甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)訓(xùn)資料

1、甲狀腺結(jié)節(jié),演講人：,一、甲狀腺解剖和生理作用,甲狀腺,甲狀腺解剖,（一）解剖甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體。胎兒出生時(shí)甲狀腺重量約為1.5g，以后迅速生長(zhǎng)，成年時(shí)其重量為20～25g。它位于氣管的兩側(cè)，甲狀軟骨的前下方。甲狀腺分為左右兩葉，中間有峽部相連。甲狀腺組織是由大小不等的腺濾泡及濾泡間組織組成。濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)及功能的基本單位，是制造甲狀腺激素的場(chǎng)所。,甲狀腺組織學(xué)切片,甲狀腺的血供很豐富，成人每克甲狀腺組織每分鐘有

2、4～7ml血液通過。當(dāng)甲狀腺增生或腫大時(shí)，其血流量可增加 100倍左右。頸外動(dòng)脈分支為左、右甲狀腺上動(dòng)脈，分別血供給左、右側(cè)甲狀腺上極。鎖骨下動(dòng)脈分支為左、右甲狀腺下動(dòng)脈，分別血供給左、右側(cè)甲狀腺的下極。來自主動(dòng)脈的甲狀腺最小動(dòng)脈血供給正中區(qū)腺體。,（二）血供,主要受來自頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維支配；其副交感神經(jīng)纖維系來自迷走神經(jīng)。,（三）神經(jīng)支配,甲狀腺解剖,分部：1峽部 2-4氣管軟骨 2側(cè)葉 上極平氣管軟骨，

3、 下極平5-6氣管軟骨環(huán) 血管及神經(jīng)：,甲狀腺下動(dòng)脈,,3靜脈,甲狀腺中靜脈,2神經(jīng),甲狀腺上靜脈,甲狀腺下靜脈,喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),2動(dòng)脈,,,,甲狀腺上動(dòng)脈,2被膜,甲狀腺的生理作用,甲狀腺制造甲狀腺激素，無機(jī)碘和酪氨酸是其必要原料。1．聚碘作用(iodide accumulation) 甲狀腺有攝取和濃聚碘的能力，攝取的量與環(huán)境中含碘量有密切關(guān)系。 碘的來源主要從食物及飲水中攝??；少量是來自體內(nèi)甲狀腺激素

4、分解過程中脫下的碘離子；由呼吸道或皮膚進(jìn)人體內(nèi)碘量極少 。甲狀腺內(nèi)碘的濃度一般比血漿內(nèi)碘的濃度大25～500倍。攝碘速度快，不是簡(jiǎn)單擴(kuò)散過程，而是通過甲狀腺濾泡細(xì)胞基底膜上的鈉／碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）介導(dǎo)完成的。 甲狀腺受TSH刺激后攝碘增加；溴、锝酸根、過氯酸根等離子可抑制碘的攝取，并可使腺內(nèi)碘釋放出來。,在甲狀腺攝碘儲(chǔ)碘功能中的作用鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體和甲狀腺球蛋白,2．甲狀腺內(nèi)有機(jī)碘化物的合成 (synthesis of or

5、ganic form) 濃聚在甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)的碘離子，必須首先經(jīng)過氧化酶迅速氧化，轉(zhuǎn)為“活性碘”。活性碘借碘化酶的作用與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸基結(jié)合，而碘化成T1及T2 。T2與甲狀腺球蛋白肽鏈在酶系統(tǒng)的作用下發(fā)生圈繞偶聯(lián)成T4。在去碘化酶的作用下，使T4去碘成為T3 T3 、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在濾泡膠質(zhì)中 。在甲狀腺內(nèi)T3：T4 =1：20他巴唑等抗甲亢藥物即作用于過氧化酶，抑制其活性，從而減少T3 、T4的合成,

6、3．甲狀腺激素的貯存(storage of thyroid hormone) 合成的甲狀腺激素貯存在泡腔的膠體物質(zhì)內(nèi) 貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體利用50～120天之久，因而在甲亢時(shí)，用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的生成，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能收到療效。4．甲狀腺激素的分泌(secretion of thyroid hormone) 甲狀腺激素的分泌是受垂體分泌的TSH通過環(huán)磷酸腺苷（CAMP）控制。甲狀腺受到TSH刺激后分

