科普-甲狀腺結節(jié)

1、古樓居委健康大講堂,甲狀腺結節(jié)相關知識泗涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生 顏翠娟,甲狀腺結節(jié),,甲狀腺的解剖和生理概要,甲亢、甲減、呆小癥 甲狀腺結節(jié),甲狀腺結節(jié),結節(jié),,良性 95%惡性 5%,什么甲狀腺結節(jié),甲狀腺內的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結節(jié)。女性較男性多見（4：1），中老年較青少年多見，因此中年以后的女性經(jīng)

2、超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)相當多。其實結節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結節(jié)生長較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結節(jié)。因此，要確定甲狀腺結節(jié)的性質不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當然，客觀地說，絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小

3、得多。,,一旦發(fā)現(xiàn)有結節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵 !,甲狀腺結節(jié)發(fā)病率,,人群中甲狀腺長結節(jié)十分常見，過去由于醫(yī)療條件限制，人們只有當脖子增粗后才發(fā)現(xiàn)。但自從B超聲檢查普遍應用體檢后，甲狀腺結節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4 %，快速上升19 %～67 %。也就是說我們每4個人中就有1人患有甲狀腺結節(jié)，其中以女性和老年人為主。,為什么會長甲狀腺結節(jié)？,,甲狀腺結節(jié)的病因復雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關。輻射接觸史是

4、甲狀腺癌的一個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節(jié)。,甲狀腺結節(jié)會影響健康嗎？,甲狀腺結節(jié)是否影響健康，取決于結節(jié)的病理性質、大小、生長方式和功能

5、所謂的病理性質，簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，惡性會危害我們的健康，而良性至多會引起某些不適癥狀炎癥性的結節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀；如果結節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應癥狀；如果合并了甲狀腺機能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺

6、結節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。當然，絕大多數(shù)的良性結節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。,怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)？,體檢時醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗對結節(jié)的檢出率也會有影響。如果結節(jié)的位置較深，或者結節(jié)較小，質地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會漏診,怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)？,B超有理想的分

7、辨率，可檢出直徑2mm的微小結節(jié)，提高了甲狀腺結節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結節(jié)的大小、質地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要的信息，而且無創(chuàng)、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結節(jié)的生長情況。CT和MRI檢查對甲狀腺結節(jié)的診斷價值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當結節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結節(jié)與周圍組織的關系時才考慮使用。因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優(yōu)勢，通常CT平掃

8、即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結節(jié)患者應避免增強掃描，只在必要時采用。,,內分泌?？漆t(yī)生就診詳細的病史詢問有助于對結節(jié)性質的判斷如有甲亢癥狀的結節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫童年有頸部放療史的結節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結節(jié)惡性比率高；

9、多年存在的結節(jié)短期內無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。,,發(fā)現(xiàn)結節(jié)后還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物的測定。大多數(shù)結節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。,哪些情況應該進行細針穿刺

10、細胞學檢查？,,,從經(jīng)濟及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導下的甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查（FNA）。但那么多甲狀腺結節(jié)病人并不能都做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對直徑≥1厘米的結節(jié)以及結節(jié)雖不很大但有以下情況者：①以前頭頸部曾做過放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌瘤Ⅱ型家族史；③年齡70歲；④男性；⑤結節(jié)長得快；⑥結節(jié)硬而且邊緣不清；⑦結節(jié)固定不動；⑧有頸淋巴結腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸

11、困難等癥狀。,大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結果為“冷結節(jié)”。但“冷結節(jié)”并不是惡性腫瘤的同義語，“冷”僅僅意味著攝碘能力明顯降低。結節(jié)攝碘能力降低的原因很多，比如甲狀腺囊腫，囊性結節(jié)中充滿囊液，腺上皮細胞極少，ECT自然會表現(xiàn)為“冷結節(jié)”ECT之前的準備工作也會影響到檢查結果。檢查前兩個月內如果吃過海產(chǎn)品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過碘酒、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物；兩周內吃過海蟹、貝殼類

