甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象分級(jí)評(píng)估與報(bào)告系統(tǒng)的臨床研究.pdf

1、目的：探討灰階超聲、多普勒血流成像及彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值，并嘗試用一種簡便易行的分類方法制定甲狀腺結(jié)節(jié)惡性危險(xiǎn)度分類報(bào)告方案，并驗(yàn)證其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：第一部分:縱/橫比回顧性分析785例甲狀腺手術(shù)患者的1012個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖，用t檢驗(yàn)比較良、惡性結(jié)節(jié)的最大徑，用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法比較結(jié)節(jié)數(shù)目、、邊緣、邊界、暈環(huán)、結(jié)構(gòu)成份、回聲水平、鈣化類型、血流模式、彈性評(píng)分、結(jié)節(jié)與被膜關(guān)系及周圍淋巴結(jié)

2、轉(zhuǎn)移情況等。用Logistic回歸(逐步法)獲得惡性相關(guān)征象的OR值，據(jù)此賦予有鑒別價(jià)值的征象不同的分值。統(tǒng)計(jì)各分值結(jié)節(jié)的惡性比例及由回歸方程計(jì)算的預(yù)測概率。
　　第二部分:根據(jù)預(yù)測概率及惡性比例對(duì)不同分值的結(jié)節(jié)進(jìn)行初步分類。并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及單因素分析結(jié)果對(duì)初步分類方法進(jìn)行調(diào)整，建立一個(gè)分良惡性兩種模式的甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷方案：Ⅰ類“良性結(jié)節(jié)”、Ⅱ類“可能良性”、ⅢA“低度可疑惡性”、ⅢB“中度可疑惡性”、ⅢC“高度可疑惡性”、Ⅳ

3、類“較確定惡性”。應(yīng)用該方案對(duì)術(shù)前患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行前瞻性分類評(píng)估，并以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)分析此方案的應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：第一部分:單純膠質(zhì)囊腫及海綿樣結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)的特異性表現(xiàn)；結(jié)節(jié)內(nèi)“暴風(fēng)雪”樣簇狀微鈣化、結(jié)節(jié)突破腺體被膜、甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象為惡性結(jié)節(jié)的特異征象；中央型血流、低回聲、邊緣不光滑、縱/橫比大于1、厚薄不均暈環(huán)、散在微鈣化及極低回聲這7個(gè)聲像特征與惡性有不同程度的相關(guān)性，其OR值分別為2、7、8、11、

4、16、58、72。
　　第二部分:回顧性資料中Ⅰ類結(jié)節(jié)均為良性，其余類別的惡性比例隨著分類級(jí)別的提高而增高，該分類方案預(yù)測惡性的ROC曲線下面積為0.964。前瞻性資料中，術(shù)前分類為Ⅰ類的結(jié)節(jié)均為良性，Ⅱ類、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ類結(jié)節(jié)的惡性比例同樣隨著級(jí)別的提高而增高，并且各類結(jié)節(jié)惡性比例與回顧性資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其預(yù)測惡性的ROC曲線下面積為0.970。
　　結(jié)論：本研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行分類并評(píng)分，