7、泌 T3 、T4入血。,5．甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)(transportation of thyroid hormone) 甲狀腺激素被分泌到血液循環(huán)后，呈游離狀態(tài)是極少的，絕大部分立即與血漿蛋白和其他物質(zhì)相結(jié)合，血漿中有三種主要載帶甲狀腺激素蛋白。 甲狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxine-binding globulin) 清蛋白(albumin)甲狀腺素結(jié)合前清蛋白,6．甲狀腺激素的分

8、解和排泄(degradation and excretion) 甲狀腺激素大部分在肝中失活 分解后的碘絕大部分以無機(jī)碘化物形式出現(xiàn)，游離碘進(jìn)人血循環(huán)中，再次被甲狀腺攝取，重新合成甲狀腺激素,二、甲狀腺功能測(cè)定,2.1甲狀腺激素和自身抗體,甲狀腺激素 - 四碘甲狀腺原氨酸 T4 - 三碘甲狀腺原氨酸 T3 - FT4、TT4、FT3、TT3、rT3促甲狀腺激素 TSH甲狀腺自身抗

9、體 - TSH受體抗體 TRAb - 甲狀腺球蛋白抗體 TGAb - 甲狀腺過氧化物酶抗體 TPOAb,2.2甲狀腺攝131I功能測(cè)定(iodine uptake test),（一）原理,隨食物進(jìn)入體內(nèi)的外源性無機(jī)碘化物經(jīng)吸收進(jìn)入血液，流經(jīng)甲狀腺而被攝取并迅速被甲狀腺過氧化物酶氧化成碘，與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基相連，然后逐步合成為甲狀腺激素儲(chǔ)于甲狀腺濾泡內(nèi)，于機(jī)體需要時(shí)分泌至血液循環(huán)

10、。,（二）臨床意義,反映甲狀腺的功能狀態(tài)的指標(biāo)之一 ，但不是針對(duì)某一疾病的特異性診斷指標(biāo)用131I治療甲亢時(shí)作為估計(jì)用藥量的參考指標(biāo),2.3甲狀腺激素抑制試驗(yàn)(thyroxine suppression test),（一）原理,正常情況下，甲狀腺攝131I率受垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)。當(dāng)口服甲狀腺激素T3或T4后，血中T3、T4濃度增高，通過負(fù)反饋?zhàn)饔茫贵w前葉分泌TSH減少，甲狀腺攝131I率明顯降低，稱明顯受抑。

11、 甲亢時(shí)這種反饋調(diào)節(jié)作用完全或部分消失，口服T3或T4后甲狀腺攝131I率無明顯下降，稱為不明顯受抑制。本試驗(yàn)對(duì)甲亢的診斷有較好的特異性。,,受檢者準(zhǔn)備（一）第一次甲狀腺攝131I試驗(yàn)后，每次口服T320ug，每天3次，連服一周；或口服干甲狀腺片，每次60mg，每天3次，連服2周。（二）余同甲狀腺攝131I率試驗(yàn)示蹤劑和測(cè)量?jī)x器,（二）方法,試驗(yàn)步驟（一）同甲狀腺攝131I試驗(yàn)（二）按下式

12、計(jì)算抑制率： 第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率 第一次24h攝131I率,=,×100%,抑制率（%）,正常值和診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、抑制率＞50%為正常抑制 2、抑制率在25-50%為部分抑制 3、抑制率＜25%為不抑制,（三）測(cè)定結(jié)

13、果,正常抑制時(shí)提示垂體-甲狀腺軸存在正常調(diào)節(jié)關(guān)系，可以排除甲亢的存在不抑制時(shí)表明垂體-甲狀腺軸正常的調(diào)節(jié)關(guān)系遭到破壞，可診斷為甲亢部分抑制時(shí)，為可疑甲亢，需結(jié)合其他相關(guān)資料進(jìn)行分析,（四）臨床意義,2.4促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)(TSH stimulation test),過氯酸鹽釋放試驗(yàn)（perchlorate discharge test）,（一）原理,過氯酸鹽有阻止甲狀腺從血液中攝取碘離子和促進(jìn)碘離子從甲狀腺內(nèi)釋出的作用。正常