12、食物，一周內吃過海魚、海蝦、海蜒等食物，都會影響同位素碘的吸收，從而導致ECT的結果為“冷結節(jié)”。據(jù)統(tǒng)計，在所有的“冷結節(jié)”中，大約只有8%最后被病理證實為惡性腫瘤，90%以上的“冷結節(jié)”都是良性的，因此大可不必見“冷結節(jié)”色變。同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉移灶、判斷甲狀腺癌復發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關系，對甲狀腺結節(jié)的診斷有一定的輔助作用。,“冷結節(jié)”并非甲狀

13、腺癌的同義語,甲狀腺結節(jié)細針穿刺會導致腫瘤擴散嗎？,,,不會。甲狀腺結節(jié)細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進行細胞學檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全經(jīng)濟，診斷迅速，一般半小時即可作出診斷，是術前甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的金標準，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。細針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負吸而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，無腫瘤擴散之虞。甲狀腺結節(jié)細針穿刺運用至今，未見有針道種植腫瘤的報道

14、，因此不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。,良性甲狀腺結節(jié)有哪些治療方法？,,并不是所有的甲狀腺結節(jié)都需要治療，前面提到的那些檢查，可幫助醫(yī)生區(qū)分哪些結節(jié)需要治療，哪些并不需要干預治療，僅隨訪觀察即可。治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術、同位素、無水酒精注射。當然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時還會進行調整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化，而后又需接受手術治療。最后的治療方案是在權衡利弊，并與患者進行充分溝通后制定

15、出的。,哪些結節(jié)適合甲狀腺素抑制治療？,,,簡言之，介于手術和隨訪間狀態(tài)的結節(jié)適合甲狀腺素抑制治療。經(jīng)驗證明，甲狀腺素對較大結節(jié)無抑制效果，因此甲狀腺素抑制治療應選擇體積不大，直徑小于2厘米的結節(jié)。對原本不大，但在隨訪中觀察到有增大趨勢的結節(jié)，可采用甲狀腺素抑制治療，這不僅是一種治療手段，還可通過觀察治療后結節(jié)的反應間接判斷結節(jié)的性質。若在抑制治療過程中結節(jié)仍繼續(xù)增長，可作為惡變可能的間接依據(jù)，因為較小結節(jié)細針穿刺等直接檢查實施起來會有

16、難度，而此時間接依據(jù)也就變得更為重要了。,哪些患者不適合甲狀腺素抑制治療？,,,甲狀腺結節(jié)的抑制治療需要患者服用超過生理需要劑量的甲狀腺素以造成人為的高甲狀腺素血癥，從而抑制垂體分泌促甲狀腺素（TSH）,而TSH是可能導致甲狀腺腫大和腫瘤生長的關鍵激素。由于超生理劑量的甲狀腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣丟失等，因此不適用于原有心動過速、快速心律失常、冠心病、高血壓、嚴重糖尿病、骨質疏松、失眠及更年期婦女和老年患者，因為服藥后

17、原有癥狀都會有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不適用，因為這些患者的TSH往往不是引起甲狀腺結節(jié)的病因，因此抑制治療沒有必要。垂體TSH瘤導致的甲狀腺結節(jié)雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無效的，而且會加重甲亢癥狀，應采取垂體瘤切除術或伽馬刀治療。,甲狀腺結節(jié)患者在飲食方面需要注意些什么？,,,需要具體情況具體分析。首先需要明確甲狀腺結節(jié)的原因和分類，根據(jù)甲狀腺結節(jié)的不同情況采取相應的飲食方案。如果Graves'甲亢

18、伴發(fā)甲狀腺結節(jié)，需要嚴格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品；如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結節(jié)，無需嚴格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產(chǎn)品；如果結節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴格忌碘，因為碘是甲狀腺激素的合成原料之一，碘的攝入也會增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重。如果是無功能結節(jié)，也就是說對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘。建議少食

