2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩41頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科施秉銀,甲狀腺結(jié)節(jié)≥1cm,病史+體征TSH,TSH↓,掃描,熱結(jié)節(jié),冷結(jié)節(jié),TSH正?;颉?隨訪,超聲,細(xì)針穿剌,無結(jié)節(jié),惡性,良性,手術(shù),隨訪,穿剌標(biāo)本不足,不確定,增生,可疑惡性,熱結(jié)節(jié),冷結(jié)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,掃描,,,,,,,,,,甲狀腺結(jié)節(jié)≥1cm,病史+體征TSH,TSH↓,掃描,熱結(jié)節(jié),冷結(jié)節(jié),TSH正?;颉?隨訪,超聲,細(xì)針穿剌,無結(jié)節(jié),惡性,良性,手術(shù)

2、,隨訪,穿剌標(biāo)本不足,不確定,增生,可疑惡性,熱結(jié)節(jié),冷結(jié)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,掃描,,,,,,,,,,,,甲狀腺結(jié)節(jié)≥1cm,病史+體征TSH,TSH↓,掃描,熱結(jié)節(jié),冷結(jié)節(jié),TSH正?;颉?隨訪,超聲,細(xì)針穿剌,無結(jié)節(jié),惡性,良性,手術(shù),隨訪,穿剌標(biāo)本不足,不確定,增生,可疑惡性,熱結(jié)節(jié),冷結(jié)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,掃描,,,,,,,,,,,,甲狀腺及其周圍的淋巴結(jié)仔細(xì)檢查 收集完整病史

3、 有助于惡性診斷的病史 頸部放射照射史 骨髓移植時(shí)的全身照射 一級親屬中有甲狀腺癌的家族史 十四歲以下放射性塵埃暴露史 增長迅速和聲音嘶啞,,診斷關(guān)鍵,,診斷關(guān)鍵,良惡性區(qū)分,,良性,,良性 高功能性(功能性) 單純囊性,,

4、實(shí)驗(yàn)室檢查 TSH TGAb,TPOAb 降鈣素,CEA——髓樣癌,,細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查核素顯象(掃描)超聲其他影像學(xué)檢查,,細(xì)針穿剌,甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選(First step)檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選(First step)檢查 甲狀腺手術(shù)減少一半 術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍

5、,,,細(xì)針穿剌,甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選(First step)檢查 甲狀腺手術(shù)減少一半 術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍細(xì)針穿剌診斷準(zhǔn)確率70~90%,,,細(xì)針穿剌,細(xì)胞學(xué)診斷 良性、不確定性(可疑癌性) 癌性

6、 臨床處理依據(jù),,,細(xì)針穿剌,能夠肯定診斷的疾病 乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌 未分化癌 橋本甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎 甲狀腺囊性病變 甲狀旁腺囊腫,,細(xì)針穿剌,甲狀腺結(jié)節(jié)分類

7、,乳頭狀 (75%) 濾泡狀 (16%) 髓樣癌 (5%) 未分化 (3%) 其他 (1%) 淋巴瘤,纖維肉瘤,鱗狀細(xì)胞癌, 轉(zhuǎn)移癌,惡性腫瘤,,診斷難點(diǎn)

8、 濾泡性結(jié)節(jié)、濾泡性腺瘤與濾泡性癌的鑒別診斷 ——濾泡性病變、嗜酸細(xì)胞性病變 可疑病變(惡性不能除外),,,診斷難點(diǎn) 雖然濾泡性癌與濾泡性腺瘤在細(xì)胞學(xué)上鑒別有一定困難,但分化差者常有較顯著特征 細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)良性者臨床預(yù)后相對較好,,

9、粗針活檢,彌漫性甲狀腺疾病結(jié)節(jié)直徑大于2CM細(xì)針不能確定診斷無甲狀腺細(xì)胞病理醫(yī)師可行免疫組化、電鏡,超聲,使用越來越多應(yīng)該成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷過程的常規(guī)檢查 有助于區(qū)分囊性或?qū)嵭?是確定腺體或結(jié)節(jié)大小體積的最好方法 -------用于隨診(包括腫瘤),對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定提供重要價(jià)值甲狀腺癌隨訪過程中敏感指標(biāo),,超聲,對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定提供重要價(jià)值

10、 低回聲 淋巴結(jié)腫大 血流豐富 包膜情況 微鈣化,,超聲,對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定提供重要價(jià)值 低回聲 血流豐富 微鈣化,,超聲,,70歲

11、冠心病已行支架治療甲狀腺結(jié)節(jié),其他影像學(xué)檢查,X線CT磁共振PET-CT,,甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別 橋本甲狀腺炎: 甲狀腺腫大可以呈結(jié)節(jié)性腫大 也可合并結(jié)節(jié) 良性 惡性,,,甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別 橋本甲狀腺炎: 甲

12、狀腺腫大可以呈結(jié)節(jié)性腫大 B超可以確定有無結(jié)節(jié) 真性結(jié)節(jié)----進(jìn)一步檢查,,甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別 橋本甲狀腺炎: 甲狀腺腫大可以呈結(jié)節(jié)性腫大 也可合并結(jié)節(jié) 良性

13、 惡性,,,超聲細(xì)針穿剌同位素顯像—無價(jià)值,甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別 亞急性甲狀腺炎: 可以呈甲狀腺結(jié)節(jié) 有疼痛、發(fā)熱 血沉增快 甲亢的表現(xiàn),,對糖皮質(zhì)激素有特效,甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并結(jié)節(jié)

14、 B超----囊性----良性 ----實(shí)性 掃描,,,熱結(jié)節(jié)---良性冷結(jié)節(jié)---惡性可能,,,,治療,取絕于 組織學(xué)特征 年齡 診斷早晚 處理是否恰當(dāng),甲狀腺癌的預(yù)后,,取絕于 組織

15、學(xué)特征 年齡 診斷早晚 處理是否恰當(dāng) 年齡40歲以下,小乳頭狀癌、輕度浸潤的濾泡性甲狀腺癌經(jīng)適當(dāng)治療后預(yù)后最好,甲狀腺癌的預(yù)后,,手術(shù)治療 甲狀腺惡性腫瘤 臨床懷疑又不能除外惡性 良性病變---較大有壓迫

16、---增長較快,,不宜手術(shù)的疾病 橋本甲狀炎 亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎多可保守治療 大部分甲狀腺囊性病變?yōu)榱夹?甲狀腺淋巴瘤,,甲狀腺分化性癌 乳頭狀癌 濾泡性癌 未分化癌

17、 髓樣癌,,,術(shù)后碘131放射治療,,不需碘131放射治療,不確定性—細(xì)胞學(xué)可疑癌性 —臨床高度懷疑 A.手術(shù)治療——單側(cè)切除 一般不需冰凍切片 B.短期治療觀察——結(jié)節(jié)明顯縮小或消失可排除惡性,,不確定性—細(xì)胞學(xué)可疑癌性 —臨床高度懷疑 A.手術(shù)治療——單側(cè)切除

18、 一般不需冰凍切片 B.短期治療觀察——結(jié)節(jié)明顯縮小或消失可排除惡性良性—隨訪/抑制/手術(shù),,甲狀腺癌治療,甲狀腺淋巴瘤 診斷已經(jīng)明確則不必手術(shù) 對化療放療很敏感 預(yù)后相對較好,,診斷為良性病變 隨訪細(xì)胞學(xué)良性但臨床高度懷疑惡性 密切隨訪

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論