲確認為多發(fā)甲狀腺結節(jié),Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,甲狀腺結節(jié)概述.分類,單純性結節(jié)性甲狀腺腫毒性結節(jié)性甲狀腺腫炎性結節(jié)：亞甲炎、橋甲炎甲狀腺囊腫：多為結節(jié)內出血或發(fā)生退行性變甲狀腺瘤：無功能、高

3、功能腺瘤甲狀腺癌及轉移癌,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,,超聲的作用,5%-15%的甲狀腺結節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。,下述病史和體格檢查結果是甲狀腺癌的危險因素,①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（ MTC）或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)

4、性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden 綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；④男性；⑤結節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結病理性腫大。,甲狀腺結節(jié)的診斷,病史及體格檢查實驗室檢查—甲功、TSH、抗體等核素顯像甲狀腺彩超甲狀腺細針穿刺(FNA

5、Biopsy)CT、MRI、PET,,超聲的作用,研究顯示，甲狀腺結節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，其結節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?,超聲的作用,多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）等,,超聲的作用,血清Ct >100pg/mL提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。但是，MTC的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL時，診斷MTC的特異性較低。

6、,,超聲的作用,,超聲的作用,頸部超聲特點與結節(jié)的良惡性,實性低回聲結節(jié)結節(jié)內血供豐富（TSH正常情況下）結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常,純囊性結節(jié)由多個小囊泡占據(jù)50%以上結節(jié)體積、呈海綿狀改變的結節(jié),提示良性,提示惡性,,,甲狀腺結節(jié)鈣化形態(tài),沙粒樣鈣化,弧形鈣化,粗鈣化,,超聲的作用,,超聲的作用,18F-FDG ：18F-2-脫氧-葡萄糖,Click

7、 to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit M

8、aster title style,Click to edit Master subtitle style,,,FNAB的作用,,FNAB鑒別結節(jié)的良惡性,臨床評估FANB適應證強度,AACE,ETA,AME, Endocrine Practice 2010,16 (S1):1-43,AACE/ETA/AME 甲狀腺結節(jié)指南,,FNAB的作用,本指南建議采用的FNAB結果判定,FNAB的作用,,結節(jié)隨訪,,結節(jié)隨訪,結節(jié)隨訪,,良性結節(jié)

9、手術治療,手術治療甲狀腺結節(jié),①出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者③腫物位于胸骨后或縱隔內；④結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證,良性甲狀腺結節(jié)的手術原則為：,在徹底切除甲狀腺結節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全/近全甲狀腺切除術式。內鏡甲狀腺手術因其良好的術后外觀效果，可作為良性