19、用蘿卜、卷心菜等食物，因為目前研究發(fā)現(xiàn)這兩種食物會促進甲狀腺結節(jié)的長大。,甲狀腺結節(jié)良惡性彩超鑒別,,,診斷良性結節(jié)的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”；③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主；⑥結節(jié)前后徑/橫徑比﹤1。診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結節(jié)，②病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；③內部不均勻低回聲；④細沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內部血流為主；⑥結節(jié)前后徑/橫徑比≥1

20、⑦頸部淋巴結轉移性腫大。,甲狀腺結節(jié)良惡性彩超鑒別,,,診斷良性結節(jié)的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”；③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主；⑥結節(jié)前后徑/橫徑比﹤1。診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結節(jié)，②病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；③內部不均勻低回聲；④細沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內部血流為主；⑥結節(jié)前后徑/橫徑比≥1⑦頸部淋巴結轉移性腫大。,哪些結節(jié)考慮惡性？,（

21、1）罹病年齡較輕，（2）男性病人，（3）孤立結節(jié)，（4）核素掃描為“冷結節(jié)”，（5）嬰幼兒期，頭頸部或上胸部有過放射史（如CT、X線檢查或放射治療），（6）最近結節(jié)顯著增大，（7）結節(jié)質地堅硬如石，（8）X線片見到細沙狀或點狀鈣化（提示乳頭狀癌），或片狀均質鈣化（提示髓樣癌）,哪些良性結節(jié)手術？,需要說明的是并不是甲狀腺良性結節(jié)都絕對不做手術，少數(shù)患者甲狀腺結節(jié)體積較大，出現(xiàn)以下情況要考慮手術：1)壓迫氣管影響呼吸;2)影響頸部外觀，3

22、)墜入胸腔發(fā)展為胸骨后甲狀腺腫等。,結節(jié)如何產(chǎn)生的？,,,家族史，基因異常,,兒童期頭頸局部或全身受到放射性外照射的病史,,飲食因素：發(fā)育期的碘攝取不足，或長期高碘的攝入，或長期進食大量白菜、卷心菜、蘿卜、木薯等富含硫氰酸鹽的蔬菜，或服用某些黃酮類物質含量高的中草藥，或長期食用海藻,,其它：甲狀腺良性疾病，肥胖，女性激素,甲狀腺結節(jié)頸部不適？,許多患者因為脖頸部不適去醫(yī)院就診，查個超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結節(jié)，這個時候很多患者會誤以為脖頸部不適

23、是甲狀腺結節(jié)引起的，手術愿望極其強烈，誤以為手術后就能解決問題，這其實是個大大的誤解。一般而言，甲狀腺結節(jié)很少會引起脖頸部不適，它只會在腫瘤巨大的情況下引起吞咽呼吸困難等壓迫癥狀，或者腫瘤壓迫或侵犯頸部神經(jīng)引起不適，但這些情況都很少見，特別是對于很小的甲狀腺結節(jié)。其實絕大多數(shù)患者的脖頸部不適是由于頸椎病或者頸部肌肉勞損所致，患者更應該去骨科或者中醫(yī)推拿科就診。,甲狀腺結節(jié)的危害是什么？,絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)并無危害。較大的甲狀腺結節(jié)可

24、壓迫周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)，引起呼吸不暢、吞咽困難或聲音嘶啞等。,甲狀腺癌可怕嗎？,甲狀腺惡性腫瘤大多分化良好，大部分為乳頭或濾泡狀癌，發(fā)展緩慢，治療效果較好，具有良好的預后，其十年生存率在80-95%之間。尸檢標本甲狀腺隱匿癌達5%，但其預后良好，病死率僅0.1%-2.5%。162例FNA診斷為乳頭狀微小癌患者平均隨訪5年，發(fā)現(xiàn)70％的病變體積并無變化。甲狀腺髓樣癌的惡性程度中等，十年生存率在70%-80%之間。未分化癌很罕見，但

