甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療的臨床研究.pdf

1、目的:(1)評(píng)價(jià)熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效、安全性，并得出更全面可靠的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù);(2)評(píng)價(jià)甲狀腺熱消融術(shù)后即刻超聲造影判定甲狀腺結(jié)節(jié)消融療效的臨床價(jià)值;(3)評(píng)估微波消融治療甲狀腺乳頭狀癌的安全性與有效性。
　　方法:(1)自2013年2月至2015年3月之間就診于參與本多中心研究的13家醫(yī)院并采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融（微波消融/射頻消融/激光消融）治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者共計(jì)788例（1018枚病灶）。結(jié)節(jié)平均直徑2.7

2、7±1.45cm(范圍:1.0cm-8.3cm)，平均體積為8.55±15.43ml（范圍:0.11-210.87 ml）。根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同分別采取射頻、微波2種熱消融技術(shù)進(jìn)行消融治療，術(shù)前及術(shù)后按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)大小、血流、消融徹底情況進(jìn)行評(píng)估，并計(jì)算結(jié)節(jié)縮小率(Volume reduction radio，VRR)。(2)選取2013年1月至2015年3月187例甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融治療患者，并按照患者就診時(shí)間順序被分為超聲造影(

3、Contrast-enhanced ultrasound，CEUS)組及超聲(ultrasound，US)組。US組消融術(shù)后不進(jìn)行即刻CEUS，CEUS組術(shù)后立即行CEUS。隨后分析兩組間對(duì)血流及消融區(qū)范圍的顯示情況。(3)選取2013年7月至2015年2月我院采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者16例，共19枚病灶。腫瘤平均體積0.21±0.30ml(范圍:0.02-1.09ml)，平均直徑0.87±0.50cm(范圍:0

4、.4-2.0cm)。所有患者均行擴(kuò)大范圍消融并結(jié)合內(nèi)分泌治療。
　　結(jié)果:(1)隨訪1-24個(gè)月，分別采用射頻消融、微波消融、激光消融治療病灶數(shù)量分別為434枚、578枚及6枚。1018枚病灶平均體積由初始時(shí)8.55±15.43ml減小至末次隨訪時(shí)1.92±3.29ml，得到VRR[中位數(shù)（四分位間距）]按照時(shí)間分段分別為:1-3月:40.2(35.8)％，3-6個(gè)月:73.6(35.8)％，6-12個(gè)月:94.1(31.5)％，

5、12個(gè)月-隨訪最后階段總縮小率:77.8(32.6)％。并發(fā)癥及副作用發(fā)生率為9.77％。(2) CEUS組與US組共計(jì)187枚病灶均順利完成微波消融治療。共有178枚(95.2％)病灶1次治療達(dá)完全消融，9枚(4.8％)病灶經(jīng)2次治療達(dá)完全消融。CEUS組中有2個(gè)病灶進(jìn)行了補(bǔ)充治療，而US組中有7個(gè)病灶進(jìn)行了補(bǔ)充治療。CEUS組消融區(qū)血供顯示效果確切的例數(shù)明顯優(yōu)于US組(P＜0.001)，CEUS組中所有病人血供情況均顯示確切(121

6、/121); US組消融區(qū)血供顯示不確切的例數(shù)占到本組例數(shù)的22.7％(15/66)。(3)消融術(shù)后體積由原來(lái)的0.21ml擴(kuò)大到術(shù)后的1.25ml，隨訪過(guò)程中體積逐漸縮小，直至最末次隨訪縮小至0.05ml(P＜0.001)。2個(gè)腫瘤治療后末次隨訪超聲中完全無(wú)法顯示，自結(jié)節(jié)末次消融至術(shù)后6個(gè)月便有結(jié)節(jié)完全消失;3個(gè)腫瘤僅留下針道影，1名患者術(shù)后發(fā)生疑似新病灶行補(bǔ)充治療。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)患者發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論:(1

7、)熱消融治療可以有效縮小甲狀腺結(jié)節(jié)體積，甚至使結(jié)節(jié)徹底消失，相比手術(shù)切除不僅美觀，而且并發(fā)癥及副作用發(fā)生率低。開(kāi)展前瞻性多中心的大樣本研究可為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的熱消融治療提供標(biāo)準(zhǔn)化的治療指南及可靠準(zhǔn)確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。(2)術(shù)后即刻CEUS對(duì)于血流評(píng)估優(yōu)于US，顯示消融區(qū)范圍更清晰準(zhǔn)確，可作為即刻判定甲狀腺結(jié)節(jié)消融局部療效方法之一。(3)對(duì)于治療體積較小、分級(jí)分期較早、未發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、分化程度高的甲狀腺乳頭狀癌，MWA治療安全、有效