14、甲狀腺攝入的碘離子在酶的作用下迅速轉(zhuǎn)化成為有機(jī)碘，故不存在碘離子被過氯酸鹽釋放的問題。但當(dāng)?shù)怆x子有機(jī)化障礙時(shí)，則攝入甲狀腺的碘離子可以被過氯酸鹽釋放出來，據(jù)此可以輔助診斷與甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙有關(guān)的疾病。,受檢者準(zhǔn)備示蹤劑和探測(cè)儀器試驗(yàn)步驟（一）空腹口服Na131I 3小時(shí)后測(cè)量甲狀腺攝131I率試驗(yàn)，接著口服過氯酸鉀600mg，3小時(shí)后再測(cè)定攝131I率。,（二）方法,（二）按下式計(jì)算釋放率：

15、 服KClO4前攝131I率-服KClO4后攝131I率 服KClO4前攝131I率,×100%,釋放率（%）,=,正常值和診斷標(biāo)準(zhǔn)(normal value and diagnostic criteria) 1、釋放率(releasing rate) ＜10%為正常 2、釋放率10%-50%示甲

16、狀腺內(nèi)碘有機(jī)化部分障礙 3、釋放率＞50%為甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化明顯障礙,（三）測(cè)定結(jié)果,正常人口服過氯酸鉀后，已被甲狀腺攝取的131I因被迅速有機(jī)化而仍存在于甲狀腺內(nèi)，只是甲狀腺不再攝取血中的131I，故吸碘率受到抑制而不再提高。 碘有機(jī)化障礙的先天性甲減，由于甲狀腺攝取131I后不能被有機(jī)化，口服過氯酸鉀后，這些131I迅速釋放入血，血中的131I也不再被甲狀腺攝取，故吸碘率明顯降低，釋放率超過10%。,（四

17、）臨床意義,三、甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule),內(nèi)容,概 述分 類診 斷治 療特殊問題,,定 義,甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。,不同檢查方法,甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域 不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)查體觸到單個(gè)

18、結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個(gè)結(jié)節(jié),流行病學(xué),一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70% 。 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。,病因及分類,依病因分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié),增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)患者病史一般較長(zhǎng), 結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的, 多數(shù)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 少數(shù)為單結(jié)節(jié)性。,腫瘤性結(jié)節(jié),1. 甲狀腺腺瘤腺瘤一般呈

19、圓形或橢圓形, 直徑常在3 cm 以內(nèi), 質(zhì)地大多比周圍的甲狀腺組織為硬, 無壓痛。腺瘤發(fā)展較慢, 臨床上大多無癥狀, 但部分患者可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。,腫瘤性結(jié)節(jié),2. 甲狀腺癌可見于任何年齡, 高峰出現(xiàn)在49~ 69 歲的年齡階段, 女性發(fā)病率較男性高約3 倍。分化型甲狀腺癌( DTC) 占甲狀腺癌的90% , 主要包括乳頭狀癌和濾泡癌。乳頭狀癌: 見于各種年齡, 為低度惡性癌, 生長(zhǎng)緩慢?；颊叨嘁蚰[大的頸淋巴結(jié)( 轉(zhuǎn)移性癌)

20、 前來就診, 此時(shí)甲狀腺內(nèi)的原發(fā)性癌腫可不明顯。濾泡細(xì)胞癌: 多見于中老年患者, 趨向于經(jīng)血流轉(zhuǎn)移,故多見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多見。惡性程度低者,其在甲狀腺內(nèi)的癌與一般的腺瘤相似, 歷時(shí)10~ 20 年而不發(fā)生轉(zhuǎn)移未分化癌: 主要見于老年患者。常為一側(cè)甲狀腺塊狀物, 無壓痛, 表面不規(guī)則, 堅(jiān)硬, 并且固定不動(dòng), 邊界不清楚。惡性程度高, 生長(zhǎng)快, 常浸潤至鄰近頸部結(jié)構(gòu), 并向頸淋巴結(jié)、肺、骨等處轉(zhuǎn)移。髓樣癌: 起源于甲狀