25、治療效果很差，生存率低。,甲狀腺結節(jié)治療誤區(qū),1.兩種極端：驚慌失措，置之不理。2.首先應進行甲狀腺功能檢測，以判斷是否合并有甲亢或甲減。3.在排除甲狀腺功能異常后，進一步檢查判斷結節(jié)的良惡性（彩超，穿刺）。4.良性結節(jié)不需要“一刀切”（并發(fā)癥），可以定期復查；惡性的結節(jié)當然要盡早手術切除。,1.正常人群中甲狀腺結節(jié)的出現(xiàn)率很高，體檢發(fā)現(xiàn)不必感到驚訝，而且這些體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)通常沒有可感知的癥狀。2.體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，接

26、下來應該去?？漆t(yī)院進行一次高質量的超聲檢查。這對判斷結節(jié)的性質以及是否需要進一步治療具有決定性作用。3.體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)絕大多數(shù)是良性的，不必過分擔心，應該咨詢專科醫(yī)生的診斷和治療意見。4.體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)不一定需要治療，需視具體情況而定。,總 結,常 見 問 題,我平時已經(jīng)吃了加碘的鹽，怎么還會生甲狀腺結節(jié)？  誠然，大多數(shù)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內促甲狀腺激素水

27、平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結節(jié)。因為我們平時的食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節(jié),患甲狀腺結節(jié)是開刀好還是不開刀好？,這要根據(jù)結節(jié)的大小、B超檢查的結果和甲狀腺穿刺的結果決定。一般來講，直徑超過2cm的甲狀腺結節(jié)都建議手術。直徑在1～2cm之間的結節(jié)可試用甲狀腺素制劑治療半年左右，如果結節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術，密切隨訪。直徑小于1公分的結節(jié)一般不予處理，但對B超發(fā)現(xiàn)有砂礫樣鈣化或

28、穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或質地較硬懷疑癌的結節(jié)則不管大小都必須手術。,常 見 問 題,為什么良性甲狀腺結節(jié)手術后很容易復發(fā)？有的人要開兩、三刀？  現(xiàn)在臨床上最常見的甲狀腺良性結節(jié)為結節(jié)性甲狀腺腫，這類疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)從病變開始就是整個腺體的病理改變，并因濾泡逐漸擴大而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結節(jié)。病程較長者幾乎整個甲狀腺都存在病變結節(jié)。因此，如果手術切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節(jié)，而術后甲狀

29、腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術后復發(fā)率較高。而且一旦復發(fā)需要再次手術，則手術的風險要比初次手術高5～10倍?，F(xiàn)在國外對于雙側結節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側行全切除術，對側行全或近全切除術；而且，術后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術式的優(yōu)點主要體現(xiàn)在兩個方面，一是完全避免了術后的復發(fā)，二是對于術后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術的風險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術對

30、手術的要求很高，術中要完整的解剖出雙側喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。,甲狀腺結節(jié)手術后為什么說話正常但感覺比較吃力？,這主要是因為甲狀腺結節(jié)手術時為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術后3個月左右逐漸消失。,甲狀腺結節(jié)術后一段時間為什么會出現(xiàn)手腳發(fā)麻？,這主要是由于甲狀腺結節(jié)手術中因必須切斷某些血管

31、，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時往往可通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術后2個月左右會隨著血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。,甲狀腺結節(jié)手術后為什么切口會腫脹發(fā)硬？,這其實是術后切口正常的水腫反應所致。因為甲狀腺結節(jié)手術中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因為皮膚比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，

32、一般術后2個月內隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復平整。,甲狀腺手術能否不留疤痕，或遺留盡量小的疤痕？,隨著人民生活水平的提高，對這方面要求越來越高?？梢赃@樣說，手術不留疤痕是不可能的，我們可以提高手術技術，使疤痕越來越小或越來越隱蔽。目前能做到的有以下幾種辦法：一是小切口手術，現(xiàn)在我們可以做到在頸部做一4公分甚至略小于4公分的切口完成常規(guī)手術，可以切除5公分大小的標本；二是借助內腔鏡進行手術；三是在手術中貫徹美容觀念。當然手術切口的疤痕除了

