新甲狀腺結(jié)節(jié)的評估與治療

1、甲狀腺結(jié)節(jié)評估與治療,,主要內(nèi)容,,,,,甲狀腺結(jié)節(jié)的評估,背景,特殊人群甲狀腺結(jié)節(jié)評估治療,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療,主要內(nèi)容,,,,,甲狀腺結(jié)節(jié)的評估,背景,特殊人群甲狀腺結(jié)節(jié)評估治療,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為18.6%,,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率（%）,流行病學(xué)抽樣調(diào)查研究：中國10城市15,181例社區(qū)居民（≥20歲）接受調(diào)查。,甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率為20%～76%,,5,觸診檢出率為3%～7%,超聲檢出率為20%～76

2、%,5%～15%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,6,主要內(nèi)容,,,,,甲狀腺結(jié)節(jié)的評估,背景,特殊人群甲狀腺結(jié)節(jié)評估治療,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療,甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點(diǎn)是良惡性鑒別。,甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點(diǎn),甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：病史,家族史,性別,既往史,甲狀腺結(jié)節(jié),男性甲狀腺結(jié)節(jié)者,存在時(shí)間 變化情況,甲狀腺癌家族史,放射性物質(zhì)接觸史、放射治療史,,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：臨床表現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 超

3、聲檢查 FNAB 核素顯像 其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查1：血清TSH水平的檢測,所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH水平。,,甲狀腺結(jié)節(jié)患者TSH水平每增加1mU/L，PTC風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,TSH（mU/L）,PTC（%）,共分析9886名甲狀腺結(jié)節(jié)患者穿刺活檢后PTC檢出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）,患者數(shù),,甲狀腺結(jié)節(jié)患者TSH水平≥5

4、.0mU/L時(shí)，DTC風(fēng)險(xiǎn)增加4.5倍,血清TSH水平（mU/L）,甲狀腺癌檢出率（%）,1994年至2007年的回顧性隊(duì)列研究，收集了843名行手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前TSH水平。采用單變量和多變量分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者TSH水平與DTC的相關(guān)性。,實(shí)驗(yàn)室檢查2：Tg（甲狀腺球蛋白)與Ct( 降鈣素）檢測,.,超聲檢查：什么情況下需要行超聲檢查？,X線或CT、MRI檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié),觸診懷疑甲狀腺結(jié)節(jié),良性結(jié)節(jié)的超聲改變,18,純囊性

5、結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積,呈海綿狀改變，99.7%為良性結(jié)節(jié),實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富,甲狀腺癌的超聲征象,結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則,微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化,頸部淋巴結(jié)異常超聲征象,淋巴結(jié)縱橫比改變淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清淋巴門消失或囊性變,FNAB（細(xì)針穿刺抽吸活檢）,術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。,

6、術(shù)前FNAB減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù),22,,FNAB指征,FNAB不作為常規(guī)的情況,超聲引導(dǎo)下FNAB的取材成功率提高15%,P=0.0003,1998年至2003年間，386名行穿刺活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為觸診穿刺組（n=202）和超聲引導(dǎo)組（n=184）。,百分比,FNAB結(jié)果判定,核素顯像:什么情況下適合行核素顯像？,直徑＞1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取

7、功能。,核素顯像可顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)、放射性分布狀況,正常甲狀腺顯像,異常核素顯像的分類,熱結(jié)節(jié),溫結(jié)節(jié),冷結(jié)節(jié),其他輔助檢查,不建議將CT、MRI和18F-FDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。,經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物檢測。,主要內(nèi)容,,,,,甲狀腺結(jié)節(jié)的評估,背景,特殊人群甲狀腺結(jié)節(jié)評估治療,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪,33,多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪

8、間隔為6～12個(gè)月,隨訪內(nèi)容 : 病史采集 體格檢查 頸部超聲,隨訪中提示結(jié)節(jié)惡變的征象,34,體積增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證。,良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療,35,36,術(shù)后處理,良性甲狀腺結(jié)節(jié)非手術(shù)治療,37,38,甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估和治療流程圖,病史、體格檢查、TSH測定、超聲,TSH正?；蛏?,,,TSH降低,,確診或懷疑為甲狀腺癌,甲狀腺核素顯像評價(jià)結(jié)節(jié)自主攝取功能,良性結(jié)節(jié),,,臨床評估,FNAB