21、腺組織內(nèi)的C 細(xì)胞, 見于各種年齡。較小的腫瘤幾乎總是位于一葉的上后部分。此癌好發(fā)生鈣化, 其他甲狀腺腫瘤如發(fā)生鈣化, 往往在X 線片上顯影淺淡, 但均勻, 髓樣癌的鈣化與之不同, 則以濃密和不均勻分布為特征。此外, 血清降鈣素升高有助診斷。,囊腫,甲狀腺囊腫囊腫內(nèi)含血液或清澈液體, 與周圍甲狀腺組織分界清楚, 可相當(dāng)堅(jiān)硬, 直徑很少超過3~ 4 cm, 一般無壓痛, 無攝131 I 能力, B 型超聲檢查常有助于診斷。臨床上除甲狀腺

22、腫大和結(jié)節(jié)外, 大多無功能方面的改變。,炎癥性結(jié)節(jié),甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié): 結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定, 質(zhì)地常較硬。典型的臨床表現(xiàn)為: 起病較急, 有發(fā)熱咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛。急性期, 甲狀腺攝131I率降低, 而血清T3、T4 升高, 呈分離現(xiàn)象。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎: 為對(duì)稱彌漫性甲狀腺腫, 無結(jié)節(jié)。有時(shí)由于腫大不對(duì)稱和表面有分葉, 可狀似結(jié)節(jié), 硬如橡皮, 無壓痛。抗甲狀腺球蛋白和抗甲狀腺過氧化物酶抗體

23、陽性。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。侵襲性纖維性甲狀腺炎: 甲狀腺結(jié)節(jié)堅(jiān)硬且與腺體外鄰近組織粘著固定, 起病和發(fā)展過程緩慢, 可有局部隱痛和壓痛, 伴以明顯壓迫癥狀, 局部淋巴結(jié)不大, 攝131I 率正常或偏低,診斷,核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)。,臨床表現(xiàn),查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無癥狀；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。,病史,重點(diǎn)關(guān)注：年齡性別頭頸

24、部放射線檢查治療史結(jié)節(jié)大小、增長(zhǎng)速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和Gardner’s綜合征。,體格檢查,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。,提示惡性病變可能的臨床證據(jù),有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史 年齡小于20歲或大于70歲 男性 結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性

25、聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大,血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。,甲狀腺球蛋白（Tg）水平測(cè)定多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。血清降鈣素水平的測(cè)定對(duì)髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族

26、史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。,輔助檢查,高清晰甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）,高清晰甲狀腺超聲檢查,是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀

27、況和頸部淋巴結(jié)情況。,高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征,微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂,評(píng)價(jià)：三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。但如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。,低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢查顯示淋巴結(jié)門

28、結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂。,高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征,正常甲狀腺,甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,甲狀腺混合性腫物,甲狀腺實(shí)性占位（粗大鈣化）,甲狀腺實(shí)性占位（微小鈣化）,,,,缺乏暈環(huán)征實(shí)體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸,超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象,甲狀腺核素顯像,惟一一種能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)”、“溫

29、結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%。,“熱結(jié)節(jié)”中99% 為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。,本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”。值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。,甲狀腺核素掃描,“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織,“溫結(jié)節(jié)”：

30、放射性密度和正常甲狀腺組織相近,“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織,正常圖像,,,,上極,下極,峽部,“冷”結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查,在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值。,CT檢查,甲狀腺多發(fā)腺瘤,甲狀腺癌,甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）,是鑒別結(jié)節(jié)良、

31、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95%懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNACFNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤,值得注意的幾點(diǎn),結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。,治療,

32、依據(jù) 治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定。,治療,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理,絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。,良性結(jié)節(jié)的處理

33、,絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。需要隨診，每6月-12月隨診一次。甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC。只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療。,良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法,L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療,L-T4抑制治療,目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生?？傮w效果不理想不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。,L-T4抑制治療,適用于生活在

34、缺碘地區(qū)；結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕；結(jié)節(jié)功能非自主；,不適于：血清TSH水平<1mU/L且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病,L-T4抑制治療,如果L-T4治療3～6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC。,手術(shù)治療——適應(yīng)癥,甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大FNAC提示可疑性癌變,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）,是一種

35、微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法。,注意：PEI治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實(shí)施PEI！??！,PEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測(cè)穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)

36、，應(yīng)立即停止操作。應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施。,放射性131碘治療,目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。有效性高達(dá)80%-90%。適用于自主性高功能腺瘤；毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml；不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者。,不適于結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女?。?！,放射性131碘治療,可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)F

37、NAC檢查。重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療。,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見，惡性率高于成年人，癌腫占15％。對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查。當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。,妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療。FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也