33、與手術有關外，還有一個很重要因素就是少數(shù)病人為瘢痕體質。一般情況下在術后2-3年后，手術疤痕會越來越不明顯，皮膚好的病人甚至可以基本看不到。,瘢痕體質的人術后如何避免瘢痕的過度生長？,我們的做法是（1）手術切口盡量的小。（2)采取皮內縫合技術，減少對皮膚的刺激。（3）手術后給予小劑量放療或用同位素貼來抑制瘢痕的生長。（4）最近我們采取手術拆線后在我院皮膚科做激光美容治療，效果不錯。(5）術后運用抑制疤痕生長的特殊輔料。,為什么甲狀腺手術

34、后吞咽會有牽拉感，甚至有時會出現(xiàn)咳嗽？,這與甲狀腺結節(jié)術后正常的疤痕收縮反應有關。因為，雖然甲狀腺結節(jié)術后頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應才能復原，而疤痕反應的過程中疤痕會收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時的牽拉感甚至會刺激氣管引發(fā)咳嗽。,術后服用甲狀腺素制劑的目的是什么，需服用多長時間？,術后服用甲狀腺制劑的目的有以下：糾正可能出現(xiàn)的甲減，防止復發(fā)，避免再次手術

35、。良性疾病經(jīng)術后隨訪沒有甲減出現(xiàn)的可在3-5年后停藥，但如果出現(xiàn)甲減，則可能終身用藥，惡性腫瘤多需終身用藥，且控制促甲狀腺激素盡可能低于正常下限，但不出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)。 。,術后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對身體有無影響？,服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質較多，故制劑不是很純，服用時劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂。這

36、類藥物由于制劑較純，故服用時劑量容易掌握。但不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要劑量恰當，長期服用甲狀腺素制劑不會對身體造成不良影響。孕婦服用，目前沒有證據(jù)證明對胎兒有不良影響，因此孕婦是可以服用的。,服用甲狀腺素制劑有何注意事項？,服用甲狀腺素制劑最好在清晨起床后空腹，服藥后半小時左右進食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效最好。同時，服用甲狀腺素制劑時應避免與治療胃病的藥物一起服用，以免影響

37、藥效。,除了甲狀腺制劑，術后是否還需要長期服用其他藥物？,除了手術后出現(xiàn)永久性的甲旁減（比較少見）需要長期補充鈣類制劑外，從目前的醫(yī)學水平來看，還沒有證據(jù)證明其他藥物對該類疾病有益處，包括市面上所謂的活血化瘀的中藥類制劑。因此一旦碰到有人（不管是醫(yī)務人員還是非醫(yī)務人員）向你極力推銷需要長期服用某種藥物時，一定要警惕其目的性。,甲狀腺結節(jié)手術的目的是什么？,甲狀腺結節(jié)在病理學上常見的有以下幾種：結節(jié)型甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌等，且可

38、以自前向后轉化。甲狀腺結節(jié)長期生長可壓迫氣管食管，甚至墜入胸部，壓迫胸部器官。因此甲狀腺手術的目的很明確:明確診斷，必要時二次手術,阻斷疾病的進展，解除壓迫，減輕或消滅生理痛苦及心理負擔。,為什么有的病人在術后做甲狀腺B超時發(fā)現(xiàn)還有結節(jié)，是否手術醫(yī)生不負責任，沒有徹底切除？,術后復診還有結節(jié)應該分以下幾種情況：（1）手術中止血打的線結.(2)手術中確有一些非常小的結節(jié)，限于目前的醫(yī)學水平，不能發(fā)現(xiàn)。（3）患者甲狀腺沒有正常組織，由于學術

