剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合2015版美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)指南在甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床價(jià)值.pdf

1、背景與目的：
　　隨著高頻超聲技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也隨之提高，有資料顯示，在隨機(jī)調(diào)查的人群中，被檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)約為19％—67%，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)約占為5%—10%。為規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療，2015年，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（American Thyroid Association，ATA）頒布了新版的指南。其因甲狀腺結(jié)節(jié)二維超聲特征的不同將其分為5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同的組別，如下：
　　1、良性（＜1%）；

2、>　　2、極低度可疑惡性組（＜3%）；
　　3、低度可疑惡性組（5%~10%）；
　　4、中度可疑惡性組（10%~20%）；
　　5、高度可疑惡性組（70%~90%）。
　　然而ATA指南中，尚有部分結(jié)節(jié)未包含其中，定為“未描述組”。ATA指南推薦低度、中度、高度可疑惡性組行細(xì)針抽吸（fine-needle aspiration，F(xiàn)NA）活檢，然而甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像特征交叉和多變，良惡性結(jié)節(jié)之間存在相似的

3、超聲聲像圖表現(xiàn)，并且由于不同的超聲醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)的不同，對(duì)相同的結(jié)節(jié)可能給予不同風(fēng)險(xiǎn)類別，因此需要另一些檢查手段對(duì)其進(jìn)一步分類處理。剪切波彈性（SWE）成像技術(shù)能直觀反映組織的硬度信息，定量評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)良惡性。本研究旨在探討SWE成像技術(shù)，2015版ATA聯(lián)合SWE成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的臨床價(jià)值，探討SWE成像技術(shù)能否提高ATA指南的診斷效能，使一些良性結(jié)節(jié)免于FNA穿刺檢查，從而使ATA在臨床應(yīng)用中，能夠更針對(duì)性的進(jìn)行FNA。

4、r>　　資料與方法：
　　1.第一部分，收集2015年10月至2016年9月來我院就診，經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)175例，均行剪切波彈性成像檢查，測(cè)量每個(gè)結(jié)節(jié)楊氏模量最大值，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，得出鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的最佳界值。
　　2.第二部分，評(píng)價(jià)ATA指南對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。將極低可疑惡性組的結(jié)節(jié)定為良性，低度可疑惡性組以及以上組別(包括未描述組)的定為惡性，得出ATA指南診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度，特異度及準(zhǔn)

5、確度；利用第一部分鑒別良惡性結(jié)節(jié)的最佳界值，將低度、中度可疑惡性組及未描述組中大于等于界值的診斷為惡性，低于界值診斷為良性，余不變。得出應(yīng)用SWE技術(shù)后，ATA指南診斷良惡性結(jié)節(jié)的敏感度，特異度及準(zhǔn)確度。比較兩種方法之間敏感度，特異度及準(zhǔn)確度之間的差異。
　　結(jié)果：
　　1.本研究的175例結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)82例，惡性結(jié)節(jié)93例，良性結(jié)節(jié)的Emax為39.94±24.45Kpa，惡性結(jié)節(jié)的Emax為79.91±31.79Kp

6、a，惡性結(jié)節(jié)Emax＞良性結(jié)節(jié)Emax，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。繪制結(jié)節(jié)最大楊氏模量值的ROC曲線，得出AUC為0.821，其診斷良惡性結(jié)節(jié)的最佳界值為53.53Kpa，敏感度為90.32%，特異度為80.49%，準(zhǔn)確度為85.71%。
　　2.單獨(dú)應(yīng)用ATA指南，其診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為98.92%，特異度為32.93%，準(zhǔn)確度為68.00%；SWE技術(shù)聯(lián)合ATA指南后，其診斷良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為97.85%，特

7、異度為79.36%，準(zhǔn)確度為89.14%。兩種診斷方法靈敏度之間的比較（P＞0.05），認(rèn)為兩種方法靈敏度之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；特異度、準(zhǔn)確度之間的比較（P＜0.05），認(rèn)為兩種方法特異度、準(zhǔn)確度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.SWE成像技術(shù)能夠定量評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的硬度信息,Emax診斷良惡性結(jié)節(jié)的最佳界53.53Kpa。
　　2．鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，SWE技術(shù)聯(lián)合2015版ATA指南較單獨(dú)應(yīng)用ATA指