39、分歧，或病人及家屬不同意做甲狀腺全切，可能術后發(fā)現(xiàn)遺留甲狀腺組織有小于1公分的等回聲結節(jié)。(4)不能除外手術醫(yī)生的粗心或水平所限，遺留部分結節(jié)。。,如果術后復診時發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘余部分還有結節(jié)怎麼辦?,.   密切隨訪,注意糾正術后可能出現(xiàn)的甲狀腺功能減退，口服甲狀腺制劑控制結節(jié)生長,如果結節(jié)在術后2-3年內不生長,不再進行醫(yī)學干預;如果逐漸長大,第一次手術只做了腫物挖除，直徑超過2公分,就要考慮再次手術。,第一次已做甲狀腺腺葉及

40、峽部切除或甲狀腺次全切除的患者如果術后復發(fā)怎么辦？,前邊說過手術的目的很明確，即阻止疾病的發(fā)展和避免甲狀腺腫物對重要臟器的擠壓。如果第一次手術范圍足夠大，術后雖然復發(fā)，但經(jīng)醫(yī)院檢查不懷疑惡性腫瘤，對重要臟器沒有壓迫癥狀，為保證患者的生活質量，我們一般建議盡量不再二次手術。,甲狀腺術后雖然沒有聲嘶，但為什么會出現(xiàn)發(fā)音變調，發(fā)高音困難？,這是因為手術中損傷了喉上神經(jīng)喉外支，該癥狀多數(shù)在術后數(shù)月能夠代償，且對生活影響不大，因此多數(shù)甲狀腺外科醫(yī)

41、師不重視。隨著生活水平的提高，我們發(fā)現(xiàn)不斷有病人對此提出質疑，于是我們調查發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)喉外支損傷率高達15-20%，對患者的生活造成了不便.病人的需求就是我們工作努力的方向，于是我們開始研究在手術中如何保護喉上神經(jīng)喉外支。從目前的開展情況來看，我們正在避免喉上神經(jīng)喉外支的損傷，我們努力的方向是將損傷率降至1%以下，我們的做法是手術中顯露然后保護之，而不是解剖之。,為什么有的病人會在術后出現(xiàn)聲音嘶?。砍霈F(xiàn)以后怎么辦？,出現(xiàn)聲音嘶啞多數(shù)是因

42、為手術中損傷了喉返神經(jīng)，導致聲帶麻痹所致。如果出現(xiàn)，手術后需要適當多說話鍛煉，絕大部分人在半年左右能夠代償，不再聲音嘶啞。為了避免出現(xiàn)此類并發(fā)癥，我們常規(guī)在術中解剖或顯露并加以保護喉返神經(jīng)，目前已能夠將此類并發(fā)癥控制在1%以內。當然有的醫(yī)師手術中不尋找喉返神經(jīng)。據(jù)權威部門統(tǒng)計甲狀腺手術中不尋找喉返神經(jīng)，損傷率在3-10%。如果再高于這個損傷率，手術醫(yī)生就應該反思提高業(yè)務水平了。當然術后復發(fā)二次或多次手術損傷率會大幅升高甚至接近100%。

43、,如何調整藥量？,TSH部分抑制方案（TSH控制于正常范圍下限，即0.4-0.6mU/L）與TSH完全抑制方案（TSH控制于< 0.1mU/L）相比，減小結節(jié)體積的效能相似。副作用方面：長期抑制TSH可導致亞臨床甲亢（TSH降低，F(xiàn)T3和FT4正常），引發(fā)不適癥狀和一些不良反應（如心率增快、心房顫動、左心室增大、心肌收縮性增加、舒張功能受損等），造成絕經(jīng)后婦女的骨密度（BMD）降低。權衡利弊，不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲

44、狀腺結節(jié)；可在小結節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標為TSH部分抑制。,飲食注意事項,宜吃食物：　?。?）宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發(fā)彩、干貝、海蜇、海參、龍蝦、甲魚等?！　。?）宜多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等。　?。?）宜多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。忌吃食物：　?。?）忌煙、酒　?。?）忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